Патогенез аллергического ринита

Аллергический ринит

в структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит.

Аллергический ринит – это широко распространенное заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.

Этиология. Аллергены могут попадать в организм через дыхательные пути, в частности аэроаллергены (пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены и др.), через желудочно-кишечный тракт (пищевые аллергены, лекарственные и др.), через кожу и слизистые оболочки (лекарственные аллергены, находящиеся в составе мазей, кремов и т. п.); лекарственные аллергены могут поступать в организм при парентеральном введении (подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрилюмбально и др.); к инфекционным аллергенам, вызывающих аллергический ринит, относятся микробные аллергены (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей и др.) и аллергены плесневых грибов (Aspergillis, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida и др.).

Классификация. Существует несколько классификаций аллергического ринита, в частности сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Кроме того, в согласительном документе по аллергическим ринитам Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии выделяют дополнительно профессиональный аллергический ринит. В 2001 г. группа экспертов ВОЗ предложила классификацию аллергических ринитов, учитывающую длительность сохранения симптомов и тяжесть клинического течения. Согласно этой классификации, выделяют интермиттирующий аллергический ринит и персистирующий. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа, в которой участвуют тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это взаимодействие происходит на тучных клетках, которые в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки носа, и базофилах с последующим высвобождением из них биологически активных веществ: гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита (ранняя фаза аллергического ответа). Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя (отсроченная) фаза аллергического ответа — в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками (клетками Лангерганса), несущих высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т–лимфоцитов вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах и повышают уровень аллергенспецифического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена, а также участвуют в поддержании тканевой эозинофилии, играющих основную роль в развитии симптомов воспаления и соответственно симптомов аллергического ринита.

Клинические проявления. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея (водянистые выделения из носа), заложенность носа, зуд в носу и чихание. Зуд в носу может появляться спонтанно или предшествовать чиханию, и характеризуется разной степенью интенсивности. Часто аллергический ринит сопровождается неназальными симптомами: зудом неба, глаз, слезотечением. Поражение слизистой полости носа, как правило, двустороннее. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки полости носа, она приобретает бледно-синюшный, жемчужный или сероватый цвет. Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров). По особенностям клинического течения аллегическогоринита выделяют две основные группы пациентов: (1) «чихальщики и сморкальщики», когда преобладают чихание и ринорея; (2) «сопельщики», когда преобладает аллергический отек слизистой носа. Усиление симптомов аллергического ринита и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей.

Диагностика аллергического ринита проводится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса иммуноглобулинов E (IgE). (1) Лабораторные исследования. Обязательные: клинический анализ крови – однократно (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней); реакции Вассермана (RW), ВИЧ; общий анализ мочи; цитологическое исследование мазков из полости носа. Дополнительные: посев отделяемого из носа на инфекционную флору; биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза крови); цитологическое исследование биоптата. (2) Инструментальные исследования. Обязательные: рентгенография придаточных пазух носа. Дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ; риноманометрия передняя; акустическая риноманометрия; исследование обоняния с помощью «метода полосок». (3) Аллергологическое и иммунологическое обследование. Обязательное: кожные тесты с атоническими аллергенами (prick, скарификационные). Дополнительное: проведение провокационных назальных тестов; определение общего сывороточного IgE; оределение специфических IgE; определение IgA, M, G; определение подклассов IgG. (4) Обязательные консультации специалистов: аллерголог-иммунолог; отоларинголог.

Лечение (основные принципы). Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение больных следует направлять на: (1) устранение (элиминацию) или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами; (2) устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия); (3) проведение аллерген-специфической иммунотерапии; (4) применение образовательных программ для пациентов. Устранить контакт с причинно-значимым аллергеном при аллергическом рините можно, переехав в сезон пыления причинно-значимых растений в другую географическую зону, удалив из дома животных, птиц, корма для аквариумных рыбок (при наличии аллергии к ним), придерживаясь элиминационных диет, пользуясь воздухоочистителями и пр. Аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой единственный метод лечения сезонного аллергического ринита, позволяющий воздействовать на все патогенетически-значимые звенья иммунитета и обеспечивающий достижение стойкого клинического эффекта терапии. Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование пяти групп лекарственных препаратов: антигистаминных препаратов системного и локального действия; «стабилизаторов мембран» тучных клеток; сосудосуживающих препаратов (деконгестантов); антихолинергических средств; глюкокортикостероидов (интраназальных и системных). (5) Показания к хирургическому лечению: необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившиеся на фоне аллергического ринита; истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание; интраназальные аномалии анатомического строения; патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

Использованные источники: vmede.org

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Стафилокок гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Патогенез аллергического ринита

Клинические проявления аллергического ринита возникают после контакта с аллергенами, к которым имеется сенсибилизация.

Этиология сезонного аллергического ринита

Причиной сезонного аллергического ринита является сезонное появление аллергенных частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов). Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает пыльца растений, содержащих сапоналы, простые амины, простые алкалоиды. Это семейство маревых, амарантовых, розовоцветных, сложноцветных, а также растения, содержащие большое количество белка, например бобовые, злаковые. Культурные формы растений менее аллергенны, чем дикорастущие.

Известно примерно 20 семейств — представителей типа покрытосемянных, относящихся к растениям с наиболее высокой аллергенной активностью.

Для России характерны три основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита

  • Весенний, обусловленный пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень).
  • В первой половине лета, обусловленный пылением злаковых трав (ежа, тимофеевка, овсяница).
  • Конец лета и осень, обусловленный пылением пыльцы сорных трав (полынь, лебеда, подорожник, в южных регионах — амброзия).

Этиология круглогодичного аллергического ринита

К основным причиннозначимым аллергенам при круглогодичном аллергическом рините относят:

  • Домашнюю и библиотечную пыль.
  • Клещи видов Dermatophagoides pteronissinus и Dermatophagoides farinae.
  • Эпидермальные аллергены домашних животных.
  • Аллергены плесневых грибов.
  • Аллергены тараканов.
  • Пищевые аллергены.

Хотя аллергены клещей домашней пыли, споры грибов и тараканов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в период активного размножения клещей.

Причиной круглогодичного течения аллергического ринита могут стать пищевые аллергены, лекарственные препараты (например, препараты раувольфии) при их постоянном приеме.

Нередко причиной круглогодичного становятся аллергены, с которыми пациент сталкивается в процессе своей профессиональной деятельности (пекари, птицеводы, работники химической промышленности, парикмахеры).

Ведущим симптомом при круглогодичном аллергическом рините является назальная обструкция, которая в значительно большей степени, чем ринорея и чиханье, ухудшает качество жизни пациентов.

    Патогенез

    Аллергический ринит развивается по механизму реакции гиперчувствительности 1 типа (подробнее о реакциях гиперчувствительности и патофизиологии аллергических заболеваний) с участием реагиновых антител — прежде всего IgE.

    Попадание аллергена на слизистую оболочку носа достаточно быстро вызывает аллергическую реакцию, которая приводит к высвобождению и образованию различных медиаторов, основным из которых является гистамин, а также к привлечению и участию аллергическом воспалении различных клеток (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов). Кроме гистамина, важную роль при аллергических ринитах играют метаболиты арахидоновой кислоты — простагландин D 2 , сульфидопептидные лейкотриены С 4 , D 4 , E 4 и, возможно, медиатор ФАТ.

    Табл. Биохимические медиаторы, функциональные нарушения и клинические проявления аллергического ринита

    Чувство щекотания в носу, зуд, почесывание носа, «аллергический салют»

    Заложенность носа, дыхание ртом, изменение тембра голоса

    Выделения из носа, ринорея, поперхивание

    Назальная гиперреактивность обусловлена следующими факторами: деструкцией и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия, усилением высвобождения медиаторов, повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и, как результат, усилением потока эфферентных импульсов в ЦНС. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринитов.

    При обострении аллергического ринита, например, при сезонном аллергическом рините в период палинации причинно-значимых растений наблюдают изменения в ресничках мерцательного эпителия (дезориентацию), слизистая носа покрыта большим количеством слизи, обнаруживается десквамация и отек эпителия. В мерцательном эпителии нормальное соотношение между мерцательными и бокаловидными клетками, но в некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой представлен только секретирующими бокаловидными клетками.

    Повсеместно наблюдается утолщение базальной мембраны, на которой располагается покровный эпителий, на отдельных участках она резко утолщена и гомогенизируется.

    Наблюдается инфильтрация мононуклеарными лейкоцитами, клеточные элементы в большинстве своем представлены эозинофилами, но имеются также лимфоидные и плазматические клетки. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в основном под эпителием и вокруг сосудов. В слизистой носа может выявляться картина фибринозного некротизирующего васкулита.

    Морфологические изменения в период ремиссии имеют пролиферативный характер: покровный эпителий многоядерный, базальная мембрана отчетливо выражена, из клеток представлены в основном лимфоидные и плазматические с небольшой примесью нейтрофилов. Морфологические изменения в период ремиссии сезонного аллергического ринита в значительной степени зависят от длительности заболевания, продолжительности сезона обострения и степени выраженности симптомов ринита.

    Клиника и осложнения

      Клинические проявления

    Основными симптомами при аллергическом рините являются — чихание, зуд в носу, ринорея и заложенность. Однако наличие полного симптомокомплекса не обязательно.

    К характерным особенностям сезонного аллергического ринита относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год приблизительно в одно и то же время, и обычно чётко связаны с периодом цветения определённого растения или растений. У большинства пациентов с аллергией на цветение симптомы аллергического ринита более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящийся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 часами утра. Также характерно ослабление клинических проявлений вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается.

    При круглогодичном аллергическом рините не отмечается чёткой периодичности обострений (развитие симптомов в строго определённое время года), при этом симптомы могут быть практически ежедневными (например, при аллергии к клещам домашней пыли) или возникать изредка (например, при контакте с домашними животными в гостях). В целом симптомы при круглогодичном аллергическом рините менее выражены, нежели при сезонной форме.

    Наиболее характерный симптом аллергического ринита — чихание, который часто возникает в виде пароксизмов из 10-20 чиханий подряд. Эпизоды чихания могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чихания сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что может создавать вместе с закрыванием глаз на пике чихания значительные трудности при управлении автомобилем.

    Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию.

    Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. Заложенность носа иногда является основной или даже единственной жалобой больных аллергическим ринитом. Постоянный и выраженный застой приводит к снижению и, возможно, полной утрате чувства обоняния и вкуса.

    Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывает непродуктивный кашель и чувство саднения в горле.

    Условно пациенты как с сезонным аллергическим ринитом, так и с круглогодичным аллергическим ринитом по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы

    • Пациенты, у которых ведущим симптомом является чиханье и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразный характер чиханий, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
    • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для этих пациентов характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, преобладание дыхания через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чиханья или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов.

    Пациенты с аллергическим ринитом также реагируют на ряд ежедневных воздействий различных провоцирующих факторов. Такая неспецифическая гиперреактивность имеет место как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. То, что пациенты указывают на возникновение симптомов ринита после воздействия пыли, запахов кухни, парфюмерии, бытовой химии, алкоголя, резкой смены температур, еще не говорит о специфической аллергической чувствительности.

    Граница между нормой и патологией зависит в большой степени от характера, силы воздействия и выраженности ответа слизистой оболочки носа. Предлагается рассматривать немедленную реакцию на неспецифические раздражители в виде единичных чиханий, небольшой ринореи как вариант физиологической нормы.

    Осложнения

    Появление гнойных выделений из носа, нехарактерных для неосложнённого аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

    При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости евстахиевой трубы, что приводит к возникновению головной боли и боли в ушах, в результате абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. При этом больные часто жалуются на снижение слуха, а также треск в ушах, особенно при глотании.

    У детей круглогодичный аллергический ринит может привести к развитию рецидивирующего серозного среднего отита и дисфункции евстахиевой трубы.

    Использованные источники: www.smed.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Стафилокок гайморит

      Гайморит промывание носа перекись

    Аллергический ринит

    в структуре аллергических заболеваний одно из ведущих мест занимает аллергический ринит.

    Аллергический ринит – это широко распространенное заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.

    Этиология. Аллергены могут попадать в организм через дыхательные пути, в частности аэроаллергены (пыльцевые, бытовые, эпидермальные аллергены и др.), через желудочно-кишечный тракт (пищевые аллергены, лекарственные и др.), через кожу и слизистые оболочки (лекарственные аллергены, находящиеся в составе мазей, кремов и т. п.); лекарственные аллергены могут поступать в организм при парентеральном введении (подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутрилюмбально и др.); к инфекционным аллергенам, вызывающих аллергический ринит, относятся микробные аллергены (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишечная палочка, протей и др.) и аллергены плесневых грибов (Aspergillis, Penicillium, Rizopus, Alternaria, Candida и др.).

    Классификация. Существует несколько классификаций аллергического ринита, в частности сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Кроме того, в согласительном документе по аллергическим ринитам Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии выделяют дополнительно профессиональный аллергический ринит. В 2001 г. группа экспертов ВОЗ предложила классификацию аллергических ринитов, учитывающую длительность сохранения симптомов и тяжесть клинического течения. Согласно этой классификации, выделяют интермиттирующий аллергический ринит и персистирующий. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы аллергического ринита.

    Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа, в которой участвуют тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

    Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это взаимодействие происходит на тучных клетках, которые в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки носа, и базофилах с последующим высвобождением из них биологически активных веществ: гистамина, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов, лейкотриенов, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита (ранняя фаза аллергического ответа). Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя (отсроченная) фаза аллергического ответа — в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов. Т-лимфоцитам приписывают участие в конечном звене патогенеза аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов необходимо их взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками (клетками Лангерганса), несущих высокоаффинные рецепторы для IgE. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется довольно продолжительный временной интервал. Поэтому цитокины Т–лимфоцитов вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на заключительных этапах и повышают уровень аллергенспецифического IgE у больных ринитом после очередного воздействия аллергена, а также участвуют в поддержании тканевой эозинофилии, играющих основную роль в развитии симптомов воспаления и соответственно симптомов аллергического ринита.

    Клинические проявления. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея (водянистые выделения из носа), заложенность носа, зуд в носу и чихание. Зуд в носу может появляться спонтанно или предшествовать чиханию, и характеризуется разной степенью интенсивности. Часто аллергический ринит сопровождается неназальными симптомами: зудом неба, глаз, слезотечением. Поражение слизистой полости носа, как правило, двустороннее. При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки полости носа, она приобретает бледно-синюшный, жемчужный или сероватый цвет. Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров). По особенностям клинического течения аллегическогоринита выделяют две основные группы пациентов: (1) «чихальщики и сморкальщики», когда преобладают чихание и ринорея; (2) «сопельщики», когда преобладает аллергический отек слизистой носа. Усиление симптомов аллергического ринита и продление сроков присутствия клинических симптомов может быть связано и с присоединением вторичной инфекции или неспецифических раздражителей.

    Диагностика аллергического ринита проводится на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса иммуноглобулинов E (IgE). (1) Лабораторные исследования. Обязательные: клинический анализ крови – однократно (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней); реакции Вассермана (RW), ВИЧ; общий анализ мочи; цитологическое исследование мазков из полости носа. Дополнительные: посев отделяемого из носа на инфекционную флору; биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза крови); цитологическое исследование биоптата. (2) Инструментальные исследования. Обязательные: рентгенография придаточных пазух носа. Дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ; риноманометрия передняя; акустическая риноманометрия; исследование обоняния с помощью «метода полосок». (3) Аллергологическое и иммунологическое обследование. Обязательное: кожные тесты с атоническими аллергенами (prick, скарификационные). Дополнительное: проведение провокационных назальных тестов; определение общего сывороточного IgE; оределение специфических IgE; определение IgA, M, G; определение подклассов IgG. (4) Обязательные консультации специалистов: аллерголог-иммунолог; отоларинголог.

    Лечение (основные принципы). Исходя из механизмов развития аллергического ринита, лечение больных следует направлять на: (1) устранение (элиминацию) или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами; (2) устранение симптомов аллергического ринита (фармакотерапия); (3) проведение аллерген-специфической иммунотерапии; (4) применение образовательных программ для пациентов. Устранить контакт с причинно-значимым аллергеном при аллергическом рините можно, переехав в сезон пыления причинно-значимых растений в другую географическую зону, удалив из дома животных, птиц, корма для аквариумных рыбок (при наличии аллергии к ним), придерживаясь элиминационных диет, пользуясь воздухоочистителями и пр. Аллерген-специфическая иммунотерапия представляет собой единственный метод лечения сезонного аллергического ринита, позволяющий воздействовать на все патогенетически-значимые звенья иммунитета и обеспечивающий достижение стойкого клинического эффекта терапии. Фармакотерапия при аллергическом рините предусматривает использование пяти групп лекарственных препаратов: антигистаминных препаратов системного и локального действия; «стабилизаторов мембран» тучных клеток; сосудосуживающих препаратов (деконгестантов); антихолинергических средств; глюкокортикостероидов (интраназальных и системных). (5) Показания к хирургическому лечению: необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившиеся на фоне аллергического ринита; истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание; интраназальные аномалии анатомического строения; патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

    Использованные источники: vmede.org

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Левомеколь лечение гайморит

      Гайморит промывание носа перекись

    Патогенез аллергического ринита

    Клинические проявления аллергического ринита возникают после контакта с аллергенами, к которым имеется сенсибилизация.

    Этиология сезонного аллергического ринита

    Причиной сезонного аллергического ринита является сезонное появление аллергенных частиц в воздухе (пыльца растений, споры простейших грибов). Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладает пыльца растений, содержащих сапоналы, простые амины, простые алкалоиды. Это семейство маревых, амарантовых, розовоцветных, сложноцветных, а также растения, содержащие большое количество белка, например бобовые, злаковые. Культурные формы растений менее аллергенны, чем дикорастущие.

    Известно примерно 20 семейств — представителей типа покрытосемянных, относящихся к растениям с наиболее высокой аллергенной активностью.

    Для России характерны три основных пика манифестации симптомов сезонного аллергического ринита

    • Весенний, обусловленный пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб, ясень).
    • В первой половине лета, обусловленный пылением злаковых трав (ежа, тимофеевка, овсяница).
    • Конец лета и осень, обусловленный пылением пыльцы сорных трав (полынь, лебеда, подорожник, в южных регионах — амброзия).

    Этиология круглогодичного аллергического ринита

    К основным причиннозначимым аллергенам при круглогодичном аллергическом рините относят:

    • Домашнюю и библиотечную пыль.
    • Клещи видов Dermatophagoides pteronissinus и Dermatophagoides farinae.
    • Эпидермальные аллергены домашних животных.
    • Аллергены плесневых грибов.
    • Аллергены тараканов.
    • Пищевые аллергены.

    Хотя аллергены клещей домашней пыли, споры грибов и тараканов относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе зависит от времени года, поэтому течение круглогодичного аллергического ринита имеет волнообразный характер и может сопровождаться сезонными вспышками, например в период активного размножения клещей.

    Причиной круглогодичного течения аллергического ринита могут стать пищевые аллергены, лекарственные препараты (например, препараты раувольфии) при их постоянном приеме.

    Нередко причиной круглогодичного становятся аллергены, с которыми пациент сталкивается в процессе своей профессиональной деятельности (пекари, птицеводы, работники химической промышленности, парикмахеры).

    Ведущим симптомом при круглогодичном аллергическом рините является назальная обструкция, которая в значительно большей степени, чем ринорея и чиханье, ухудшает качество жизни пациентов.

    Патогенез

    Аллергический ринит развивается по механизму реакции гиперчувствительности 1 типа (подробнее о реакциях гиперчувствительности и патофизиологии аллергических заболеваний) с участием реагиновых антител — прежде всего IgE.

    Попадание аллергена на слизистую оболочку носа достаточно быстро вызывает аллергическую реакцию, которая приводит к высвобождению и образованию различных медиаторов, основным из которых является гистамин, а также к привлечению и участию аллергическом воспалении различных клеток (нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов). Кроме гистамина, важную роль при аллергических ринитах играют метаболиты арахидоновой кислоты — простагландин D 2 , сульфидопептидные лейкотриены С 4 , D 4 , E 4 и, возможно, медиатор ФАТ.

    Табл. Биохимические медиаторы, функциональные нарушения и клинические проявления аллергического ринита

    Чувство щекотания в носу, зуд, почесывание носа, «аллергический салют»

    Заложенность носа, дыхание ртом, изменение тембра голоса

    Выделения из носа, ринорея, поперхивание

    Назальная гиперреактивность обусловлена следующими факторами: деструкцией и повышенной проницаемостью реснитчатого эпителия, усилением высвобождения медиаторов, повышением чувствительности рецепторных, медиаторных и эффекторных клеток и, как результат, усилением потока эфферентных импульсов в ЦНС. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринитов.

    При обострении аллергического ринита, например, при сезонном аллергическом рините в период палинации причинно-значимых растений наблюдают изменения в ресничках мерцательного эпителия (дезориентацию), слизистая носа покрыта большим количеством слизи, обнаруживается десквамация и отек эпителия. В мерцательном эпителии нормальное соотношение между мерцательными и бокаловидными клетками, но в некоторых участках эпителиального пласта поверхностный слой представлен только секретирующими бокаловидными клетками.

    Повсеместно наблюдается утолщение базальной мембраны, на которой располагается покровный эпителий, на отдельных участках она резко утолщена и гомогенизируется.

    Наблюдается инфильтрация мононуклеарными лейкоцитами, клеточные элементы в большинстве своем представлены эозинофилами, но имеются также лимфоидные и плазматические клетки. Эозинофильные лейкоциты обнаруживаются в основном под эпителием и вокруг сосудов. В слизистой носа может выявляться картина фибринозного некротизирующего васкулита.

    Морфологические изменения в период ремиссии имеют пролиферативный характер: покровный эпителий многоядерный, базальная мембрана отчетливо выражена, из клеток представлены в основном лимфоидные и плазматические с небольшой примесью нейтрофилов. Морфологические изменения в период ремиссии сезонного аллергического ринита в значительной степени зависят от длительности заболевания, продолжительности сезона обострения и степени выраженности симптомов ринита.

    Клиника и осложнения

      Клинические проявления

    Основными симптомами при аллергическом рините являются — чихание, зуд в носу, ринорея и заложенность. Однако наличие полного симптомокомплекса не обязательно.

    К характерным особенностям сезонного аллергического ринита относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год приблизительно в одно и то же время, и обычно чётко связаны с периодом цветения определённого растения или растений. У большинства пациентов с аллергией на цветение симптомы аллергического ринита более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящийся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 часами утра. Также характерно ослабление клинических проявлений вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается.

    При круглогодичном аллергическом рините не отмечается чёткой периодичности обострений (развитие симптомов в строго определённое время года), при этом симптомы могут быть практически ежедневными (например, при аллергии к клещам домашней пыли) или возникать изредка (например, при контакте с домашними животными в гостях). В целом симптомы при круглогодичном аллергическом рините менее выражены, нежели при сезонной форме.

    Наиболее характерный симптом аллергического ринита — чихание, который часто возникает в виде пароксизмов из 10-20 чиханий подряд. Эпизоды чихания могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чихания сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что может создавать вместе с закрыванием глаз на пике чихания значительные трудности при управлении автомобилем.

    Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию.

    Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. Заложенность носа иногда является основной или даже единственной жалобой больных аллергическим ринитом. Постоянный и выраженный застой приводит к снижению и, возможно, полной утрате чувства обоняния и вкуса.

    Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывает непродуктивный кашель и чувство саднения в горле.

    Условно пациенты как с сезонным аллергическим ринитом, так и с круглогодичным аллергическим ринитом по выраженности того или иного симптома могут быть разделены на две группы

    • Пациенты, у которых ведущим симптомом является чиханье и зуд в полости носа. Для этой группы характерны приступообразный характер чиханий, отделение обильного водянистого назального секрета, суточный ритм проявлений с ухудшением в дневное время, сочетание с конъюнктивитом, эффект от антигистаминных препаратов.
    • Пациенты, у которых преобладает заложенность носа. Для этих пациентов характерна постоянная симптоматика с ухудшением в ночное время, преобладание дыхания через рот, а не через нос, длительное применение сосудосуживающих капель, незначительные приступы чиханья или их отсутствие, снижение или отсутствие восприятия запахов.

    Пациенты с аллергическим ринитом также реагируют на ряд ежедневных воздействий различных провоцирующих факторов. Такая неспецифическая гиперреактивность имеет место как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. То, что пациенты указывают на возникновение симптомов ринита после воздействия пыли, запахов кухни, парфюмерии, бытовой химии, алкоголя, резкой смены температур, еще не говорит о специфической аллергической чувствительности.

    Граница между нормой и патологией зависит в большой степени от характера, силы воздействия и выраженности ответа слизистой оболочки носа. Предлагается рассматривать немедленную реакцию на неспецифические раздражители в виде единичных чиханий, небольшой ринореи как вариант физиологической нормы.

    Осложнения

    Появление гнойных выделений из носа, нехарактерных для неосложнённого аллергического ринита, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

    При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости евстахиевой трубы, что приводит к возникновению головной боли и боли в ушах, в результате абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. При этом больные часто жалуются на снижение слуха, а также треск в ушах, особенно при глотании.

    У детей круглогодичный аллергический ринит может привести к развитию рецидивирующего серозного среднего отита и дисфункции евстахиевой трубы.

    Использованные источники: www.smed.ru

    Похожие статьи