Фторхинолоны в лечении синуситов

Антибиотики при синусите: эффективно ли?

style=»display:inline-block;width:336px;height:280px»
data-ad-client=»ca-pub-9393341921094383″
data-ad-slot=»4576943156″>

Синусит является одним из наиболее частых осложнений острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей. Он характеризуется воспалением придаточных пазух носа: верхнечелюстной (гайморит), лобной (фронтит), клиновидной (сфеноидит) и ячеек решетчатой кости (этмоидит). Синусит может протекать в серозной, катаральной или гнойной форме. Первые две формы со временем могут переходить в третью, которая представляет наибольшую опасность и требует применения антибактериальной терапии.

Антибиотики при синусите применяются в зависимости от того, какой возбудитель вызвал гнойный процесс. Острый синусит наиболее часто вызывается пневмококком и гемофильной палочкой, реже встречаются золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, моракселла или анаэробная флора. Среди возбудителей хронического синусита на первое место выходят анаэробы.

Антибиотик при синусите — гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите — не всегда необходим. Катаральный и серозный синусит не нуждаются в применении антибактериальных средств, такие синуситы лечат обычными сосудосуживающими каплями, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами. Однако их течение может затягиваться, появляются гнойные выделения из носа, повышается температура тела, может возникнуть головная боль или боль в верхней челюсти. При нарастании симптомов синусита лечение антибиотиками является обязательным.

Цель антибиотикотерапии при синусите

  1. Уничтожение возбудителя и восстановление абактериальной среды в полости синуса (при остром синусите и при обострении хронического синусита);
  2. Применение антибиотиков при синусите в составе комплексной терапии, в сочетании с оперативным вмешательством. В данном случае выбор антибиотика делается по результатам посева содержимого синусов на питательную среду, выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Выбор антибиотика

Современная фармацевтика может предложить огромное количество антибиотиков, однако не стоит заниматься самолечением, ведь только врач может сделать правильный выбор и подсказать какие антибиотики пить при синусите. Наиболее часто антибиотик выбирают эмпирическим методом, который основан на знаниях основных видов возбудителей данного заболевания и ширине спектра действия различных групп антибиотиков. Однако не исключен метод определения чувствительности микроба к антибактериальным препаратам.

Острый синусит:

  • Препаратами выбора при легком и среднетяжелом течении являются пенициллины. Наиболее эффективным из этой группы препаратов является амоксициллин, однако у некоторые виды бактерий могут развивать к нему устойчивость, поэтому не стоит забывать о такой форме пенициллинов, как защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота). Данные препараты применяются внутрь в течение от 7 до 10 дней. В случае частого рецидивирования острого синусита (2-4 раза в год), предпочтительно назначать цефалоспорины II или III поколений (цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор). В случае тяжелого течения необходимо парентерально (внутривенное, внутримышечное) введение антибиотиков.
  • Препаратами второй линии могут быть цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим), макролиды (кларитромицин, азитромицин), доксициклин, левомицетин. Их так же применяют около 7-10 дней, кроме азитромицина, его курс составляет 3 дня. В случае частых рецидивов эффективными препаратами являются фторхинолоны, однако применяют эти антибиотики при синусите у взрослых. Использование их в детском возрасте не допустимо. К ним относят офлоксацин, ципрофлоксацин, гепафлоксацин и др.

Хронический синусит:

  • В случае обострения хронического синусита применяются те же антибактериальные средства, что и при остром. Длительность курса антибиотиков может составлять до 3 недель.

Внутрибольничный (нозокомиальный) синусит:

  • Требует обязательного проведения пункции пазух с последующим определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Для лечения необходимо применять комбинацию из нескольких антибиотиков:

— цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефпиром) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, амикацин)

— защищенные пенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота) в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или карбопенемами (меропенем, имипенем).

При синусите у детей антибиотики не противопоказаны, однако необходимо помнить, что можно применять не все группы препаратов. Так, фторхинолоны у детей не используют. Применение препаратов тетрациклинового ряда (доксициклин) возможно только у детей старше 8 лет. Предпочтительно применение местных форм антибиотиков, таких как Биопарокс, который применяется ввиде спрея в нос. Однако, необходимо помнить, что он может вызывать ларингоспазм, применять его можно детям начиная с 2,5 лет. Препаратами выбора для детей любого возраста являются пенициллины.

Использованные источники: netgaymorita.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Можно ли вылечить гайморит за 3 дня

Лечение синусита

Поскольку острый синусит — инфекционное заболевание, естественно, что внимание врачей прежде всего обращено на антибактериальное лечение. Однако воспалительный процесс в околоносовых пазухах протекает в необычных условиях замкнутой полости, нарушенного дренажа, ухудшения функции мерцательного эпителия, аэрации пазухи. Все это, к сожалению, в большинстве случаев педиатры не учитывают.

Именно поэтому, остановимся на местном лечении, в значительной части случаев обеспечивающем положительный эффект и без применения антибиотиков.

Первостепенная задача — улучшение дренажа из пазух, это достигается применением сосудосуживающих препаратов — деконгестантов. Они устраняют отёк слизистой оболочки носа, улучшая отток через естественные отверстия. На данный момент существует широкий выбор сосудосуживающих средств, немного отличающихся по механизму действия. Основные препараты широко известны: нафазолин (нафтизин, санорин), галазолин, оксиметазолин (називин) в детских дозах. Називин обладает дополнительным преимуществом — пролонгированным действием (до 12 ч). Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, так как спрей равномерно распределяется по слизистой оболочке полости носа, это создает более длительный и выраженный лечебный эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит использовать антиконгестанты на масляной основе, так как они немного снижают функцию реснитчатого эпителия, ухудшая отток содержимого пазухи в носовую полость. Обращают внимание и на технику введения лекарственного средства в полость носа. Голова ребёнка должна быть слегка запрокинута и повёрнута в больную сторону. Если препарат вводит врач под контролем риноскопии, лучше просто смазать сосудосуживающим средством область среднего носового хода — полулунную щель.

С этиопатогенетической точки зрения важны мукоактивные препараты, воздействующие на систему мукоцилиарного клиренса. Они могут быть системными (прямого и непрямого действия) и топическими (ринофлуимуцил).

В последние годы успешно используют, особенно при экссудативных серозных и катаральных острых синуситах, синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно (благодаря созданию отрицательного давления в полости носа) улучшить дренаж. Не потерял своего значения и старый способ лечения методом перемещения.

Пункцию гайморовой пазухи применяют не только с диагностической (получение возможности исследования содержимого), но и с лечебной целью. Её проводят под местной анестезией специальной иглой через нижний носовой ход. Пункцию можно проводить и в раннем детском возрасте — при гнойных или осложнённых формах она очень эффективна. Через пункционную иглу можно ввести лекарственное вещество, в том числе антибиотик. Кроме того, существуют комплексные препараты, например, флуимуцил-антибиотик, воздействующий как антибактериальный агент (тиамфеникол) и мукоактивное средство, официально разрешённый для внутрипазушного введения.

Широкое распространение при острых синуситах получила физиотерапия: УВЧ, лазерное облучение, ультрафиолетовое облучение крови, микроволновая терапия, электрофорез, фонофорез и т.д. Некоторые авторы отмечают положительный эффект при использовании препаратов природного происхождения (синупрет), гомеопатических препаратов (мы отмечали, в частности, неплохой результат при использовании циннабсина), ароматерапии.

Рациональная антибиотикотерапия при острых синуситах

На начальных стадиях острого синусита основное значение приобретает правильный выбор препарата, эффективного в отношении основных возбудителей, дозы и режим дозирования, пути введения антибиотиков, определение чувствительности микроорганизмов к применяемым препаратов.

Возбудители острого бактериального синусита

S. pneumoniae + другие

S. pneumoniae + H. influenzae

Бактерии, вызывающие острый синусит, — представители обычной микрофлоры полости носа и носоглотки, попадающие при определённых условиях в околоносовые синусы (считают, что в норме синусы стерильные). Исследования, проводимые со второй половины XX столетия, показывают, что спектр возбудителей остаётся относительно постоянным, и главную роль в развитии заболевания играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (50-70%). Гораздо реже встречают Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. intermedins, S. aureus, анаэробов и др.

В то же время вызывает тревогу изменение чувствительности основных возбудителей острого синусита к антибиотикам. Так, по данным зарубежных исследователей, наблюдают тенденцию к нарастанию резистентности пневмококков к пенициллину и макролидам, а гемофильной палочки — к аминопенициллинам. Отечественные данные отличаются от зарубежных: в центральной части России у S. pneumoniae и Н. influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Однако отмечают высокую резистентность к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40,0% S. pneumoniae и 22,0% Н. influenzae.

Чувствительность S. pneumoniae и Н. influenzae к антибактериальным препаратам

Чувствительность S. pneumoniae, %

Чувствительность Н. influenzae, %

Основная цель антибактериальной терапии острого и обострения хронического синусита — эрадикация инфекции и восстановление стерильности поражённого синуса. Важным считают вопрос о времени начала антибактериальной терапии. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибактериальных препаратов, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считают, если признаки ОРВИ, несмотря на симптоматическое лечение, сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибактериальных препаратов. Для установления конкретного возбудителя и его чувствительности необходима пункция поражённого синуса с последующим микробиологическим исследованием полученного материала. Назначение препарата в каждом конкретном случае происходит эмпирически, на основании данных о типичных возбудителях и их чувствительности к антибактериальным препаратам в регионе.

Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита:

  • активность против основных возбудителей (в первую очередь против S. pneumoniae и Н. influenzae);
  • способность преодолевать резистентность этих возбудителей к антибактериальному препарату, если она распространена в данном регионе или популяции;
  • хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации для данного возбудителя;
  • сохранение концентрации в сыворотке крови выше минимальной подавляющей концентрации в течение 40-50% времени между приёмами препарата.

Учитывая всё вышеизложенное, препаратом выбора для лечения острого синусита должен быть амоксициллин внутрь. Из всех доступных пенициллинов и цефалоспоринов для приёма внутрь, включая цефалоспорины II-III поколений, амоксициллин — самый активный против пенициллинрезистентных пневмококков. Он достигает высоких концентраций в сыворотке крови и слизистой оболочке околоносовых синусов, превышающие минимальную подавляющую концентрацию основных возбудителей, редко вызывает нежелательные реакции (в основном со стороны пищеварительного тракта), удобен в применении (принимают внутрь 3 раза в сутки независимо от приёма пищи). К недостаткам амоксициллина можно отнести его способность разрушаться бета-лактамазами, которые могут продуцировать гемофильную палочку и моракселлу. Именно поэтому его альтернатива (особенно при неэффективности лечения или рецидивирующих процессах) — амоксициллин/клавунат: комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз — клавулановой кислоты.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II — цефуроксим (аксетин), цефаклор и III поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефаперазони др.). В последнее время стали появляться фторхинолоны с расширенным спектром активности, эффективные против S. pneumoniae и Н. influenzae. В частности, к таким препаратам относят грепафлоксацин (фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте).

Макролиды в настоящее время рассматривают как антибиотики второго ряда, в основном их используют при аллергии к бета-лактамам. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, однако эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их назначении ниже, чем при использовании амоксициллина. Эритромицин не может быть рекомендован для лечения острого синусита, так как не обладает активностью против гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество нежелательных явлений со стороны пищеварительного тракта.

Из группы тетрациклинов достаточную эффективность при лечении острого синусита сохраняет только доксициклин, но его можно применять только у взрослых и детей старше 8 лет.

Особенно следует сказать о таких распространённых препаратах, как ко-тримоксазол (бисептол, септрин и другие препараты), линкомицин и гентамицин. Во многих зарубежных источниках ко-тримоксазол относят к высокоэффективным препаратам для лечения острого синусита. Однако к нему выявлен высокий уровень резистентности пневмококков и гемофильной палочки, поэтому его применение должно быть ограничено. Линкомицин не может быть рекомендован для лечения синусита, так как не действует на гемофильную палочку, аналогичная ситуация и с гентамицином (не активен против S. pneumoniae и H. influenzae).

Существуют некоторые отличия в антибактериальной терапии тяжёлых и осложнённых случаев синусита. В подобной ситуации следует отдавать предпочтение препаратам или комбинации препаратов, способных перекрывать весь возможный спектр возбудителей и преодолевать резистентность микроорганизмов.

Путь введения антибактериальных препаратов

В подавляющем большинстве случаев антибактериальные препараты следует назначать внутрь. Парентеральное введение в амбулаторной практике должно быть исключением. В условиях стационара при тяжёлом течении заболевания или развитии осложнений начинать лечение следует с парентерального (желательно внутривенного) введения и затем, по мере улучшения состояния, переходить на приём внутрь (ступенчатая терапия). Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: сначала парентеральное введение антибиотиков, а затем при улучшении состояния в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на приём внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин + клавунат внутривенно или ампициллин + сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавунат внутрь или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим (аксетин) внутрь.

Длительность антибактериальной терапии

Единой точки зрения о продолжительности антибактериальной терапии при остром синусите нет. В разных источниках можно найти рекомендуемые курсы от 3 до 21 суток. Большинство экспертов считают, при единственном эпизоде инфекции околоносовых синусов антибактериальные препараты следует назначать в течение 10-14 дней.

И наконец о режимах дозирования антибактериальных препаратов при острых синуситах. Кроме тяжести состояния ребёнка следует, конечно, учитывать, получал ли больной антибиотики в течение последних 1-3 мес.

Режим дозирования антибиотиков при остром синусите, возникшем впервые, или у детей, не получавших антибиотики в течение последних 1-3 мес

Использованные источники: ilive.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Место респираторных фторхинолонов в лечении больных гнойным гайморитом, протекающим на фоне бронхиальной астмы

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: астма, гайморит, гной, околонос, стафилококк, хинолоны, микрофлора, Таваник

Синуситы продолжают оставаться актуальной проблемой оториноларингологии несмотря на значительные достижения в их диагностике и лечении. За последние 10 лет заболеваемость синуситами выросла в 3 раза, а больные, госпитализированные по поводу болезней околоносовых пазух, составляют примерно 2/3 от общего числа пациентов специализированных стационаров [1]. При этом вовлечение верхнечелюстных пазух в патологический процесс может составлять до 75% [2, 3].

Традиционным способом терапии гнойных верхнечелюстных синуситов в России до настоящего времени является пункционный метод. Однако этот сравнительно простой и привычный способ лечения имеет ряд существенных отрицательных сторон, среди которых можно выделить страх перед неприятной процедурой, риск проникновения пункционной иглы в пограничные области, значительное снижение качества жизни в период заболевания, иногда и прямые противопоказания [4].

Наконец, пункционное лечение, как инвазивный метод, может негативно отражаться на сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, так как в структурном и функциональном плане верхний и нижний отделы дыхательного тракта представляют собой единое целое. Доказано, что хирургическое лечение ЛОР-органов при бронхиальной астме (БА) часто приводит к утяжелению бронхолегочного процесса и к бронхоспазмам во время операции, особенно это происходит при неустановленной БА, когда присутствуют типичные жалобы, а показатели ФВД и других пульмонологических методов обследования не подтверждают данный диагноз, и наоборот, в случаях скрытой бронхоконстрикции, когда нет типичных жалоб даже при тщательном опросе, а диагноз подтверждается при обследовании [5, 6].

Таким образом, следует ограничить пункционный подход к лечению верхнечелюстного синусита, особенно у больных так называемых «проблемных» категорий, к которым, прежде всего, следует отнести пациентов с коморбидно протекающей БА.

Альтернативой пункционному лечению справедливо считают комплексные консервативные мероприятия, основным звеном которых является адекватная антибиотикотерапия. Выбор антибиотика для лечения бактериального риносинусита остается довольно трудной задачей, несмотря на обилие антимикробных средств различных химических групп. Трудности выбора определяются вынужденным эмпирическим подходом к антибиотикотерапии, изменением спектра возбудителей в зависимости oт эпидемиологической ситуации. Эмпирический подход к лечению основан не только на отсутствии возможности идентификации возбудителя в амбулаторных условиях. Даже в хорошо оборудованных стационарах на выяснение этиологически значимого микроорганизма и определение его антибиотикочувствительности уходят 3-4 дня (а в случае «атипичных» патогенов и более), в течение которых больной не может оставаться без лечения. Таким образом, врачи сталкиваются с проблемой выбора антибиотика в условиях, когда провести качественный бактериологический анализ невозможно. Учитывая основные патогены, фигурирующие в этиологии острого синусита, можно выделить следующие группы препаратов, перспективных для использования: беталактамы (пенициллины, цефалоспорины), азалиды, макролиды и современные фторхинолоны [7].

Однако в последние годы среди исследователей проявляется тенденция не только к ретроспективной оценке всего, что сделано за время полувекового триумфального внедрения антибиотиков в лечебную практику, но и к прогнозированию будущих событий, причем с выводами, не носящими оптимистического характера. Основной или даже единственной причиной тревоги является глобальность проблемы антибиотикорезистентности [8].

Именно эта проблема была поставлена во главу угла при решении задачи – свести к минимуму использование пункционной тактики лечения гнойных гайморитов у лиц с сопутствующей БА. Решить эту проблему позволило использование в комплексе консервативных мероприятий респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Хинолоны (в том числе фторированные представители – фторхинолоны) используются в клинической практике с начала 1960-х гг. и классифицируются по времени введения в практику новых препаратов с улучшенными антимикробными свойствами.

Фторхинолоны, разрешенные для клинического применения с начала 1980-х гг. (II поколение), отличаются широким спектром антимикробного действия, включая стафилококки, высокой бактерицидной активностью и хорошей фармакокинетикой, что позволяет применять их для лечения инфекций различной локализации. Фторхинолоны, введенные в практику с середины 1990-х гг. (III–IV поколение), характеризуются еще более высокой активностью в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), внутриклеточных патогенов, анаэробов, а также еще более оптимизированной фармакокинетикой [9].

Для подтверждения клинической эффективности и безопасности использования фторхинолонов последних генераций мы остановили свое внимание на левовлоксацине (Таваник).

В исследование включено 60 больных в возрасте от 18 до 65 лет с острым гайморитом и обострением хронического, протекающего на фоне БА или скрытой бронхоконстрикции, что подтверждалось данными анамнеза, предварительным пульмонологическим обследованием, исследованием ФВД. У 34 (56,7%) пациентов выявлен острый гайморит, у 26 (43,3%) – обострение хронического гайморита.

Сопутствующая БА зарегистрирована у 45 (75%) больных. Скрытая бронхоконстрикция выявлена у 15 (25%) пациентов.

С целью оценки эффективности применяемых нами методов лечения все больные были разделены на две группы.

1-ю группу составили 30 больных, которым проводилась комплексная беспункционная терапия, включающая современные антибактериальные средства (левофлоксацин /Таваник/ по 500 мг в сутки), а также антигистаминные препараты последних поколений, деконгестанты и топические глюкокортикостероиды, которые в составе комплексной терапии потенцируют действие друг друга и, таким образом, положительный эффект в виде уменьшения воспалительной инфильтрации, а следовательно, отечности слизистой оболочки пазухи, выражен в большей степени и достигается быстрее. Курс лечения 8 дней.

2-ю группу составили 30 больных с аналогичной патологией, которым проводилось традиционное пункционное лечение с установкой дренирующего катетера на период лечения.

Больным 1-й группы не исключалось проведение пункционного лечения в случаях: нарастания клинической симптоматики в ходе консервативного лечения или отсутствия эффекта в течение первых 3 сут в качестве диагностической манипуляции для уточнения характера патологических изменений и микробного пейзажа в пазухе.

В результате проведенного лечения выраженный лечебный эффект получен в 1-й группе, где отмечено 76,7% случаев выздоровления. Во 2-й группе число пациентов с полным купированием клинических проявлений гайморита достигло 66,7%. Результаты подтверждены бактериологическим исследованием.

Однако купирование болевого синдрома возникало быстрее во 2-й группе, так как наилучшие условия эвакуации патологического содержимого обеспечивались именно пункционным методом.

В данной работе мы постарались, по возможности, досконально определить характер микробного пейзажа у исследуемых больных. Тем самым дать ответ на ряд вопросов, а именно: качественный и количественный спектр микроорганизмов в зависимости от формы синусита, чувствительность выделенных микроорганизмов к современным антибактериальным средствам. Также нас интересовали проблемы, противоречиво освещенные в литературе, например, роль атипичной микрофлоры при синуситах, характер выделенной микрофлоры при сопутствующих АР и ПР.

В результате проведенного исследования у больных с острым гайморитом отмечено превалирование пневмококка, пиогенного стрептококка и гемофильной палочки (см. таблицу). Стафилококковая флора встречалась гораздо реже и была представлена штаммами, чувствительными к большинству антибактериальных средств. Грибковая флора при острых гайморитах была представлена Candida albicans и встречалась только у больных, прошедших курс антибактериальной терапии непосредственно до настоящего лечения. Из атипичных возбудителей при остром процессе в 5 случаях была выделена Mycoplasma pneumoniae.

У больных с обострением хронического гайморита превалировала стафилококковая флора. При сопутствующем полипозном риносинусите отмечена высокая резистентность микрофлоры к большинству используемых антибиотиков. Грибковая инфекция, представленная Candida albicans, а также нетипичные для данной локализации Enterococcus faecalis и Esherichia coli, встречались только у больных, прошедших курс антибактериальной терапии непосредственно до настоящего лечения. Среди атипичных возбудителей при хроническом процессе встречались в 2 случаях – Mycoplasma pneumoniae, в 6 – Chlamydia pneumoniae.

В связи с возрастающим в последнее время интересом к роли хламидийной и микоплазменной инфекции в развитии ЛОР-заболеваний, мы решили проанализировать полученные нами данные.

В целом, атипичная микрофлора была выделена у 18,3% больных и представлена только Mycoplasma рneumoniae и Chlamydia pneumoniae. По литературным данным в полости носа паразитируют как представители тропные к респираторному эпителию, так и чуждые ему виды, например урогенитальные хламидии [10, 11].

Сопоставление формы гайморита и частоты встречаемости атипичной микрофлоры позволило выявить определенные зависимости. Так, статистически достоверно (р

Использованные источники: umedp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Наиболее эффективные антибиотики для лечения синусита

Нередко в оториноларингологии диагностируется такая патология, как синусит. Антибиотики для лечения синусита применяются только по назначению врача. Синусит представляет собой воспаление придаточных пазух носа. При этом могут воспаляться верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, лобные, клиновидная или решетчатые. Чаще всего выявляется гайморит. Околоносовые пазухи являются частью воздухоносных путей. Они необходимы человеку для увлажнения и согревания поступающего воздуха, формирования тембра голоса. Синусит может протекать в острой и хронической форме.

Основные причины его развития включают в себя:

  • частые переохлаждения;
  • искривление перегородки носа;
  • наличие гипертрофического ринита;
  • частые вирусные инфекции (грипп, ОРВИ);
  • наличие полипов в полости носа.

Синусит может проявляться следующими симптомами: головной болью, болевым синдромом в области носа или переносицы, выделениями слизистого или гнойного характера из носа, гнусавостью, припухлостью лица в области расположения пазух, заложенностью носа, чиханием, першением в горле, повышением температуры тела (при остром синусите). Лечение синусита должно быть комплексным. Какие антибиотики применяются для лечения данной патологии?

Антибиотикотерапия при синуситах

Антибиотики при синусите являются наиболее эффективным методом терапии. Они показаны только в случае подозрения на бактериальную природу заболевания. При синусите вирусной этиологии они не используются. Выбор лекарства определяется формой воспаления, чувствительностью бактерий. До лечения может проводиться лабораторное исследование с целью установления вида возбудителя и его чувствительности, но все это занимает много времени. В настоящее время чувствительность бактерий к антибиотикам постоянно меняется. Установлено, что пневмококки обладают резистентностью к макролидам и бензилпенициллину. В случае выделения гемофильной палочки неэффективными будут аминопенициллины.

На сегодняшний день наиболее эффективными при лечении гайморита или любого другого синусита являются следующие группы препаратов:

  • защищенные пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • тетрациклины («Доксициклин»).

При остром или рецидивирующем синусите, вызванном гемофильной палочкой и пневмококками, предпочтительнее использовать следующие препараты: «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Азитромицин» («Сумамед»), «Цефуроксим аксетил», «Цефаклор». Реже применяются «Кларитромицин» и «Доксициклин». Эти антибиотики принимаются внутрь. Прием этих лекарств актуален при легкой или средней тяжести течения синусита. В тяжелых случаях показаны цефалоспорины 2 и 3 поколения, «Ампициллин», «Амоксициллин», «Амоксиклав». При этом они вводятся парентерально (внутримышечно).

В том случае, если симптомы синусита наблюдаются в течение 3 месяцев и более, речь идет о хроническом воспалении пазух. В этой ситуации схема лечения включает применение защищенных пенициллинов. Нередко синусит развивается во время пребывания в лечебном учреждении. При этом возбудителями синусита являются резистентные штаммы бактерий. Они более устойчивы к антибиотикам. Чаще всего это кишечная палочка, пневмококки. В данной ситуации перед лечением обязательно осуществляется пункция пазухи с целью последующего выделения возбудителя. Лечение внутрибольничной формы синусита может включать в себя применение «Ампициллина» или «Амоксиклава» в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами, цефалоспоринами 3 поколения. Лекарства нужно вводить инъекционно.

Лекарственные формы и пути введения

Сегодня имеется огромный выбор антибиотиков. Они выпускаются в различных формах. При синусите антибактериальные препараты можно применять в следующих лекарственных формах:

  • уколы;
  • таблетки;
  • порошки;
  • капсулы;
  • спреи;
  • капли в нос;
  • аэрозоли для ингаляций.

Спреи и капли целесообразно использовать в сочетании с сосудосуживающими средствами. Чтобы лекарство попало в пазуху, следует очистить носовые ходы от слизи. Для лечения синусита у детей чаще всего антибиотики применяются внутрь, но все зависит от степени тяжести заболевания. Энтеральное введение препарата имеет свои достоинства и недостатки.

К недостаткам можно отнести меньшую биодоступность вследствие частичного разрушения активного вещества в желудке, медленное развитие терапевтического эффекта, негативное влияние на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Антибиотики при длительном применении часто вызывают дисбактериоз.

При парентеральном (внутримышечном или внутривенном) введении препарат сразу же поступает в кровь и разносится по организму, минуя желудок. Пероральные антибиотики применяются в случае легкой или средней степени тяжести заболевания. При тяжелом синусите лечение рекомендуется начинать с парентерального введения лекарств, а затем постепенно переходить на энтеральное. Продолжительность лечения синусита антибиотиками определяет лечащий врач. Чаще всего она составляет 1-2 недели. Терапия проводится в чаще всего амбулаторно. В тяжелых случаях возможна госпитализация.

  • показаниями к госпитализации являются:
  • тяжелое течение заболевания;
  • протекание острой формы синусита на фоне иммунодефицита;
  • социальные показания;
  • необходимость проведения инвазивных манипуляций (пункции с последующим дренированием).

Защищенные пенициллины

Наиболее часто используемые антибиотики при синусите — пенициллины. Они бывают полусинтетическими, синтетическими, естественного происхождения. При воспалении околоносовых пазух предпочтение отдается защищенным пенициллинам. Названы они так потому, что устойчивы к ферменту бактерий бета-лактамазе. Данный фермент служит защитой для многих бактерий. Он способствует разрушению бета-лактамного кольца антибиотиков, на фоне чего лекарства теряют свою эффективность. К защищенным пенициллинам относится «Амоксициллин» и «Амоксиклав».

Данные антибиотики обладают следующими полезными свойствами:

  • имеют широкий спектр антимикробного действия;
  • не оказывают сильного токсического эффекта;
  • эффективны при госпитальных штаммах;
  • хорошо проникают внутрь клеток;
  • обладают бактерицидным действием;
  • могут применяться для лечения детей.

«Амоксиклав» является комплексным препаратом. В него входит амоксициллин и клавулановая кислота. «Амоксиклав» эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий. Не рекомендуется его сочетать с антибиотиками, обладающими бактериостатическим действием. Противопоказания к применению «Амоксиклава» включают в себя:

  • индивидуальную непереносимость;
  • наличие мононуклеоза;
  • наличие лимфолейкоза;
  • нарушение функции печени.

Цефалоспорины и другие антибиотики

При синусите легкой и средней тяжести нередко назначаются цефалоспорины 1 или 2 поколения. Цефалоспорины 3 поколения более эффективны, но они применяются ограниченно. «Цефалексин» выпускается в капсулах и гранулах для приготовления суспензии. Механизм действия его основан на нарушении синтеза клеточной стенки микроорганизмов.

«Цефалексин» противопоказан для детей до 3 лет и при индивидуальной непереносимости. Отличным эффектом при синусите обладают представители группы фторхинолонов. К ним относятся «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Моксифлоксацин». «Левофлоксацин» выпускается в виде капель, таблеток и раствора для инъекций. Препарат нельзя применять для лечения детей до 18 лет, при поражении сухожилий, эпилепсии, почечной недостаточности, аллергии, а также в период беременности и кормления.

Для наиболее эффективного лечения гайморита или другой формы синусита рекомендуется сочетать применение антибиотиков с другими методами лечения (применением ненаркотических анальгетиков, обильным питьем, промыванием носа растворами антисептиков).

Лечение нозокомиального синусита предполагает устранение основных причин заболевания (удаление катетеров из носа, тампонов), осуществление пункции и дренирования, назначение местных лекарств от насморка. После этого проводится антибиотикотерапия. Таким образом, антибактериальные препараты при синусите бактериальной этиологии практически незаменимы.

Использованные источники: lor03.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Простой способ лечения гайморита

Роль антибактериальной терапии в лечении синуситов

Ни одна респираторная инфекция не проходит без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки придаточных пазух носа. Естественно, что это выливается в синусит той или иной формы. Все зависит от того, в каком из носовых ходов развился воспалительный процесс. Распространение инфекции с их слизистой на гайморову пазуху называют гайморитом, ячейки решетчатой кости – этмоидитом, клиновидный синус – сфеноидитом, лобную пазуху – фронтитом.

Ключевым моментом в решении вопроса о целесообразности антибактериальной терапии при любом из перечисленных синуситов является характер воспалительного процесса: катаральный или гнойный. В первом случае антибиотики не только не целесообразны, но и вредны, поскольку их применение вызовет нарушение нормальных взаимоотношений между полезными и патогенными микробами. Как результат – гибель нормальной микрофлоры слизистой, что делает ее абсолютно безоружной в противостоянии патогенам окружающей среды.

Но определится с характером воспалительного процесса – это только пол дела, дающее ответ на вопрос нужен ли антибиотик вообще. Важное значение принадлежит и тому, какую именно группу препаратов выбрать для лечения конкретного случая синусита. Все определяет вид возбудителя и его чувствительность к тем, или иным антибиотикам. Самыми частыми возбудителями при гнойном синусите становятся пневмококки изолированно или в тандеме с гемофильной палочкой. Немного реже их место занимают гноеобразующие стрептококки, золотистые стафилококки, анаэробные микробы и моракселлы.

Учитывая динамичность любого синусита, целесообразность назначения антибиотиков может возникнуть в любой момент, пока имеет место воспалительный процесс. Поэтому в ходе лечения катаральных синуситов гипосенсибилизирующими таблетированными препаратами, тепловыми процедурами и сосудосуживающими каплями нужно следить за характером носовых выделений. Ведь в любой момент они могут стать гнойными, что полностью изменит ход лечебного процесса. Обычно сценарий так и развивается при острых, впервые возникших, синуситах, что становится поводом для назначения антибиотиков.

Цели назначения антибиотиков при лечении синусита

Можно выделить всего две цели, которые преследует антибиотикотерапия:

  1. Максимальная эрадикация патогенных возбудителей, находящихся в полости воспаленной пазухи при остром гнойном или выраженных признаках хронического воспалительного процесса;
  2. Антибактериальная терапия, как компонент комплексного лечения синусита в тандеме с оперативными методами. В таких случаях, не зависимо от того, что во время вмешательства удаляются все гнойные ткани, обязательно нужно защитить поврежденную слизистую оболочку от повторного внедрения гноеродной флоры.

Дифференцированный подход к подбору антибиотика

Если раньше у врачей не было из чего выбирать и всем больным с синуситом назначались сульфаниламиды, а позже пенициллин, то сегодня дело обстоит совсем по другому. Одни и те же действующие вещества имеют множество аналогов, выпускаемых разными фирмами. Отличается лишь название, степень очистки препарата и его цена. Поэтому заниматься самолечением, по меньшей мере, бездумно и неправильно. Лучше довериться в этом деле специалисту. При этом используется эмпирический подход, который врач, выбирает на свое усмотрение.

Руководством при выборе антибиотика является замеченная эффективность конкретных препаратов в лечении людей, проживающих на определенной территории. В одних популяциях циркулируют приблизительно одни и те же микробы. Специалист, зная антибактериальный спектр средств и ориентировочные возбудители, сначала эмпирически назначает антибиотик широкого спектра действия и берет посев выделений из носа на флору и ее чувствительность к антибиотикам. После получения результатов решается дальнейшая тактика: оставить антибиотик или заменить более специфичным.

Антибиотики при остром и обострении хронического синусита

Выбор антибиотика при остром гнойном воспалительном процессе в носовых пазухах зависит от степени тяжести воспаления:

  1. Легкое и среднетяжелое течение. Препараты выбора в таком случае – защищенные или незащищенные аминопенициллины полусинтетического ряда: амоксиклав, амписульбин, аугментин, амоксициллин, флемоксин. Защищенные препараты более эффективны, так как содержат ингибиторы ферментных систем микробов, от которых зависит их устойчивость к антибиотику. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее одной недели. В сомнительных случаях лучше придерживаться 10-дневного курса;
  2. Рецидивирующий и тяжелый гнойный процесс. Требует назначения антибиотиков цефалоспоринового ряда. Предпочтение отдается второму и третьему поколению средств (цефотаксим, цефтриаксон цефуроксим). Их вводят путем внутримышечных инъекций. Некоторые из этих препаратов имеют таблетированные формы, что позволяет использовать ступенчатую терапию: инъекции с переходом на таблетки после уменьшения воспаления;
  3. Отсутствие эффекта от лечения и специфические возбудители синусита. Применяются альтернативные антибиотики цефалоспоринов 4 поколения (цефепим, максипим), макролидные соединения (азитромицин, кларитромицин), тетрациклиновые антибиотики (доксициклин). В крайнем случае могут быть использованы антибактериальные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксицин, гатифлоксацин). Не стоит забывать, что последняя группа средств противопоказана для применения в педиатрической практике;
  4. Хронический процесс требует более длительного курса антибактериальной терапии, который должен длиться около трех недель. Особенно важно придерживаться этого правила в случаях, часто рецидивирующих, синуситов, стойких к антибактериальной терапии.

Особенности антибиотикотерапии в педиатрической практике предполагают основной упор на аминопенициллины, цефалоспорины. Как альтернатива, могут назначаться макролиды. Хорошо себя зарекомендовали локальные формы антибактериальных средств, предназначенных для интраназального введения (биопарокс). Фторхинолоны и тетрациклиновые средства до 12-летнего возраста не назначаются.

Синуситы нозокомиального происхождения (внутрибольничные)

Они характеризуются особой агрессивностью возбудителей в связи с их устойчивостью, к большинству используемых в лечении синуситов, препаратов. Поэтому начинать лечение эмпирически, без учета результатов посева гнойного отделяемого даже не стоит пытаться.

Обычно с их учетом назначается комбинация из нескольких антибактериальных средств. Такой лечебный ход поможет полностью перекрыть весь спектр возможных бактериальных возбудителей синусита. Наиболее распространенные комбинации:

  1. Третье и четвертое поколения антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим и их аналоги) в сочетании с аминогликозидными препаратами (амикацин, гентамицин);
  2. Полусинтетические защищенные аминопенициллины (амоксиклав, аугментин, амписульбин) в сочетании с фторхинолонами (левофлоксацин, ципринол) или аминогликозидами;
  3. Карбапенемы и монобактамы (тиенам, имипенем, меронем). Относятся к антибиотикам резерва и используются в крайних случаях стойкого процесса.

Использованные источники: www.lorcentr.ru

Похожие статьи