Уколы синусит

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

«Антибиотики и химиотерапия», 1999, т.44, №9, стр.24-28

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Классификация

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

II. По тяжести течения:

  • легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм;
  • среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
  • тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Этиология

Основными возбудителями являются:

  • при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
  • при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

Задачи антибиотикотерапии

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор антибиотиков

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов 6

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

При тяжелом течении:

  • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Пути введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

* у детей старше 8 лет.

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического — до 3 недель.

Показания к госпитализации:

  • тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
  • острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
  • невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
  • социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

  • неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
  • неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
  • неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

  • устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
  • пункции и дренирования пораженного синуса;
  • назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

Использованные источники: www.antibiotic.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Антибиотики в лечении гайморита

При гайморите антибиотики должен назначать врач, учитывая анамнез пациента и результаты бактериального посева, сделанного из слизи носа. Свой подход в лечении имеют дети, беременные женщины, люди с хроническими ЛОР-заболеваниями и иммунодефицитом. Кроме того, многие бактерии невосприимчивы к часто употребляемым антибиотикам.

Показания

Лечение антибиотиками проводится:

  1. в тяжелой и среднетяжелой степени заболевания,
  2. при тяжелой лицевой боли с одной стороны.
  3. при тяжелых респираторных симптомах и высокой температуре,
  4. при сильной головной боли постоянного характера.

Не нужно пить антибиотики, если гайморит аллергический, вирусный или грибковый.

В норме у здорового человека пазухи стерильны, а гайморит – это бактериальное воспаление, вызванное стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, моракселлами, коринебактериями, хламидиями и микоплазмами, в трети всех случаев воспаление вызывают несколько бактерий.

Учитывая, что посев слизи на флору и чувствительность к антибиотикам занимает не менее 3 дней, врач должен правильно назначить стартовый антибиотик для лечения, исходя из анамнеза и симптомов пациента.

Амоксициллины

Амоксициллины являются препаратом первого выбора при неосложненных легких формах гайморита. Они эффективны против большого ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий; стоят очень дешево. Недостатки, по которым они становятся препаратом выбора, это выработка устойчивости у бактерий, высокая частота встречаемости побочных эффектов – диарея появляется у каждого пятого человека.

  • Флемоксин Солютаб – лучший препарат, защищен специальной пленкой, что предотвращает его разрушение в желудке и способствует лучшему всасыванию в тонкой кишке.
  • Амоксикар.
  • Оспамокс.
  • Хиконцил.

Защищенные амоксициллины/клавунаты – Амоксиклав, Арлет, Аугментин, Медоклав, Флемоклав Солютаб. При тяжелом течении гайморита их принято назначать в виде уколов. Аугментин можно принимать как единственный антибиотик или комбинировать с другими. Аугментином допускается лечить рецидивирующий гайморит, вызываемый резистентными бактериями – благодаря клавулоновой кислоте, бактерии не в силах разрушить физико-химическую структуру Аугментина.

Его разрешено использовать новорожденным и беременным – Аугментин не оказывает тератогенного эффекта. Аугментин отличается богатством форм выпуска – это порошок для приготовления суспензии в трех разных концентрациях, порошок для приготовления инъекционного раствора, таблетки для трех возрастных групп.

Все амоксициллины разрешены детям с рождения, они выпускаются в виде таблеток и порошков для приема внутрь в виде суспензии. Суточная доза распределяется в течение суток на 2–3 приема.

Чтобы поддержать необходимую лекарственную дозу, любой антибиотик нужно пить, строго соблюдая интервалы, т. е. каждый день в одно и то же время.

  • 2 раза в сутки – в 08:00 и 20:00;
  • 3 раза в сутки – в 06:00, 14:00, 22:00;
  • 4 раза в сутки – 06:00, 12:00, 18:00, 00:00.

Цефалоспорины

Антибиотики широкого спектра действия, имеют схожее бактерицидное действие с амоксициллинами. Их выбирают при устойчивости бактерий к Амоксициллину и Аугментину, если у человека несколько обострений гайморита в год, выделения с гноем или амоксициллины не оказали положительно эффекта в течение 2–4 дней.

В последнее время первые два поколения цефалоспоринов (Цефазолин, Цефуроксим, Цефаклор) в лечении против гайморита используются реже.

Цефалоспорины III поколения:

  • Цефиксим, разрешен с шестимесячного возраста, суточная доза разбивается на 1–2 приема;
  • Цефотаксим, разрешен с первых дней жизни, кратность введения 2–4 раза в сутки;
  • Цефтриаксон, разрешен новорожденным. Цефтриаксон – это одни из самых часто используемых уколов при гайморите. Удобны тем, что укол можно делать всего один раз в день. Цефтриаксон вызывает сильную боль при введении, поэтому для внутримышечного введения его разводят новокаином, также Цефтриаксон можно вводить через катетер внутривенно. Цефтриаксон успешно используется для лечения и профилактики бактериальной инфекции даже у новорожденных. При необходимости Цефтриаксон можно заменять Цефотаксимом. Торговые названия Цефтриаксона – Азаран, Лендацин, Офрамакс, Тороцеф, Цефикар и др.;
  • Цефоперазон, это уколы при гайморите, можно использовать с рождения, назначается внутримышечно и внутривенно дважды в день.

Цефалоспорины IV поколения:

  • Цефепим, разрешен новорожденным, назначается в уколах через каждые 12 часов.

Тетрациклины

Антибактериальные таблетки от гайморита широкого спектра действия, показания к их применению сузились из-за значительного роста устойчивости бактерий. Не назначаются беременным, детям до 8 лет, при заболеваниях печени и почек.

  • Доксициклин, применяется только у взрослых;
  • Рондомицин (Метациклин).

Капсулы принимаются 4 раза в день, в первый день принято давать двойную дозу препарата.

Фторхинолоны

Назначаются при более тяжелом течении гайморита, если заболевание вызвано антибиотиконечувствительными бактериями, при аллергии на пенициллиновые антибиотики. Почему многие врачи отдают предпочтение макролидам, а не хинолонам? Они малоэффективны против основных возбудителей гайморита – гемофильной палочки и стрептококков. Поэтому принято использовать только новые фторхинолоны III и IV поколения.

Названия самых распространенных препаратов:

  • Левофлоксацин;
  • Моксифлоксацин (Авелокс);
  • Ципрофлоксацин,
  • Офлоксацин,
  • Пефлоксацин.

Фторхинолоновые уколы и таблетки от гайморита назначают дважды в день.

Макролиды

Очень эффективные таблетки от гайморита. В последние годы все чаще встречаются ЛОР-заболевания, вызываемые атипичными возбудителями – микоплазмами и хламидиями. Эти инфекции отличаются длительным хроническим течением заболевания, не обнаруживаются при обследовании мокроты больного, не восприимчивы к предыдущим антибиотикам (Амоксициллин, Аугментин, Цефтриаксон), но хорошо лечатся с помощью макролидов.

Макролиды эффективны против граммположительных кокков и внутриклеточных бактерий. Относятся к антибиотикам, которые имеют наименьшую степень токсичности для организма человека, что позволяет их применять для лечения беременных, кормящих женщин и даже самых маленьких детей. Макролиды очень хорошо проникают в клетку и создают там высокую концентрацию антибиотика, губительную для возбудителя.

Для лечения гайморита рекомендуем использовать новое поколение макролидов – Азитромицин, он же Сумамед и Сумалек, Рокситромицин и Кларитромицин (торговые названия Кларитромицина – Кларбакт, Кларикар, Кларацид и др.).

Из макролидов лучший антибиотик от гайморита – это пролонгированная форма Кларитромицина Фромилид, который имеет ряд преимуществ, среди них совсем не антибактериальные свойства – противовоспалительное и иммуномодулирующее.

Кларитромицин противопоказан беременным и кормящим, Кларитромицин разрешен детям с 6 месяцев. В отличие от препарата старого поколения Эритромицина, он более устойчив к разрушению в желудке, менее зависим от употребления еды, лучше переносится.

Макролиды принимаются 1 раз в день, что облегчает их использование, так как чем больше приемов таблеток в день, тем чаще пациенты их пропускают.

Одонтогенный гайморит

Если гайморит вызван кариозными зубами, то лечение необходимо начинать с Линкомицина и Фузидина натрия. Фузидин – это гормональный антибактериальный препарат узкого спектра действия, эффективен против кокков и не влияет на рост грамотрицательной флоры, поэтому назначается только в составе комбинированного лечения. Противопоказан новорожденным и беременным.

Фузидин и Линкомицин врач может назначать вместе и по отдельности. При назначении одного препарата лечение дополняется Метронидазолом или Трихополом. Метронидазол является канцерогеном, поэтому избегают его необоснованного назначения.

Антибиотики в каплях

Местные антибактериальные препараты могут назначаться как единственный антибиотик при легком течении гайморита или сочетаться с антибиотиками в таблетках в более тяжелых случаях. Из-за быстрого и точного попадания в очаг инфекции они способны в очень короткие сроки устранить симптомы болезни.

Мупироцин (Бактробан)

Это назальная мазь, назначается для лечения золотистого стафилококка. Лечение длится не более недели, повторный курс лечения можно проводить только 1 раз.

Фрамицетин (Изофра)

Детям спрей распыляют трижды в день, взрослым до 6 раз. Очень хороший препарат.

Фузафунгин (Биопарокс)

Используется с 2,5 лет у пациентов из группы повышенного риска – при бронхиальной астме, гломерулонефрите. Эффективен против кокков, гемофильной палочки, микоплазмы и грибов Кандида. Назначают по 4 распыления в сутки.

Препарат используется в нашей стране все реже, так как к нему выработали устойчивость ряд бактерий, описаны случаи, когда препарат вызывал тяжелые аллергические осложнения.

Фугентин

Это капли, содержащие фузидиновую кислоту и гентамицин, можно их капать в нос трижды в день, а можно использовать для промывания пазух – в пазуху заливают по 1–1,5 мл.

Антибиотик для промывания

При пункции и дренировании пазухи врач всегда выполняет ее промывание. Лучшее комбинированное лекарство для местного использования – Флуимуцил антибиотик ИТ (Цедекс, Аугментин, Лигинтен). Введение в пазуху фермента и антибиотика обеспечивает быстрое выведение гнойной некротической слизи. В течение недели одновременно с промыванием рекомендуется делать ингаляции с использованием Флуимуцила антибиотика.

Длительность лечения антибиотиками

Лечить человека антибиотиками при остром гайморите нужно от 7 до 14 дней, при обострении хронического – до 21 дня. При тяжелом течении заболевания антибактериальное лекарство назначаться в виде уколов или капельниц, но после улучшения через 3–4 дня нужно принимать антибактериальные таблетки от гайморита.

Типичные ошибки при антибактериальной терапии

  1. Неправильный выбор, когда он назначается без учета возбудителя, не учитывается активность препарата. Классические примеры:
    • Линкомицином неэффективно лечить острый гайморит;
    • Оксациллины не действуют на пневмококка и гемофильную палочку, а это – основные возбудители гайморитов;
    • Гентамицин – бессильное лекарство против гемофильной палочки и стрептоккока.
    • Лечение Ципрофлоксацином легких форм гайморита на дому.
  2. Неправильный способ введения. Лечение дома и в поликлинике должно происходить таблетками; в больнице, после улучшения, уколы также необходимо сменить на таблетки.
  3. Сбой в режиме дозирования. Чаще больные себе снижают дозировку, не соблюдают кратность приема и временной интервал между приемом таблеток – Сумамед (Азитромицин) и Ампициллин необходимо употреблять за 60 мин до еды.

С первого дня употребления антибактериальных таблеток от гайморита больной человек должен заботиться о ЖКТ и принимать препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору – Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс. В случае затянувшегося антибактериального лечения имеет смысл пропить противогрибковый препарат, так как мощная антибактериальная терапия способствует росту и размножению грибов, дрожжей.

Об эффективности принимаемого антибиотика можно судить уже в конце первых суток – выделения легко отделяются, проходит заложенность носа, спадает температура, исчезают боли и интоксикация.

Лучший антибиотик при гайморите подбирается для каждого человека индивидуально, учитывая бактерии, которые вызвали воспаление, антибиотики, которые человек принимал в последнее время, степень, форму и тяжесть заболевания. Лечить гайморит просто, если это делает специалист.

Использованные источники: antigaimorit.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Как быстро вылечить синусит?

Лечить синусит нетрудно, несмотря на то, что это воспалительное заболевание может вызывать самые неприятные симптомы, при соблюдении указаний врача и инструкций к медикаментозным препаратам избавиться от синусита можно в достаточно короткие сроки. Лечение проходит, как правило, в два этапа.

На первом этапе достигается облегчение острых симптомов за счёт устранения возбудителя болезни, это занимает от 7 до 10 дней.

Второй этап уделяется остаточным явлениям синусита, таким как насморк, заложенность и головная боль. Он чуть дольше и может занимать от 2 до 4 недель. Какие при этом применяются препараты:

Антибиотики

Антибактериальные средства применяются для лечения острых и хронических форм синусита с присоединением бактериальной инфекции. Лекарства от синусита содержащие антибиотики делятся на несколько групп:

Таблетки и капсулы.

Для лечения синусита в основном применяются препараты широкого спектра действия:

  • Сумамед;
  • Кларитромицин;
  • Спирамицин;
  • Эритромицин.
  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав;
  • Флемоксин солютаб.

Имеют минимальное количество побочных эффектов и отлично подходят для лечения детей и взрослых. К ним относятся:

  • Изофра;
  • Полидекса;
  • Биопарокс.

Инъекции для внутривенного или внутримышечного применения.

Лечить синусит таким образом, приходиться только в случаях особой необходимости, обычно вполне хватает таблеток и спреев.

В качестве уколов хорошо зарекомендовали себя цефалоспорины:

Противовоспалительные и противоотёчные препараты

Для снятия отёка при синусите в основном используют капли и спреи. Они используются местно, для увлажнения слизистой оболочки носа и устранения отёка. Бывают двух видов:

Сосудосуживающие капли и спреи.

Быстро и эффективно снимают отёчность. Лучше всего взять на основе оксиметазолина, они обладают самым длительным эффектом:

Для детей стоит выбрать с фенилэфрином:

  • Мезатон;
  • Назол кидс.

Препараты для орошения носа.

Увлажняют слизистую оболочку. Частично снимают раздражение, отёчность и облегчают воспаление.

Помимо снятия отёка, нужно устранить воспаление. Для этого хорошо подойдут антисептические препараты в любой форме:

Капли на растительной основе пиносол.

Разрешён к применению у беременных и кормящих женщин.

Таблетки с мощным противовоспалительным действием, при лечении синусита значительно облегчают основные симптомы.

Ещё один растительный препарат, обладает богатым составом различных трав.

Раствор для полосканий. Прекрасно обеззараживает слизистые оболочки и смывает бактериальный налёт.

Муколитические и секретолитические медикаменты

Они действуют на образующуюся в дыхательных путях слизь, способствуют более лёгкому её отделению путём снижения общей её вязкости. Обычно врачи назначают эти препараты в комплексе с антибиотиками и курсом физиопроцедур в стационаре. Мукодин, флюдитек, синупрет, флуимуцил.

Антигистамины

Антигистаминные средства необходимы для подавления аллергических реакций, которые вызывают сильную отёчность носа. Блокируя гистаминовые рецепторы, они не позволяют накапливаться жидкости в тканях слизистой носа. В результате чего снижается заложенность и воспаление.

Такое лечение применяется исключительно при аллергическом синусите, потому как обычные сосудосуживающие капли не оказывают должного эффекта. При этом проводиться оно параллельно с выявлением и устранением аллергена, который стал причиной болезни.

Что представляют собой подобные препараты? В первую очередь — это достаточно распространённые таблетки системного действия:

  • 1 поколение – димедрол, супрастин, тавегил;
  • 2 поколение – кларитин, лорагексал, ломилан, кестин;
  • 3 поколение – телфаст, зиртек, фексадин, цетрин.

С выбором всё достаточно просто. Чем выше поколение, тем меньше побочных эффектов оказывает препарат. Но вместе с этим растёт и его цена.

Помимо этого возможен приём кортикостероидных препаратов: авамис, назонекс.

Прочие

Комплексные антигомотоксические средства общего действия. Не относятся к прямому лечению синусита, но очень хорошо снимают неприятные симптомы:

  • Парацетамол;
  • Ринза;
  • Риниколд.
  • Аспирин;
  • Нурофен;
  • Ибупрофен.

Температуру при синусите нужно сбивать не сразу. Температура — это защитная реакция организма на внешний раздражитель. Но если её значение поднимается слишком высоко, принять жаропонижающее жизненно необходимо, после чего следует обязательно обратиться к врачу.

Лечить сложные формы синусита необходимо в условиях стационара, однако при отсутствии осложнений и высокой температуры это вполне можно проделать в домашних условиях под контролем квалифицированного специалиста-отоларинголога.

Использованные источники: gaimoritus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Лечение синусита у взрослых и детей

Синусит, патологическое состояние носовых ходов и синусов, которое приносит большие проблемы людям любой возрастной группы. Характерной особенностью этого заболевания является воспаление придаточных пазух носа, из-за которого у человека затрудняется дыхание, пропадает обоняние и возникают ярко выраженные головные боли, усиливающиеся при каждом движении. Терапевтические мероприятия, позволяющие купировать проявления этой патологии, достаточно сложный процесс, так как зачастую консервативного медикаментозного воздействия бывает недостаточно и приходится применять хирургические методы.

Общие рекомендации по лечению синусита у взрослых и детей

Разновидность лечения болезни

Отдельного такого недуга, как синусит, просто не существует. В медицинской практике под этим понятием собрана определённая группа инфекционных ЛОР болезней, которые сопровождает острое воспаление пазух носа. В зависимости от того, которая из них подверглась развитию патологического процесса, выделяют такие лор заболевания, как гайморит, сфеноидит, этмоидит и фронтит. Все они, хотя и сходны в общих проявлениях, имеют некоторые отличительные признаки, непосредственно связанные с определённым типом недуга. Чаще всего диагностируют катаральный синусит, имеющий острый или хронический тип течения.

Эта разновидность заболевания характеризуется развитием в носовых ходах и пазухах воспалительного процесса, протекающего без появления гнойного экссудата. Название такой формы болезни связано с устаревшим термином «катар», который раньше применяли для обозначения ОРВИ.

Общие рекомендации по устранению этой разновидности патологического состояния синусов и лабиринтов носа, помогающие понять, как в целом подходить к лечению недуга, заключаются в следующем:

  • при развитии синусита на фоне ОРВИ, или при его сочетании с ярко выраженным ринитом, в холодную и сырую погоду полностью не рекомендуется выходить на улицу, или, в случае возникновения настоятельной необходимости, делать это как можно реже;
  • температуру выше 37,5 °C в обязательном порядке сбивают жаропонижающими препаратами. В случае с детьми для этого применяют народные (малина, мёд), или рекомендованные врачом и полностью безопасные для малыша фармацевтические средства;
  • для общего облегчения состояния организма устраняют проявления его интоксикации. Для этой цели усиливают питьевой режим тёплыми напитками, содержащими большое количество витамина С.

Существуют и общие принципы проведения при этом заболевании, связанном с воспалением околоносовых пазух, медикаментозной терапии.

Сведения о том, какие группы традиционных лекарственных препаратов помогают справиться с начальными негативными проявлениями недуга, можно посмотреть в таблице:

Важно! Если при выполнении всех общих рекомендаций не наблюдается положительной динамики, или же состояние пациента продолжает ухудшаться, ему назначается курс антибактериальной терапии или при наличии показаний (развитие гнойных осложнений) хирургическое вмешательство.

Как и чем лечить синусит у взрослых?

При развитии данной патологии у людей зрелого возраста, терапия проводится одним из двух допустимых при этом заболевании методов – консервативным или хирургическим. Они оба считаются достаточно эффективными, но применяются при совершенно разных клинических картинах. В самом начале болезни назначается консервативное лечение синусита у взрослых. Препараты для него подбираются исходя из общей симптоматики заболевания.

Специалисты используют следующие лечебные методики:

  1. Противовоспалительная терапия кортикостероидами местного назначения. Они применяются для снижения отёчности околоносовых пазух, купирования болевого синдрома и разжижения слизистого экссудата. С этой целью взрослым людям рекомендуется использовать такие средства, как спреи Назарел, Фликсоназе и Альдецин.
  2. Антисептические промывания носа. Благодаря этим процедурам эффективно разжижается носовые слизистые накопления, что облегчает их выведение. Также растворы антисептиков дезинфицируют полость носа. Самыми эффективными и популярными считаются такие медикаментозные средства, как Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин.
  3. Симптоматическое лечение. Основным его предназначением является снятие такой негативной симптоматики, как острые головные боли, усиливающиеся при каждом движении. Самыми популярными в этом случае считаются знакомые всем Ибупрофен, Анальгин и Диклофенак.
  4. Иммуностимулирующая терапия. Она применяется для повышения у пациента иммунитета и предотвращения развития рецидивов болезни. Для этой цели применяются иммуностимуляторы. Чаще всего специалисты рекомендуют принимать такие препараты из этой группы, как Иммунал, Анаферон, Афлубин.

Совместно с такой медикаментозной терапией в обязательном порядке назначается проведение физиопроцедур – УФЧ и высокочастотное магнитно-резонансное воздействия на полость носа.

Важно! Все рекомендуемые отоларингологами препараты при синусите, находящемся на начальной стадии своего развития, предназначены для того, чтобы в кратчайшие сроки сузить поражённые патологией сосуды и купировать процесс воспаления. Они должны подбираться непосредственно специалистом с учётом того, какая именно причина спровоцировала у взрослого человека развитие патологического состояния.

Антибиотики при синусите у взрослых

Когда процесс выздоровления затягивается, а первичные терапевтические мероприятия, в течение 7 дней не приносят заметного облегчения, больному человеку назначается курс антибиотиков (за исключением устранения той разновидности недуга, которая была непосредственно спровоцирована патогенными бактериями).

Антибактериальная терапия считается неотъемлемой частью терапевтических мероприятий, проводимых при этом респираторном недуге, но начинает применяться не сразу в связи с одной объективной причиной. Бактериальная флора, против которой эффективны данные лекарственные средства, начинает активно размножаться с того момента, когда в пазухах носа появляются скопления гноя.

На этой стадии болезни проводят дополнительное диагностическое исследование, позволяющее выявить характер патогенной микрофлоры и ее чувствительность к различным видам антибиотиков. В том случае, если препарат будет подобран правильно, человек почувствует явное облегчение в течение ближайших 72 часов.

Обычно в лечебном курсе, проводимом у взрослых людей, применяют следующие антибактериальные таблетки от синусита:

  • Амоксициллин, Клавуланат, Амоксил или Амоксил, входящие в группу пенициллинов.
  • Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон и Ацетил, относящиеся к категории цефалоспоринов.
  • Кларитромицин, Макропен, Азитромицин из ряда макролидов.

Широко применяются и местные лекарства с антибиотическим действием, эффективно уничтожающие патогенные микроорганизмы в самом очаге поражения. Плюсом таких форм лекарственных средств является полная их безопасность, обусловленная тем, что их активные компоненты не всасываются в кровь.

Капли и спреи при синусите у взрослых

Самые первые признаки патологического воспалительного процесса, поразившего носовые пазухи, заключаются в появлении сильной заложенности носа, которая создаёт значительные неудобства. Затруднения процесса дыхания не дают возможности нормально общаться, также происходит нарушение вкусовых ощущений.

Для купирования этой негативной симптоматики специалисты рекомендуют применять средства местного действия – назальные капли и спреи. Все они имеют несколько неоспоримых преимуществ, заключающихся в удобстве применения, быстром лечебном эффекте, и минимальной вероятности передозировки.
Для лечения синуситов фармацевтической промышленностью выпускается несколько видов назальных препаратов, имеющих значительные различия в целебном воздействии.

Благодаря наличию у каждого из них определённых терапевтических эффектов, пациенты при использовании в каждом конкретном случае определённого препарата могут достигать таких результатов:

  • быстрое сужение сосудов носа;
  • угнетение бактериальной микрофлоры;
  • снижение проявлений аллергии;
  • устранение воспалительного процесса;
  • увлажнение слизистой.

Людям старшей возрастной категории чаще всего назначают следующие медикаментозные препараты от синусита местного действия:

  1. Диоксидин. Это лекарственное средство выпускают в форме спрея или капель. У данного средства отмечается мощное антибактериальное действие, благодаря которому процесс угнетения патогенной микрофлоры приобретает высокую продуктивность. Следствием уничтожения болезнетворных бактерий, локализовавшихся в полости носа, становится купирование протекающих в верхних дыхательных путях аллергических реакций и полное устранение с их поверхности отёчности.
  2. Полидекса – спрей от синусита является комплексным. В его состав входят такие активные компоненты, как фенилэфрин, оказывающий сосудосуживающий эффект, неомицин, полимиксин и аминогликозид с бактерицидным действием, а также гормоны. Применение данного препарата способно предотвратить переход патологического состояния в осложненные формы.
  3. Биопарокс. Его активное действующее вещество, фузафунгин, обладающий хорошо выраженной противовоспалительной активностью, способствует быстрому купированию воспалительного процесса и уменьшению отёчности. Этот высокоэффективный спрей достаточно безопасен, поэтому его применение допустимо и у беременных женщин.

Важно! Вышеперечисленные лекарственные препараты местного назначения не подходят для длительного применения, так как способствуют возникновению у человека привыкания. Их следует отменять сразу после того, как исчезнет заложенность носа. Также специалисты рекомендуют в дневное время использовать те назальные средства, действие которых ограничивается 3-4 часами, а на ночь закапывать препараты, действующие не менее полусуток.

Чем лечить синусит у детей?

При заболевании носовых пазух у детей терапевтические мероприятия проводятся несколько отличительно от взрослых пациентов. Связано это со слабостью иммунной системы ребёнка, которая начинает функционировать в полную силу только после семи лет, а также его анатомических особенностей, способствующих быстрому вовлечению в воспалительный процесс сразу нескольких, а в некоторых случаях и всех, носовых синусов.

Лечение синусита у детей подразумевает применение следующей общей схемы терапии, не имеющей кардинальных отличий от взрослых пациентов:

  • устранение отёчности слизистой носовых каналов и пазух при помощи сосудосуживающих средств местного назначения, спреев и капель. Длительность такой терапии составляет у детей, в зависимости от возраста, от 3 до 5 дней;
  • для этой цели специалисты рекомендуют использовать эффективно суживающую сосуды мазь. При синусите маленьким пациентам обычно назначается Левомеколь. Вводят его в ноздри при помощи ватных турунд минут на 30 непосредственно в утреннее время. Данный препарат не только уменьшает отёчность носовых лабиринтов, но и вычищает из них слизистые и гнойные «залежи», а также купирует головные боли;
  • для полного устранения проявлений недуга детям в обязательном порядке назначают такие лекарства от синусита, которые одновременно обладают иммуномоделирующими и противовоспалительными свойствами. По большей части к ним относятся безопасные препараты на растительной основе Циннабсин, Синупрет, Траумель С. Их большим преимуществом является возможность длительного использования, так как рекомендованный месячный курс лечения сводит к минимуму все риски перехода патологического состояния в хроническую форму.

Назначение определённых терапевтических мероприятий, предназначенных для скорейшего устранения негативных признаков патологического состояния у малышей, имеет непосредственную зависимость от того, на какой стадии выявлено заболевание. Правильно подобранное детским отоларингологом лекарство при синусите и адекватная схема лечения недуга дают возможность устранить тяжёлую симптоматику болезни в течение нескольких дней. Происходит это благодаря достижению таких целей, как полное уничтожение патогенных агентов, спровоцировавших её развитие, разжижение и вывод из носовых пазух скопившегося там экссудата, и устранение с эпителиальных тканей носа отёчности.

Важно! Дозировка всех медикаментозных препаратов маленьким пациентам назначается исключительно исходя из их возраста и тяжести протекания воспалительного процесса. Рекомендованный специалистом терапевтический курс должен быть проведен полностью, несмотря на то, что симптом ы болезни прекратилась раньше.

Лечение синусита у детей антибиотиками

В том случае, когда проводимая комплексная терапия не даёт результатов, или у ребёнка выявлена бактериальная форма недуга, ему назначают курс антибиотиков. Любое антибактериальное лекарство от синусита у детей применяется исключительно в тех случаях, когда патологическое состояние пазух носа спровоцировано воздействием на них болезнетворных бактерий или болезнь перешла в гнойную стадию. Целью такого лечения является эрадикация (полное уничтожение) возбудителя и восстановление стерильности носовых пазух.

При легком течении болезни применяются антибактериальные суспензии и сиропы (для детишек старше 12 лет допустимы в этом случае таблетированные формы препаратов или капсулы), а в случае среднетяжёлых и тяжёлых проявлений назначаются уколы.

Дозы и режимы введения антибактериальных препаратов, с помощью которых проводится лечение синусита у маленьких детей, указаны в таблице:

Использованные источники: lor-24.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Насморк после синусита

Уколы антибиотиков при гайморите

Многие считают, что уколы при гайморите – основа лечения, и их никак не избежать. Это не совсем так. На данный момент для лечения гайморита применяется множество различных фармацевтических средств для приема внутрь, а также местно. Однако, если болезнь слишком затянулась и сопровождается осложнениями, то без приема инъекционных форм не обойтись.

В каких случаях назначают уколы

Антибиотики назначаются только при гайморите, который вызван патогенной микрофлорой. При выборе оптимального средства обязательно учитывается вид болезнетворного микроорганизма и его восприимчивость к действию антибактериальных средств. Обычно отоларингологи стараются подобрать подходящий препарат из пероральных средств. Но в некоторых случаях приходится отдать предпочтение инъекциям антибиотиков, применение которых требует нахождения пациента в стационаре. К таким случаям относится:

  • невозможность применения пероральных препаратов;
  • неэффективность лекарств для приема внутрь;
  • тяжелая форма гайморита с выраженными симптомами интоксикации;
  • вовлечения в патологический процесс соседних тканей, например, присоединение отита или бронхита;
  • запущенный гайморит, который требует незамедлительного антибактериального лечения;
  • высокий риск развития осложнений болезни, требующий принятия немедленных мер;
  • период после проведения оперативного вмешательства;
  • наличие у пациентов проблем с желудком, из-за которых пероральный прием антибиотиков нежелателен.

Варианты инъекционного введения антибиотиков

В зависимости от тяжести болезни и состояния пациента инъекции антибиотиков могут проводиться в вену либо ягодичные мышцы. При гайморите более распространен второй вариант выполнения инъекций.

Внутривенно при этой болезни антибиотики вводят очень редко, только в самых тяжелых случаях с сопутствующими осложнениями. Может проводиться как струйное, так и капельное введение.

Преимущества инъекций

Инъекционный метод введения антибиотиков, как и других препаратов, имеет свои преимущества. К ним относятся:

  • быстрое проявление терапевтического эффекта;
  • точность дозирования средства;
  • вводимые лекарства не поддаются действию ферментов, которые могут изменять проявляемое действие за счет попадания сразу в кровь, минуя органы ЖКТ;
  • возможность применения для пациентов любого возраста;
  • необходимость введения лекарств пациентам в бессознательном состоянии;
  • возможность вводить препараты, которые разрушаются в органах пищеварительного тракта.

Недостатки уколов

Уколы – не совершенный метод введения лекарств в организм. Наряду с преимуществами, они имеют и некоторые недостатки:

  • болезненность процедуры;
  • повышенные требования к чистоте вводимых веществ и производство их только в асептических условиях;
  • может произойти закупорка пузырьками воздуха или нерастворенными частицами вещества при внутривенном введении;
  • для проведения инъекции необходим обученный человек;
  • возможно инфицирование при несоблюдении правил выполнения манипуляции.

Группы антибиотиков, которые применяются в виде уколов

Практически каждая группа антибиотиков имеет представителей, которые вводятся инъекционно. Выбор какого-либо препарата осуществляется с учетом чувствительности возбудителей заболевания. В идеале должен проводиться бактериальный посев. Но так как на его проведение необходимо несколько дней, а лечение откладывать нельзя, то выбирают препарат эмпирически на основе данных о наиболее распространенных болезнетворных микробах региона.

Пенициллины

Ранее представители этой группы были очень популярными препаратами и назначались при гайморите в первую очередь. Однако на сегодня парентеральные формы пенициллинов применяются все реже. Это объясняется высокой резистентностью микробов к их воздействию и частым проявлением аллергических реакций. Кроме того, большинство пенициллиновых антибиотиков требуется вводить каждые 4 часа для поддержания постоянной концентрации активного вещества в крови, что не совсем удобно. Представителями этой группы являются Бензилпенициллин и Ампициллин.

Отдельно следует отметить пенициллины, защищенные клавулановой кислотой. Они обладают более широким спектром действия. Чаще всего их назначают в пероральных формах. Но в редких случаях возможно и парентеральное введение. Важная особенность – такие препараты вводятся только внутривенно. Примером такого пенициллина является Амоксиклав. В его состав входит амоксициллин и клавулановая кислота.

Цефалоспорины

Именно препараты этой группы назначаются в первую очередь при гайморите. Они активны в отношении большинства микроорганизмов, которые вызывают болезнь. Цефалоспорины проявляют бактерицидное действие, приводящее к гибели микробов.

Представитель первого поколения цефалоспоринов Цефазолин обладает узким спектром действия и практически не эффективен в отношении грамотрицательных бактерий. Поэтому его применение при гайморите назначается довольно редко и в случаях подтвержденной чувствительности к нему.

Наиболее широко применяется третье поколение цефалоспоринов. Они характеризуются высоким уровнем активности в отношении грамположительных и грамотрицательных болезнетворных бактерий. Представители цефалоспоринов, которые применяются в виде уколов:

  • Цефтриаксон (Терцеф, Лонгацеф, Роцефин, Лендацин, Лораксон, Медаксон, Процеф, Цефограм);
  • Цефотаксим (Клафоран, Лораксим, Фагоцеф, Сефотак).

Антибиотики других групп

Антибактериальные препараты других групп в виде уколов от гайморита применяются довольно редко. Главным их показанием к применению является подтвержденная восприимчивость микроорганизмов и непереносимость цефалоспоринов и пенициллинов.

  • Гентамицин (представитель аминогликозидов);
  • Линкомицин (антибиотик-линкозамид);
  • Имипенем (антибиотик-карбапенем).

Основные правила введения инъекционных препаратов

Чтобы лекарства проявили необходимый эффект, необходимо придерживаться некоторых правил их применения. К ним относятся:

  • Препарат, его дозы, частота и длительность применения назначается отоларингологом в каждом случае индивидуально. При этом учитывается тяжесть гайморита, вид патологических бактерий, которые его вызвали, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний у пациента. Кроме этого, не последнюю роль в подборе дозы антибиотика играют возраст и вес больного.
  • Запрещено самостоятельно вносить изменения в схему лечения, предписанную врачом.
  • Перед началом лечения желательно ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству, уделив особое внимание противопоказаниям, побочным действиям и лекарственному взаимодействию.
  • Непосредственно перед первой инъекцией необходимо провести кожную пробу для выявления непереносимости антибиотика. Если в виде растворителя используются растворы новокаина либо лидокаина, нужно определить чувствительность и к ним.
  • Большинство антибиотиков производится в виде порошка. Поэтому перед использованием их необходимо растворить в рекомендованном врачом растворителе. Для внутримышечных уколов это могут быть: вода для инъекций, раствор натрия хлорида, новокаина или лидокаина. При внутривенном применении в качестве растворителя чаще всего используют раствор хлорида натрия.
  • Каждую инъекцию следует проводить новым одноразовым шприцем.
  • Запрещено смешивать в одном флаконе разные антибиотики.
  • Нельзя заканчивать курс антибиотикотерапии ранее, чем было рекомендовано врачом. Даже если все симптомы пропали, введение антибиотика осуществляют еще 1-3 дня. В противном случае возможно развитие суперинфекции или возвращение болезни с новой силой.
  • При появлении каких-либо побочных реакций рекомендуется незамедлительно обращаться к врачу.
  • Следует учитывать все возможные лекарственные взаимодействия и при необходимости вносить корректировки в лечение.
  • Большинство антибиотиков снижает эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время лечения следует позаботиться о других методах предотвращения нежелательной беременности.

Противопоказания и предостережения

Все инъекционные антибиотики, как и любые лекарства, имеют свои противопоказания. При этом каждое определенное лекарство имеет свой список случаев, когда его прием невозможен. Общим противопоказанием для всех без исключения препаратов является наличие гиперчувствительности. При этом важно учитывать, что пенициллины и цефалоспорины вызывают перекрестную аллергию, а значит, при наличии гиперчувствительности к любому их представителю прием всех средств обеих групп запрещен.

Большинство антибиотиков для уколов запрещены во время беременности. Их прием в этом периоде жизни женщины возможен лишь при наличии жизненных показаний.

На время лечения антибактериальными средствами придется прервать грудное вскармливание.

Особую осторожность при назначении уколов антибиотиков соблюдают при наличии проблем с деятельностью почек и печени. Такие состояния требуют приема минимальных эффективных доз под наблюдением врача.

Следует учитывать, что все препараты, которые могут колоть от гайморита, способны вызывать побочные эффекты. Поэтому нужно наблюдать за своим состоянием во время получения терапии и обращаться к врачу в случае каких-либо изменений в самочувствии.

Использованные источники: gaimorit-sl.ru

Похожие статьи