Патогенез ринита

Медикаментозный ринит – лечение, симптомы, причины, распространенность

Медикаментозный ринит – это воспаление слизистых оболочек носовых раковин, сопровождающееся отеком, затруднением дыхания и интенсивным выделением слизи. По симптоматике представляет собой знакомый каждому насморк, который появляется при ОРВИ, бактериальных инфекциях или аллергии, но причину имеет другую. А именно – нарушение тонуса сосудов и функций выстилающих полость носа изнутри тканей из-за применения назальных спреев, капель, а также некоторых лекарственных средств системного действия. Довольно частое явление, требующее специальной терапии.

Распространенность заболевания

Вазомоторные риниты, разновидностью которых является медикаментозный, составляют около четверти случаев всех обращений к отоларингологу по поводу хронического насморка. Причин заболевания множество: инфекции, аллергия и другие факторы. В данном случае ринорея (обильное выделение жидкости слизистыми) и отек являются следствием применения медикаментов, влияющих на тонус сосудов и реактивность тканей носа.

Медикаментозный ринит у ребенка встречается гораздо реже, чем у взрослых, поскольку основная причина болезни – передозировка действующих местно спреев и капель. То есть к лечению детей подход обычно более ответственный: соблюдение назначений педиатра, дозировок и длительности терапии. В то же время взрослые люди предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу и используя препараты по собственному усмотрению.

Что касается сезонности, то риниты медикаментозного происхождения отмечаются преимущественно в период с осени до весны. На это время приходится пик инфекционных заболеваний и, соответственно, самолечения. Летом, как правило, с жалобами на хронический насморк обращаются чаще всего страдающие аллергиями.

Причины заболевания

О происхождении заболевания несложно догадаться из его названия. Медикаментозный ринит – следствие применения определенных лекарственных средств, часто с превышением срока лечения и рекомендуемых доз. Среди местных и системных препаратов, отрицательно влияющих на сосудистый тонус и слизистую носа, можно выделить следующие:

  • Сосудосуживающие назальные капли и спреи, уменьшающие кровоснабжение тканей и, соответственно, отек и выработку слизи. При их применении очень важно соблюдать инструкцию, поскольку именно передозировка становится причиной тахифилаксии (привыкания) и патологического расширения сосудов при медикаментозном рините.
  • Некоторые нейролептики (например, хлорпромазин и препараты на его основе). Влияя непосредственно на нервную систему, они оказывают расслабляющее действие на мускулатуру сосудов.
  • Антигипертензивные средства (резерпин, бета-блокаторы и другие) снижают давление за счет расширения кровеносных сосудов. В результате повышается прилив крови к слизистой, развивается отек и ринорея.
  • Пероральные контрацептивы влияют на гормональный фон и работу эндокринной системы. Поэтому выделение избыточных доз гормонов, регулирующих работу вегетативной нервной системы, может привести к снижению сосудистого тонуса.

Таким образом, медикаментозный ринит, по МКБ 10 имеющий код J30, развивается вследствие длительного расширения кровеносных сосудов, вызванного приемом лекарств.

Патогенез

В результате нарушения регуляции тонуса сосудов они постоянно расширены, что приводит к избыточному приливу крови к слизистым раковин носа, их отечности. По той же причине наблюдается гиперреактивность тканей – они начинают продуцировать большое количество слизи что выражается ринореей.

По причине постоянного отека происходит атрофия ткани: реснитчатый эпителий истончается и трансформируется в плоский, что делает невозможным естественное выведение слизистого отделяемого. Кроме того, капилляры становятся хрупкими, часто разрываются (при осмотре выявляются многочисленные кровоизлияния) и возникают носовые кровотечения.

В последующем из-за нарушения естественного носового дыхания присоединяются головные боли, могут возникнуть расстройства деятельности нервной системы (нарушения сна), учащение сердечного ритма. Отечность в большинстве случаев приводит к прекращению оттока жидкости из околоносовых пазух, и, соответственно, их воспалению (синуситам).

Симптомы медикаментозного ринита

Для данной разновидности вазомоторного ринита характерно приступообразное протекание, когда все симптомы проявляются выраженно несколько раз в день. В остальное же время постоянной является только заложенность носа (из-за отека). Типичными признаками служат:

  • приступы чихания;
  • интенсивное выделение слизи;
  • затрудненность или невозможность носового дыхания.

Описанная симптоматика проявляется при заболевании небольшой степени тяжести. Если же оно протекает более тяжело, то дополнительно возникают головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, вплоть до выраженного снижения трудоспособности.

Диагностика

Медикаментозный ринит диагностируется врачом-отоларингологом на основании опроса и осмотра больного. При исследовании носовых ходов обнаруживаются отечность тканей, кровоизлияния и синюшные пятна на них, наличие большого количества слизистого отделяемого. Как правило, пациент на этом этапе сообщает об использовании капель с сосудосуживающим эффектом. Назначаются также инструментальные и лабораторные исследования, позволяющие исключить другие заболевания лор-органов. Анализы крови обычно не показывают отклонений от нормы, как и аллергологические пробы.

Медикаментозный ринит – лечение

Терапия данного вида заболевания всегда начинается с отмены вызвавшего его препарата. Как правило, болезненная симптоматика исчезает в течение 2-3 недель после замены или отказа от использования капель или системного лекарства. Если же облегчения не наступает, применяется комплексное лечение.

Консервативное

Оно заключается в использование медпрепаратов, восстанавливающих сосудистый тонус, снимающих отечность и воспаление, а также повыщающих иммунитет. Обычно назначаются:

  • солевые и антисептические растворы для промывания (Фурацилин, Аквамарис, Физиомер и прочие);
  • гормональные капли и спреи в нос от медикаментозного ринита на основе кортикостероидов (Назонекс, Галазолин, Авамис и другие);
  • кремы и мази аналогичного действия типа Мометазона и Гидрокортизона;
  • антигистаминные средства на основе лоратадина.

Одновременно рекомендуется принимать комплексы витаминов и минералов, а также иммунностимуляторы.

Физиотерапия

Хороший эффект дают и регулярные процедуры, направленные на устранение отека, воспаления и восстановление функций органа. Обычно назначается электрофорез (внутриносовой) с использованием димедрола или кальция. Показаны также ингаляции через небулайзер, сеансы иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение

Если лечение медикаментозного ринита в домашних условиях с использованием лекарственных препаратов и физиотерапия результата не дают, показано оперативное вмешательство. Конкретный вид операции назначается соответственно особенностям и степени тяжести заболевания. Обычно проводятся:

  • Вазотомия – иссечение мелких кровеносных сосудов в тканях нижних носовых раковин с целью уменьшения кровенаполнения и, соответственно, отека.
  • Деструкция отечных тканей с помощью лазера, радио- и микроволн, ультразвука.
  • Конхотомия – удаление нижней носовой раковины частично или полностью вместе со слизистой и костным скелетом.

Последний вид хирургического лечения – наиболее радикальный, используемый только в том случае, если вазотомия и другие методы не привели к выздоровлению и восстановлению носового дыхания.

Последствия и профилактика

Если ринит медикаментозного происхождения не лечить, продолжая принимать вызвывший его препарат, со временем болезнь принимает хроническую форму и прогрессирует. Ткани атрофируются, а затем некротизируются (развивается так называемый зловонный ринит-озена). Возникают также осложнения в виде синуситов. Своевременная терапия не более, чем за месяц приводит к восстановлению нормального кровоснабжения и функций тканей. Профилактикой медикаментозного ринита является правильное использование лекарственных средств и лечение только по назначению врача.

Доверьте свое здоровье профессионалам! Запишитесь на прием к лучшему врачу в Вашем городе прямо сейчас!

Хороший врач — это специалист широкого профиля, который основываясь на ваших симптомах, поставит верный диагноз и назначит результативное лечение. На нашем портале вы можете выбрать врача из лучших клиник Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и других городов России и получить скидку до 65% на приём.

* Нажатие на кнопку приведет Вас на специальную страницу сайта с формой поиска и записи к специалисту интересующего Вас профиля.

Использованные источники: lifetab.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Гайморит промывание носа перекись

Острый ринит (насморк)

Острый ринит (rhinitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций; наблюдается как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит

Этиология и патогенез острого ринита

В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии острых и хронических заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком, замедляется и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитываются клетками воспаления, отмечается десквамация эпитедия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника острого ринита

Для острого ринита характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: выделения из носа, затруднение носового дыхания и расстройство общего состояния; симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания. В типичной клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения:

  • I — сухая стадия раздражения,
  • II — стадия серозных выделений,
  • III — стадия слизис-то-гнойных выделений.

I стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, озноб, тяжесть и боль в голове. Нередко наблюдается повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (стадия серозных выделении) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу преддверия полости носа, особенно у детей. Кожа становится красной, слегка припухшей, с болезненными трещинами. В этот период ощущение жжения и сухости уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развивается конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4-5-й день от начала заболевания. Характеризуется появлением густого слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих нейтрофилов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние. Спустя 7-10 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

При остром рините умеренное воспаление распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствует наличие боли в области лба, переносицы, а также пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентгенограммах.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета — затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, воспаление околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, дерматит преддверия полости носа.

Острый ринит у детей

Острый ринит у детей протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относятся узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, наличие аденоидных вегетации, отсутствие навыков высмаркиваться и др., что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофарингит.

Для детского возраста характерна выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела до 39-40 °С, могут быть судороги, реже менингеальные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них южен нос. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появляться признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, понос и др.). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо.

Диагностика и дифференциальная диагностика острого ринита

Диагностика и дифференциальная диагностика не представляет трудностей. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, данных риноскопии. Необходимо помнить, что острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Острый ринит следует дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции). Характерные клинические особенности и риноскопические признаки этих заболеваний будут изложены в соответствующих разделах.

В ряде случаев необходимо дифференцировать острый ринит от хронических форм — вазомоторного и гипертрофического ринита. Анамнез заболевания и его течение помогут правильно поставить диагноз.

Лечение острого ринита

Как правило, лечение ринита амбулаторное. В редких случаях при высокой температуре тела и тяжелом течении насморка показан постельный режим. В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную (общую, ручную) ванну на 10-15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванны больной выпивает горячий чай с малиной, после чего принимает внутрь 0,5-1,0 г растворенного в воде аспирина или парацетамол и ложится в постель, закутавшись одеялом. Детям лучше назначать парацетамол. Эти лечебные меры, примененные в 1-й или 2-й день заболевания, приводят к абортивному течению острого ринита.

Соответственно стадиям заболевания лечение проводятся следующим образом.

В I стадии применяются препараты местного действия: интерферон, лизоцим, лизаты антигенов бактерий — ИРС-19 (аэрозоль для внутриназального введения). При головных болях рекомендуют панадол, тайленол, солпадеин, цитрамон и др. Назначают антигистаминные средства (диазолин, кларитин, тавегил и др.), а также витамины. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в первой стадии ринита, однако благотворное их влияние имеется и во второй стадии.

Во II стадии при выраженных воспалительной и микробной реакциях применяются инсуффляции смеси антисептиков и антибиотиков — биопарокс, каметон, гексорал. С целью восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты (санорин, галазолин, тизин, отривин и др.). Полезны физиотерапевтические процедуры — УВЧ на область носа, УФО в полость носа, микроволновое воздействие (при температуре тела не выше 37 °С). В III стадии острого ринита можно рекомендовать препараты вяжущего и противомикробного действия 3-5% р-р колларгола или протаргола, 20% р-р альбуцида. Продолжают физиотерапевтические процедуры и поливитамины.

Вливание любых капель в нос, вдувание порошков, ингаляций и др. должно быть ограничено 8-10 днями. Более длительное применение этих средств ведет к развитию патологических процессов: нарушаются ph секрета полости носа, функция мерцательного эпителия, вазомоторная функция слизистой оболочки и др. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно каждую половину носа, рот при этом должен быть приоткрыт.

Прогноз последствий острого ринита

При остром рините у взрослых в неосложненных случаях прогноз благоприятный, хотя необходимо учитывать возможный переход инфекции на околоносовые пазухи, нижние дыхательные пути, в среднее ухо. Больные, работа которых связана со сферой обслуживания, пищевыми продуктами, а также с чтением лекций, пением, неблагоприятными условиями труда и др., во время острого насморка обязательно освобождаются от работы.

Медикаментозная терапия имеет определенные отличия у грудных детей. При остром ринофарингите важнейшим фактором лечения является восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью. С этой целью необходимо перед каждым кормлением отсасывать баллончиком слизь из каждой половины вса. Если имеются корки в преддверии носа, их размягчают растительным маслом (оливковым, персиковым) и удаляют ватным шариком. . За 5-10 мин. до кормления в обе половины носа вливают .025% р-р отривина или 0,1% эмульсию санорина, грудное материнское молоко. Между кормлениями 3-4 раза в день в каждую половину носа вливают по 3-4 капли 2% р-ра колларгола или протаргола. Эти вещества, обволакивая слизистую оболочку носа глотки, оказывают вяжущее и противомикробное действие, что уменьшает количество отделяемого и благоприятно влияет на течение заболевания.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях (специфический ринит)

Острый ринит при инфекционных заболеваниях (специфический ринит) является вторичным, поскольку обусловлен проявлением основного инфекционного заболевания.

Острый ринит на фоне гриппа часто сопровождается носовыми кровотечениями и осложняется воспалением околоносовых пазух и среднего уха. Клинические проявления характеризуются повышенной температурой, головной болью, невралгией тройничного нерва, болью и ломотой в мышцах и суставах, адинамией и потливостью. Показан постельный режим, наряду с общепринятыми при гриппе средствами необходимо назначить антивирусные препараты: лейкинферон, витамины А и С, аскорутин. Назначение антибиотиков оправдано только для профилактики осложнений, поскольку антибиотик не действует на вирус гриппа.

Дифтерийный насморк. Риноскопически характеризуется наличием толстых дифтерийных пленок грязносерого цвета на слизистой оболочки полости носа, носоглотки, затрудняющих носовое дыхание. Иногда дифтеритический ринит может протекать под видом катарального воспаления без образования налетов, но при этом обычно имеются кровянистые выделения из носа и поверхностные изъязвления. Бактериологическое исследование проясняет диагноз.

Дифтерия часто сопровождается признаками общей интоксикации, дистрофическими поражениями сердечной мышцы, нарушениями функции IX-X черепных нервов, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Больному необходима экстренная госпитализация в инфекционное отделение, введение противодифтерийной сыворотки (см. дифтерия глотки).

Скарлатинозный ринит

При скарлатине полость носа, носоглотки и ротоглотки, как правило, вовлекаются в процесс, что сопровождается обильными выделениями из носа, головной болью. В процесс вовлекаются нёбные миндалины с воспалением по типу лакунарной ангины, имеется реакция со стороны регионарных лимфатических узлов. На шее, лице и в последующем по всему телу появляется мелкоточечная сыпь, характерная для скарлатины. В последние десятилетия в связи с активным применением антибиотиков тяжелое течение скарлатины наблюдается реже, проявления со стороны носа бывают слабо выраженными.

Лечение проводят в инфекционном стационаре. В первые дни заболевания делают инъекцию поливалентной противострептокок-ковой сыворотки, проводят общую и местную терапию (капли в нос, пенициллинотерапия).

Коревой насморк

Воспалительные явления в полости носа характерны для острого катарального ринита, сопровождаются чиханием, повышением температуры тела, конъюнктивитом, слезотечением. При риноскопии на слизистой оболочке полости носа и рта, на губах и деснах обнаруживают мелкие белые пятнышки, окруженные красным ободком (ринологический симптом кори или симптом Бельского-Филатова). Характерные пятна на слизистой оболочке носа и щек позволяют правильно поставить диагноз до появления коревой сыпи на теле.

Патогенетического лечения не существует. Необходимы изоляция больного и симптоматическая терапия.

Острый ринит гонококковой (сифилитической) этиологии. Наблюдается у новорожденных через 24-48 ч после рождения. Заражение возникает от больной матери во время родов, сопровождается повышением температуры и густыми желто-зелеными гнойными выделениями из носа.

Назначают капли в нос, антибиотики широкого спектра действия, проводят лечение гонореи у матери и ребенка.

Использованные источники: xn--k1agg.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Острый ринит

Острый ринит (rhinitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций; наблюдается как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит

Этиология и патогенез. В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии острых и хронических заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком, замедляется и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитываются клетками воспаления, отмечается десквамация эпитедия и эрозии слизистой оболочки.

Клиника. Для острого ринита характерно острое начало и поражение сразу обеих половин носа. Основные симптомы: выделения из носа, затруднение носового дыхания и расстройство общего состояния; симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания. В типичной клинической картине острого ринита выделяют три стадии течения:

I стадия (сухая стадия раздражения) обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1-2 сут. Больного беспокоят сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания, царапанья, жжения. Одновременно появляются недомогание, озноб, тяжесть и боль в голове. Нередко наблюдается повышение температуры тела до 37 °С и выше. При передней риноскопии отмечают гиперемию и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

II стадия (стадия серозных выделении) характеризуется нарастанием воспаления, появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). Одновременно усиливается функция бокаловидных клеток и слизистых желез, поэтому отделяемое становится серозно-слизистым. В транссудате содержатся хлорид натрия (поваренная соль) и амми¬ак, что обусловливает раздражающее действие на кожу преддверия полости носа, особенно у детей. Кожа становится красной, слегка припухшей, с болезненными трещинами. В этот период ощущение жжения и сухости уменьшается, однако нарушение дыхания через нос усиливается, нередко развивается конъюнктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу.

III стадия (стадия слизисто-гнойных выделений) наступает на 4-5-й день от начала заболевания. Характеризуется появлением густого слизисто-гнойного, желтовато-зеленоватого отделяемого, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови (клеток воспаления) — пропотевающих нейтрофилов, лимфоцитов, отторгшегося эпителия.

В последующие дни количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние. Спустя 7-10 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

При остром рините умеренное воспаление распространяется и на слизистую оболочку околоносовых пазух, о чем свидетельствует наличие боли в области лба, переносицы, а также пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, регистрируемое на рентгенограммах.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета — затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

Среди осложнений острого ринита необходимо указать на нисходящий фаринголаринготрахеобронхит, воспаление околоносовых пазух, слуховой трубы, среднего уха, слезных путей, дерматит преддверия полости носа.

Острый ринит у детей протекает тяжелее и возникает чаще, чем у взрослых. В раннем возрасте имеется ряд особенностей, которые могут отягощать течение заболевания. К ним относятся узость носовых ходов, незрелость иммунных механизмов, наличие аденоидных вегетации, отсутствие навыков высмаркиваться и др., что в условиях воспаления способствует увеличению заложенности носа. Поскольку у грудных детей процесс захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, любой ринит в этом возрасте следует рассматривать как ринофарингит. Для детского возраста характерна выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела до 39-40 °С, могут быть судороги, реже менингеальные явления. Грудные дети не могут сосать, если у них южен нос. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появляться признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (рвота, метеоризм, понос и др.). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо.

Диагностика и дифференциальная диагностика не представляет трудностей. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, данных риноскопии. Необходимо помнить, что острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Острый ринит следует дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции). Характерные клинические особенности и риноскопические признаки этих заболеваний будут изложены в соответствующих разделах.

Использованные источники: www.eurolab.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Патогенез ринита

Самой частой патологией носа и его придаточных пазух являются воспалительные заболевания в результате общего переохлаждения, чаще всего протекающие в форме инфекционного ринита. Обычно его вызывают вирусы, но нередко сочетание с бактериальной инфекцией, что может привести к более серьезным последствиям. Значительно реже наблюдаются деструктивные воспалительные заболевания носа и первичные опухоли носовой полости и придаточных пазух носа.

а) Инфекционный ринит. Инфекционный ринит в большинстве случаев вызывают один или несколько вирусов, чаще всего аденовирусы, ЕСНО-вирусы и риновирусы. Заболевание начинается с профузного выделения катарального экссудата, что является настоящей «головной болью» для воспитателей детского сада. В острой стадии болезни слизистая оболочка носовой полости утолщена, отечна и гиперемирована, носовые ходы сужены, а носовые раковины увеличены.

Распространение воспаления может привести к развитию фаринготонзиллита. Присоединение бактериальной инфекции усиливает воспалительную реакцию и приводит к образованию слизисто-гнойного, а иногда гнойного экссудата.

Однако, как все мы знаем из собственного опыта, инфекционный ринит разрешается «через неделю, если его лечить, или через семь дней, если не лечить».

б) Аллергический ринит. Аллергический ринит (сенная лихорадка) возникает в результате реакции гиперчувствительности на аллерген, чаще всего на пыльцу растений, плесень, перхоть животных и домашную пыль. Аллергическим ринитом страдает до 20% населения США.

Как и бронхиальная астма, аллергический ринит является IgE-опосредованной иммунной реакцией с ответами немедленной и поздней фаз. Аллергическая реакция проявляется выраженным отеком слизистой оболочки носа, покраснением и значительной секрецией экссудата, а также лейкоцитарной инфильтрацией с преобладанием эозинофилов.

в) Назальные полипы. Рецидивы ринита могут приводить к выбуханию слизистой оболочки в виде назальных полипов размером 3-4 см. При гистологическом исследовании эти полипы представляют собой отечную слизистую оболочку со слабо выраженной, часто содержащей гиперпластичные или кистозноизмененные железы стромой, инфильтрированной различными клетками воспаления, включая нейтрофилы, эозинофилы и плазматические клетки с редкими скоплениями лимфоцитов.

При отсутствии бактериальной инфекции слизистая оболочка полипов интактна, однако при хронизации процесса может изъязвляться или воспаляться. Множественные или крупные полипы могут перекрывать просвет дыхательных путей и нарушать дренирование придаточных пазух носа. Несмотря на то что особенности назальных полипов свидетельствуют об их аллергической природе, у большинства людей, страдающих ими, отсутствуют атопические реакции. Кроме того, лишь у 0,5% лиц с атопическими реакциями развиваются назальные полипы.

Назальный полип.
(А) При малом увеличении видны отечные массы, выстланные эпителием.
(Б) При большом увеличении видны отек и воспалительный инфильтрат, содержащий многочисленные эозинофилы.

г) Хронический ринит. Хронический ринит — это последствие повторяющихся приступов острого ринита как инфекционной, так и аллергической этиологии с последующим наслоением бактериальной инфекции. Искривленная носовая перегородка или назальные полипы, нарушающие дренажную функцию, создают условия для развития воспалительного процесса с участием микрофлоры полости рта.

Часто происходит слущивание эпителия слизистой оболочки или образуются язвы, а также присутствует различный по составу субэпителиальный воспалительный инфильтрат, содержащий нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки. Гнойное воспаление нередко распространяется на слизистую оболочку придаточных пазух носа.

д) Синусит. Синуситом называют воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Развитию острого синусита чаще всего предшествует острый или хронический ринит, однако воспаление придаточных пазух верхней челюсти изредка может возникать в результате перехода периапикального воспаления с корня зуба через костное основание пазухи.

Обычно синуситы вызывает микрофлора полости рта, при этом воспаление имеет неспецифический характер. Нарушение оттока содержимого придаточных пазух из-за воспалительного отека их слизистых оболочек способствует развитию и прогрессированию патологического процесса.

Полное закрытие канала синуса может привести к скоплению в нем гнойного экссудата и развитию эмпиемы. Закрытие канала синуса, чаще происходящее в лобных пазухах и реже — в передних решетчатых пазухах, иногда приводит к скоплению в их полостях слизистого экссудата и развитию мукоцеле в отсутствие бактериальной инфекции.

Острый синусит с течением времени может переходить в хронический синусит, особенно в тех случаях, когда нарушен отток экссудата от синуса. Возбудителем хронического синусита также является смешанная бактериальная флора, часто — нормальная микрофлора полости рта. Возбудителями особо тяжелых форм хронического синусита являются грибы (например, при мукоромикозах на фоне сахарного диабета).

В редких случаях синусит может быть компонентом синдрома Картагенера, который также включает бронхоэктазы и инверсию внутренних органов. Все эти проявления возникают вторично в результате нарушения работы ресничек эпителиальных клеток.

Несмотря на то что в большинстве случаев хронический синусит не приводит к потере трудоспособности или серьезным осложнениям, инфекционный процесс потенциально может переходить на ткани глазницы или проникать в костную ткань, вызывая остеомиелит, а также распространяться на свод черепа с развитием гнойного тромбофлебита синусов твердой мозговой оболочки.

Использованные источники: medicalplanet.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Насморк после синусита

Хронический гипертрофический ринит — причины, патогенез, клиническая картина, лечение

Носовая полость – это часть тела, являющаяся начальным сегментом дыхательных путей и регулирующая количество и качество поступающего в легкие кислорода. Изнутри полость выстлана клетками эпителия, из которых состоят слизистые оболочки. Они выполняют важнейшие функции: увлажняют воздух, согревают его и очищают воздушные потоки от пыли, защищая легочную систему от загрязнения и воспалений. В слизистом слое носовой полости формируется местный иммунитет, помогающий бороться с патогенными микроорганизмами. Если он ослабевает, может начаться острый воспалительный процесс.

Воспаление эпителиального слоя полости носа называется ринитом (в народе – насморк). Если болезнь вовремя не пролечить, она может перейти в хроническую форму с частыми рецидивами. Одной из наиболее тяжелых разновидностей ринита является гипертрофическая форма, при которой происходит чрезмерное разрастание слизистой оболочки носа. Запущенный гипертрофический ринит хронического типа может стать причиной развития острых и хронических синуситов, а также более тяжелых патологий, например, менингита – воспаления мозговых оболочек.

Хронический гипертрофический ринит

Что это такое: характеристика заболевания, патогенез и виды

В большинстве случаев гипертрофия слизистой носа наблюдается при неправильном или несвоевременном лечении острого ринита. Болезнь развивается в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. На начальной стадии в воспалительный процесс вовлекаются только клетки реснитчатого эпителия – многослойной эпителиальной структуры, снаружи покрытой колеблющимися волосками, напоминающими реснички. Окружающие ткани не повреждаются, а воспаление имеет легкую или умеренную степень.

Если больной не предпринимает никаких мер на данном этапе, воспаление начинает стремительно прогрессировать и затрагивать глубокие слои слизистых оболочек, а также окружающие ткани, например, мышечные и железистые волокна. На этой стадии больной уже не может свободно дышать из-за поражения кровеносных и лимфатических сосудов и развивающегося на этом фоне выраженного отека.

Что такое хронический ринит

На заключительной стадии гипертрофического процесса происходят следующие изменения в функционировании слизистых оболочек носа:

  • глубокое поражение железистой ткани и эпителиальных структур;
  • воспаление и повреждение сосудов;
  • деструктивные изменения в костной ткани.

Важно! Для подбора терапии большое значение имеет правильная диагностика, поэтому самолечение при данной патологии недопустимо. При диффузном гипертрофическом рините с равномерным увеличением парных костных выростов, располагающихся на боковой стенке полости носа (носовых раковин), больному показано хирургическое лечение.

Описание гипертрофического ринита

Почему развивается гипертрофия: причины и негативные факторы

Хронический ринит гипертрофического типа редко бывает самостоятельным заболеванием: чаще всего он возникает как осложнение после острого воспаления, возникающего на фоне респираторных инфекций и простудных заболеваний. Почти в половине случае патология провоцируется длительным применением сосудосуживающих капель и спреев, которые используются для устранения заложенности и восстановления дыхательной функции в полном объеме. Использовать лекарства данной группы можно только по назначению врача 3-4 раза в день не более пяти дней подряд. Игнорирование данной рекомендации может привести к высушиванию слизистой и спровоцировать начало гипертрофического процесса.

Аллергический ринит – еще одна возможная причина патологии, поэтому людям, склонным к аллергии, необходимо принимать антигистаминные препараты в период обострения, а также полностью исключить контакт с аллергеном. Если у человека аллергия на пыльцу, в период цветения (весна и лето) необходимо принимать поддерживающие дозы назначенных препаратов и поменьше бывать на улице, особенно в первой половине дня.

Причины хронического ринита

Искривление носовой перегородки может быть причиной хронических ринитов и синуситов. Единственным способом лечения в данном случае является операция, позволяющая восстановить физиологическую форму перегородки и обеспечить вентиляцию носовых пазух, в которых чаще всего скапливаются вирусы и бактерии. Болезни эндокринной системы, сосудов увеличивают риск гипертрофического ринита, но сами по себе не могут спровоцировать данную патологию.

К негативным факторам, повышающим риск патологического разрастания слизистой оболочки, можно отнести:

  • курение (особенно если человек страдает никотиновой зависимостью больше 3-5 лет);
  • постоянное нахождение в одном помещении с курящими людьми;
  • работа на лакокрасочных, металлургических, судостроительных и других заводах, деятельность которых связана с выпуском токсичной продукции;
  • использование сильно пахнущих кремов, парфюмерии, лосьонов;
  • отсутствие ежедневной влажной уборки в помещении, редкие проветривания;
  • использование приборов отопления (обогревателей) в осенне-зимний период.

Риноскопическая картина при гипертрофическом рините

Все эти факторы способствуют высушиванию воздуха и его загрязнению. Частички пыли и токсичных веществ попадают на поверхность реснитчатого эпителия, что вызывает ответную реакцию со стороны слизистых, провоцируя рост эпителиального слоя и развитие отека.

Признаки и симптомы: как отличить от других видов ринита?

Отличить гипертрофический ринит от других видов патологии в самостоятельных условиях практически невозможно, так как он имеет симптоматику, типичную как для острого ринита, так и для других типов насморка, например, вазомоторного или аллергического. Заболевание начинается со слизистых выделений, которые имеют прозрачный цвет, вязкую консистенцию (без цвета и запаха). Через 2-3 дня у больного закладывает нос, нарушается обонятельная функция.

К другим симптомам болезни можно отнести:

  • гиперемия слизистой оболочки носа;
  • повышение температуры до нижней границы субфебрилитета (не всегда);
  • слезотечение;
  • покраснение глазных склер и век;
  • головная боль.

Причины, симптомы и лечение хронического гипертрофического ринита

Отсутствие достаточного количества кислорода может привести к хронической усталости, трудностям с засыпанием, головокружениям и снижению работоспособности. У людей с предрасположенностью могут наблюдаться проблемы с работой нервной системы, выражающиеся повышенной возбудимостью, нарушением настроения и раздражительностью.

Обратите внимание! Единственным отличием гипертрофического ринита от других разновидностей заболевания является отсутствие эффекта от приема сосудосуживающих капель. Препараты данной группы облегчают дыхание лишь на 10-15 минут, после чего заложенность возникает снова.

Эффективность медикаментозного лечения

Основным способом лечения гипертрофического хронического ринита являются оперативные методики. Лечение препаратами возможно только на начальном этапе болезни, когда в воспаление не вовлекается костная ткань. Основой терапии являются противовоспалительные средства, препараты для восстановления носового дыхания и антибиотики, если патология осложняется присоединением бактериальной флоры. Примерная схема медикаментозного лечения гипертрофии слизистой носа на начальной стадии приведена в таблице.

Хорошим лечебным эффектом обладает процедура прижигания препаратами хромовой или трихлоруксусной кислоты. Процедура достаточно болезненная, поэтому сначала больному вводится местный анестетик. С этой же целью может использоваться нитрат серебра в виде ляписного карандаша для прижигания.

Важно! Терапия гипертрофического ринита может дополняться биостимулирующими препаратами, нормализующими азотистый обмен. К таким лекарствам относится «Спленин». Препарат используется в форме инъекций по назначенной врачом схеме. Самостоятельное использование раствора недопустимо из-за большого количества противопоказаний и побочных эффектов.

Видео — Как лечить хронический ринит

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения достаточно эффективны и при гипертрофических изменениях слизистой носа. Они помогают восстановить структуру поврежденных тканей, замедлить воспаление и улучшить функциональное состояние клеток эпителия. Самым популярным методом лечения считается облучение ультрафиолетом. Процедура выполняется в стационарных условиях, а больному рекомендуется не выходить на улицу в течение 2-3 часов после облучения.

Метод теплового воздействия (УВЧ-терапия) также дает хорошие результаты, но применять его можно при отсутствии признаков гнойного воспаления и только после купирования острого процесса. Лечение часто дополняется массажем носовых раковин, выполнять который должен отоларинголог или врач физиотерапевтического кабинета.

Риноскопия при хроническом гипертрофическом рините

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство – основной способ лечения гипертрофического ринита, если болезнь перешла в третью стадию с поражением костных выростов. Все методы хирургического лечения проводятся с применением местного или общего обезболивания, а выбор методики зависит от возраста больного, степени деструктивных нарушений, общего состояния пациента и других факторов. Наиболее безболезненным и щадящим методом считается прижигание гипертрофированных участков жидким азотом. Процедура не вызывает неприятных ощущений, не требует соблюдения специального режима в период реабилитации, достаточно хорошо переносится и редко вызывает осложнения.

Для оперативного лечения также могут использоваться лазерные или ультразвуковые высокочастотные лучи. С помощью лазера врач удаляет воспаленные сосуды, находящиеся под слизистым слоем, а ультразвук применяется для разрушения носовых раковин при помощи электрического тока. Конхотомия (удаление слизистой) также может проводиться с использованием лазерного ножа, но проводят данную операцию обычно только в частных клиниках. Метод считается одним из самых эффективных: после операции у больного не остается шрамов, а период заживления занимает всего несколько дней.

Резекция заднего конца нижней носовой раковины при хроническом гипертрофическом рините

Что будет, если болезнь не лечить?

Хронический гипертрофический ринит приводит к хроническому кислородному голоданию, которое может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, плохого кровоснабжения сердечной мышцы, снижения эластичности сосудов. Больной при этом будет чувствовать постоянные головные боли, у него будет снижена работоспособность. Частыми осложнениями заболевания также являются различные синуситы (гайморит, фронтит), которые развиваются из-за плохой вентиляции носовых пазух и скопления в них бактерий и продуктов их жизнедеятельность. Патологический процесс может подняться до евстахиевой трубы и вызвать воспаление среднего уха (отит), который при отсутствии лечения также может принять хроническую форму.

Хронический ринит гипертрофического типа – не такая безобидная патология, как может показаться изначально. При неправильном лечении болезнь может вызвать серьезные осложнения, поэтому важно лечить насморк сразу после появления, чаще гулять, проветривать помещение и увлажнять воздух при помощи специальных приборов. В период острого течения важно соблюдать обильный питьевой режим и назначения лечащего врача – это поможет остановить болезнь на начальной стадии и избежать операции.

Использованные источники: 03-med.info

Похожие статьи