Операция хронического фронтита

estet portal

Пластическая хирургия

Методы эффективного лечения хронического фронтита

Множество острых воспалительных процессов, развивающихся в организме человека, при отсутствии адекватной и своевременно начатой терапии, имеют тенденцию к переходу острого процесса в хронический. Одним из таких заболеваний является хронический фронтит, в большинстве случаев развивающийся на фоне неадекватного лечения острого фронтита. Если острое воспаление лобной пазухи продолжается больше одного месяца, развивается стойкое нарушение проходимости канала лобной пазухи и воспаление становится хроническим. При этом лечение хронического фронтита является более сложным, чем терапия острого воспаления лобной пазухи, и имеет свои особенности.

Клиническая картина хронического фронтита: основные симптомы

В клинической картине хронического фронтита на первый план выходит болевой синдром. Так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка лобной пазухи, боль в основном локализуется в области лба, может иметь постоянный или периодический, локальный или диффузный характер, разную степень интенсивности, тенденцию к усилению при наклонах головы вперед. Кроме того, периодически может возникать заложенность носа, изменения обоняния, выделение слизисто-гнойного содержимого из носовой полости. При хроническом фронтите в воспалительный процесс часто вовлекаются решетчатые ячейки, при этом возникают симптомы орбитальных и внутричерепных осложнений, такие как боль при движениях глазного яблока, экзофтальм и так далее.

Консервативные методы лечения хронического фронтита

Лечение хронического фронтита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы воспалительного процесса. Применение консервативных методов лечения рекомендуется при экссудативных формах хронического фронтита: катаральных, серозных и аллергических. Консервативные методы лечения хронического фронтита направлены на обеспечение оттока содержимого лобной пазухи и восстановление ее проходимости. С этой целью используют:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • сосудосуживающие капли в нос;
  • анемизацию слизистой оболочки среднего носового хода адреналином;
  • зондирование лобной пазухи специальной канюлей с аспирацией ее содержимого.

Хирургические методы лечения хронического фронтита

Применение хирургических методов лечения хронического фронтита рекомендуется при продуктивных, альтернативных и смешанных формах заболевания, таких как полипозно-гнойная, грибковая, гиперпластическая и другие. Щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство является достаточно эффективным методом лечения в тех случаях, когда происходит блок остиомеатальной области буллой решетчатой клетки, гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины, полипами или другими факторами, обуславливающими обструкцию. С целью устранения обструкции производят расширение канала лобной пазухи и удаление патологически измененных тканей. Однако, при неэффективности щадящих методов хирургического лечения хронического фронтита, а также при наличии обширных рецидивирующих очагов инфекции и появлении признаков осложнений необходимым является проведение радикального оперативного вмешательства.

Техника выполнения радикальной операции по методу Риттера-Янсена

Наиболее широко распространенной радикальной операцией, применяющейся для лечения хронического фронтита, является операция по методу Риттера-Янсена с формированием дренажа по Б.С.Преображенскому. Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Выполняется разрез по верхнему краю глазницы от середины брови кнутри, поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают в пределах разреза.
  2. С помощью долота и щипцов удаляют часть верхней стенки глазницы, создавая небольшое отверстие размером 2х1 см.
  3. Щипцами и специальной костной ложкой удаляют все измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости.
  4. Через носовую полость в лобную пазуху вводят резиновую трубку около 8 мм в диаметре длиной 3 см., для того, чтобы вокруг нее формировался новый лобно-носовой канал, фиксируют ее к коже шелковой нитью.
  5. Послойно ушивают наружную рану.

Дренаж остается в канале примерно на месяц, при этом лобную пазуху периодически промывают через дренажную трубку. Радикальный метод Риттера-Янсена является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм хронического фронтита, и позволяет навсегда избавиться от постоянных мучений, связанных с воспалительным процессом лобной пазухи.

Использованные источники: estet-portal.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит промывание носа перекись

  Насморк после синусита

Доктор Кочетков П.А.

Хирургическое лечение заболеваний лор органов

Фронтит

Под фронтитом следует понимать воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Эти пазухи представляют собой небольшие полости, которые покрыты слизистой оболочкой изнутри. Слизистая оболочка любой пазухи вырабатывает слизь, которая эвакуируется незаметно для человека через отверстие (СОУСТЬЕ), которое соединяет пазуху с полостью носа. Если по каким то причинам дренажная функция пазухи нарушается – слизь скапливается в пазухе, может нагноится. Поскольку жидкости некуда деваться – она оказывает давление на стенки пазухи и вызывает боль. Это и есть фронтит.

Наиболее часто проблемы возникают именно с самим соустьем. Оно может быть от природы резко суженным, закрыться в силу перенесенного острого процесса (например ОРЗ). Часто при хронических фронтитах выявляют так называемые аномалии развития решетчатых пазух, в частности резко увеличенная первая решетчатая клетка (бугорок носа) может механически блокировать работу соустья лобной пазухи. Играет роль и характер носового дыхания. Например, при резких искривлениях носовой перегородки, особенно в ее верхних отделах, возникает выраженное нарушение аэродинамики

Фронтит может быть одно или двусторонним, а также острым или хроническим.

Острый фронтит, как и острый гайморит, может пройти совершенно бесследно, при своевременно назначенном адекватном лечении. Но если фронтит повторяется (рецидивирует) скорее всего, проблему не решить простым приемом антибиотиков и следует установить причину рецидива.

В настоящее время компьютерная томография (КТ) пазух носа дает более чем детальное представление о состоянии лобной пазухи и позволяет установить причину рецидива. Подчеркну, что МРТ не является информативным методом для диагностики фронтита. И, естественно, нужен осмотр ЛОР-врача, а лучше ЛОР-хирурга стационара. Пациента чаще всего беспокоят боли в области лба. Боли могут усиливаться к утру, после ночного сна.

Хронический фронтит – в подавляющем количестве случаев является хирургическим заболеванием и требует детальной диагностики перед операцией. Как хирург с опытом, должен сказать, что оперировать фронтит – дело не очень благодарное. Существует даже шуточная поговорка среди ЛОР-хирургов: «Хочешь, чтобы пациент приходил к Тебе всю жизнь – прооперируй ему лобную пазуху!». К сожалению, в данной шутке есть доля правды. По данным мировой литературы, рецидив фронтита, даже после успешно проведенной операции может встречаться до 70% . И это даже не зависит от квалификации хирурга. Есть необъяснимый феномен соустья лобной пазухи – оно часто стремиться к сужению, закрывается рубцовой тканью… Поэтому если даже опытнейший хирург говорит Вам о полностью благоприятном исходе операции – он скорее всего погорячился….

Как же проводят операции?

Предпочтительным является эндоскопическая хирургия, когда операция на пазухе выполняется через нос. Но это возможно не всегда. К тому же эндоскопическая хирургия не позволяет детально осмотреть и провести хирургические манипуляции в боковых отделах пазухи, ибо это просто не возможно технически. Поэтому даже высококвалифицированные хирурги, прекрасно владеющие методами эндоскопической, хирургии прибегают к наружному доступу, или используют его сочетание с эндоскопическим. В этом случае делается разрез, который, в последствии, скрывается под бровью пациента.

Цель операции при фронтите – восстановление дренажной функции лобной пазухи, а именно расширение соустья или коррекция структур, затрудняющих его проходимость. Для профилактики сужения соустья после операции, через него в пазуху часто устанавливают специальный силиконовый дренаж и фиксируют его внутри носа. Такой дренаж иногда сохраняют до 6 месяцев. Если же все равно фронтит повторяется – выполняют т.н. облитерацию пазухи – заполняют ее биоматериалом, т.е. пазуха перестает существовать.

Таким образом – лечение хронического фронтита является сложной задачей и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Отвечу на Ваши вопросы по электронной почте или телефонам, указанным в разделе КОНТАКТЫ

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий отделением эндоскопической микрохирургии

Верхних дыхательных путей ЛОР-клиники Медакадемии им И.М. Сеченова

Использованные источники: www.lor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Насморк после синусита

Как проходит операция прокол при фронтите?

Если человека длительное время мучает заложенность носа, он не может нормально спать и отмечается болезненность на надбровными дугами, после обследования в больнице врач может поставить пациенту диагноз — фронтит. В таком случае, чтобы очистить лобную пазуху от гнойного содержимого проводят прокол и для полноценного удаления экссудата применяют антисептические средства.

Как называется операция прокола лба при фронтите?

Операция по проколу лобной пазухи при фронтите называется трепанопункцией

Прокол лобной пазухи при фронтите — это трепанопункция. Такая операция представляет собой пробивание пазухи с помощью специальных медицинских инструментов. В дальнейшем через полученное отверстие осуществляют дрениирование гнойного содержимого лобной пазухи и тщательно промывают ее лекарственными средствами с антисептическим свойством.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите делается в условиях стационара. Данная операция возможна как в частной клинике, так и государственной. Значительного опыта врача для осуществления трепанопункции лобной пазухи не требуется, поэтому сделать операция может даже молодой специалист.

Трепанопункция делается под местным или общим наркозом, в зависимости от показаний и желания пациента. Эта операция считается достаточно распространенной, благодаря ей успешно лечат различные заболевания лобной пазухи и предотвращают многие осложнения.

Трепанопункция лобных пазух при фронтите вовсе не опасно и легко переносится почти всеми пациентами.

Показания и противопоказания к трепанопункции

Проводить трепанопункцию лобных пазух при фронтите разрешается не каждому пациенту, поскольку операция имеет определенные показания и противопоказания.

Основными заболеваниями, когда трепанопункция неизбежна, считаются:

  1. Хроническое течение фронтита, включая гнойную его форму.
  2. Нарушение носового дыхания.
  3. Болезненные ощущения в области лобных пазух, на надбровными дугами.
  4. Сильный насморк, обильное выделение из носа слизи с желтыми вкраплениями.
  5. Отсутствие эффективности лечения фронтита лекарственными средствами.

Противопоказаниями же трепанопункции лобной пазухи при фронтите служат:

Подготовка к проколу фронтита

Перед трепанопункцией лобных пазух при фронтите пациент в обязательном порядке проходит медицинское обследование, куда входят следующие диагностические процедуры:

Как производится трепанопункция верхних лобных пазух

Прокол лобной пазухи при фронтите проводится в амбулаторных условиях.

Главной целью операции является насильное дренирование полости пазухи и извлечение из нее гнойного содержимого.

Прокол лобной пазухи врач делает при помощи специальной иглы

Делается прокол лобной пазухи с помощью специальной иглы. После введения ее в полость пазухи, к ней присоединяют трубку и постепенно начинают подавать промывочное средство.

Гнойное содержимое лобных пазух при фронтите выходит из места обитания через ротовую полость, поэтому предварительно к подбородку пациента подставляют лоток. После нескольких повторов введения раствора, когда смыв из лобной пазухи станет прозрачным, манипуляция завершается. Последним действием трепанопункции станет инъекция противовоспалительным средством.

Как правило, трепанопункция лобных пазух при фронтите проходит быстро и безболезненно. При вскрытии верхних лобных пазух единственное, что может ощущать пациент, это незначительный хруст на момент прокола костной ткани.

Последствия и осложнения трепанации

При осуществлении трепанопункции лобной пазухи при фронтите, у пациента могут развиться осложнения, что объясняется неправильными действиями медицинского специалиста на момент прокола.

Основными последствиями такой операции могут стать:

  1. Воздушная эмболия мозга — образуется вследствие введения воздуха в лобную пазуху до или после ее промывания.
  2. Эмфизема мягких тканей щеки.
  3. Обильное кровотечение — возникает при повреждении иглой в процессе прокола слизистой оболочки.

Такие осложнения являются опасными для здоровья, но, как правило, встречаются очень редко. Чаще всего операция по проколу лобной пазухи проходит успешно и пациент хорошо ее переносит.

Лечение и уход после операции

После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах

После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.

Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.

Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.

В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:

  1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
  2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
  3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.

Использованные источники: nos-zdorov.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Аллергический ринит обострение лечение

  Гайморит крем

Операция хронического фронтита

а) Эндоназальные вмешательства на лобной пазухе. По Драфу выделяют следующие типы эндоназального дренирования лобной пазухи:
• I тип. Простое дренирование: раскрытие лобного углубления путем удаления передних ячеек решетчатой кости и диссекции основания передней черепной ямки.
• IIа тип. Расширенное дренирование: расширяют доступ, не затрагивая среднюю носовую раковину.
• IIб тип. Расширенное дренирование: удаляют медиальную часть дна лобной пазухи от глазничной пластинки до перегородки носа включая переднюю вертикальную пластинку средней носовой раковины.
• III тип. Эндоназальное срединное дренирование: удаляют дно лобной пазухи (как при II типе), перегородку носа и часть перегородки лобной пазухи, примыкающую ко дну лобной пазухи.

Ниже приводятся показания к I-III типам эндоназального дренирования лобной пазухи по Драфу.

Создание путей оттока секрета из лобной пазухи по Драфу.

Показания к эндоназальному дренированию лобной пазухи (I-III типы дренирования по Драфу):

а) Показания к I типу дренирования:
— Острый синусит: неэффективность ограниченных вмешательств, осложнения со стороны глазницы и ЦНС
— Хронический синусит: первичная операция, отсутствие факторов риска (например, бронхиальной астмы, непереносимости аспирина), ревизия после частичной этмоидэктомии

б) Показания к IIa типу дренирования:
— Серьезные осложнения острого синусита, медиальное мукопиоцеле, доброкачественные опухоли, здоровая слизистая оболочка

в) Показания к IIб типу дренирования:
— Все показания, перечисленные в предыдущем пункте, если отток недостаточный и возникает необходимость сверления отверстия

г) Показания к III типу дренирования:
— Первичная операция у больных с факторами риска (бронхиальная астма, муковисцидоз), синдром Картагенера, синдром неподвижных ресничек, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Эндоскопическое дренирование лобной пазухи:
а I тип по Драфу.
б II тип по Драфу.
в III тип по Драфу.

б) Наружные методы операции на лобно пазухе носа:

Бикоронарный разрез с остеопластической синусотомией. При бикоронарном разрезе рассекают кожу и сухожильный шлем позади линии роста волос на лбу. Плоскость диссекции проходит над надкостницей и надфасциально и заходит за надглазничный край. Выпиливают костный лоскут и отламывают его у основания, не нарушая связи с надкостницей. Эта методика обеспечивает хороший доступ ко всем ячейкам лобной пазухи при ее выраженной пневматизации. Хирург имеет возможность, продолжая диссекцию, проникнуть через лобное углубление к краниальной части решетчатой кости.

Показания. Большие остеомы; мукоцеле при большой пазухе, центральные риногенные осложнения (абсцесс мозга); дефекты и переломы задней стенки лобной пазухи и ликворея; остеомиелит («одутловатая» опухоль Потта). Кость следует просверлить до уровня, выходящего за границы лобной пазухи. Реконструкцию дефекта выполняют с помощью биокерамических стеклянных имплантатов, моделируемых с помощью компьютера, или аутологичного костного трансплантата.

Остеопластическая операция на лобной пазухе Хирургический доступ к лобной пазухе и лобной кости:
а При крупной остеоме.
б При внутрикостной гемангиоме.

Наружная ревизионная хирургия, основанная на концепции контралатерального, ипсилатерального или срединного дренирования (CIM-дренирование). У больных с хроническими заболеваниями лобной пазухи, с многократными хирургическими вмешательствами и переломами основания черепа в анамнезе часто нарушен мукоцилиарный дренаж и имеются морфологические изменения в латеральных карманах. К сожалению, при слабопневматизированных лобных пазухах больные особенно предрасположены к развитию фронтита, что делает остеопластическую операцию малоэффективной.

У больных, ранее перенесших операцию на лобных пазухах, обычно выявляли поражение латерального кармана, крыши лобной пазухи, крыши глазницы и лобной воронки.

CIM-дренирование осуществляют открытым доступом. В зависимости от особенности локального поражения прибегают к реконструкции ипсилатерального, контралатерального или срединного путей оттока в полость носа. Во многих случаях бывает необходимо реконструировать все пути оттока сразу. Очень важно устранить костный дефект дна лобной пазухи с помощью хряща ушной раковины. Для получения хорошего косметического результата и формирования незаметного рубца рану ушивают особым внутрикожным выворачивающим швом.

Типичные уязвимые участки лобной пазухи после травмы или хирургического вмешательства на ней:
1 — латеральный карман; 2 — крыша лобной пазухи;
3 — дно лобной пазухи; 4 — лобная воронка и лобный карман.
Концепция контралатерального, ипсилатерального и срединного дренирования (по H.Behrbohm):
А. Выкраивание хряща из ушной раковины;
Б. Приготовление подходящего по форме и размерам трансплантата;
В. Реконструкция дна пазухи или глазничной пластинки.
1 — ипсилатеральный транс-этмоидальный путь оттока;
2 — контралатеральный путь оттока через перегородку между обеими лобными пазухами;
2а — дополнительное выскабливание и расширение лобного кармана;
3 — срединный путь оттока.
а Мукоцеле обеих лобных пазух на МРТ, образовавшиеся после многократных операций.
б Эндоскопическая картина, полученная при исследовании лобной пазухи (эндоскоп с углом обзора 45°) после удаления мукоцеле.

Трепанация по Беку. Принцип трепанации по Беку показан на рисунке ниже. Трепанационное отверстие выполняют на передней стенке лобной пазухи в надглазничной области. В пазуху вводят короткую канюлю с тупым концом, аспирируют содержимое, промывают пазуху и заполняют антибиотиком. Канюлю не следует оставлять более чем на 8 дней во избежание реакции слизистой оболочки на нее как на инородное тело.

В настоящее время, в эру эндоскопической микрохирургии околоносовых пазух, трепанацию по Кюммелю-Беку почти не выполняют. Дренирование эмпиемы лобной пазухи выполняют эндоскопически.

Трепанация лобной пазухи по Кюммелю-Беку:
а Доступ и положение сверла.
б Отверстие, просверленное в передней стенке лобной пазухи.
в В пазуху введены трубка-проводник и канюля для промывания.
г Трубка-проводник с канюлей для промывания и заглушка.

в) Принципы традиционных операций на лобной пазухе.

Описываемые ниже операции являются наиболее часто выполняемыми хирургическими вмешательствами в оториноларингологии в последние несколько десятилетий. Даже сегодня к оториноларингологам обращаются больные, которым в прошлом были выполнены подобные операции или у которых возникли поздние осложнения после этих операций. Указанные операции в качестве первичных вмешательств уже не выполняют.

1. Операция Янсена-Риттера. Вблизи внутреннего угла глаза выполняют изогнутый разрез, продолжая его на бровь. Через это «окно» полностью удаляют из лобной пазухи слизистую оболочку. Затем создают широкий путь оттока в полость носа. Постоянное сообщение между полостью носа и лобной пазухой сохраняется за счет использования лоскута слизистой оболочки по Уффенорде или оставления широкого синтетического стента не менее чем на 8 дней. Преимуществом этой операции является косметичность разреза, а недостатком — возможность применения ее только при относительно небольших размерах лобной пазухи.
При травме основания передней черепной ямки эта операция невыполнима.

2. Операция Киллиана. Доступ осуществляют, как при операции Янсена-Риттера, но формируют также «окно» в передней стенке лобной пазухи, сохраняя надбровную дугу, чтобы не нарушить профиль лица. Дальнейший ход операции такой же, как при операции Янсена-Риттера. Операция Киллиана показана при очень широкой лобной пазухе, так как обеспечивает доступ ко всем ее карманам, что дает возможность полностью удалить слизистую оболочку. Контуры лба при этом сохраняются.

3. Операция Риделя. Доступ такой же, как при операции Янсена-Риттера. Удаляют дно и переднюю стенку лобной пазухи, дальнейшие манипуляции такие же, как при операции Янсена-Риттера. Преимущество операции состоит в том, что она обеспечивает возможность полного удаления слизистой оболочки пазухи и облитерации ее после операции. Однако после операции остается косметический дефект лица из-за западения лба, требующий в последующем коррекции с помощью синтетического имплантата.

Принципы операций на лобной пазухе наружным доступом:
а Разрезы.
б Удаление кости по Янсену-Риттеру.
в Операция Киллиана.
г Операция Риделя.

Использованные источники: meduniver.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Хронический фронтит (frontitis chronica)

Хронический фронтит — воспалительное заболевание слизистой оболочки и в зависимости от стадии процесса— более глубоких тканей лобной пазухи, возникающее как следствие острого фронтита, не излеченного в течение 3 месяцев.

Симптомы и клиническое течение. Субъективные симптомы сводятся к ощущению полноты и распираний в соответствующей половине лобной области и в глубине носа, одностороннему нарушению носового дыхания и обоняния, ощущению давления в глазном яблоке на стороне поражения, постоянному выделению из носа слизисто-гнойного, казеозного или гнилостно-кровянистого характера, субъективной и объективной какосмии при гнилостной форме заболевания. Наблюдаются фотофобия, слезотечение, особенно при наличии вторичного дакриоцистита, ухудшение зрения на стороне пораженной пазухи. Характерен болевой синдром: распирающие постоянные тупые боли в проекции лобной пазухи, периодически обостряющиеся в виде пароксизмов с иррадиацией в глаз, темя, височную и ретромаксиллярную области (вовлечение крылонебного узла).

Объективные симптомы: гиперемия и отек мягких тканей глаза на стороне поражения, отечность в области слезного озера и слезного мясца, истечение слезы по носогубной складке, отечность и гиперемия слизистой оболочки носа, дерматит, импетиго, экзема в области преддверия носа и верхней губы, обусловленные постоянным истечением слизисто-гнойных выделений из носа.

Болезненность при перкуссии лобного бугра и надавливании на надглазничное отверстие (место выхода надглазничного нерва). При глубокой пальпации в области нижней части наружного угла орбиты (проекция прикрепления нижней косой мышцы глаза) определяется болевая точка Эванга.

При эндоскопии выявляются выраженная отечность и гиперемия слизистой оболочки средней трети полости носа на стороне пораженной лобной пазухи, увеличенная средняя носовая раковина, наличие густых гнойных выделений, количество которых увеличивается после смазывания среднего носового хода раствором адреналина. Выделения появляются в переднем отделе среднего носового хода и стекают по нижней носовой раковине кпереди.

При наличии сопутствующего хронического гайморита возможно выявление симптома Френкеля: при наклоне головы вперед теменем вниз в полости носа появляется большое количество гнойных выделений. Если после их удаления с помощью пункции и промывания верхнечелюстной пазухи гнойные выделения вновь появляются при нормальном (ортоградном) положении головы, это свидетельствует о наличии хронического гнойного воспаления лобной пазухи.

Эволюция хронического фронтита. При отсутствии эффективного лечения в лобной пазухе развиваются грануляции, полипы, накапливаются казеозные и холестеатомные массы, которые приводят к разрушению костных стенок пазухи, образованию свищей, чаще всего в области глазницы. При разрушении задней (мозговой) стенки возникают внутричерепные осложнения.

Прогноз в целом благоприятен, однако во многом он зависит от своевременного в эффективного лечения. Прогноз резко ухудшается при возникновении внутричерепных осложнений, особенно при глубоких, паравентральных абсцессах мозга.

Диагноз основан на анамнезе (длительность заболевания превышает 3 месяца), субъективных и объективных симптомах, а также на вспомогательных приемах с анемизацией среднего носового хода (наблюдение за истечением гноя), диафаноскопии, рентгеноскопии и при осложненных формах — на КТ- и МРТ-исследовании. При прямой и боковой рентгенографии выявляются уровни экссудата, тотальное или частичное затенение пазухи, наличие в ней полипов, грануляций, казеозных и холестеатомных масс. При томографии могут быть выявлены очаги остеомиелит-ного разрушения стенок пазухи и др.

Метод трепанопункции лобной пазухи может быть применен как с диагностической, так и с лечебной целью, однако при хроническом фронтите этот метод малоэффективен, особенно при наличии в пазухе патологических тканей и сопутствующих воспалительных процессов в других пазухах.

Дифференциальная диагностика проводится между первично возникшим острым фронтитом и обострением латентно текущей формы хронического фронтита: наличие в гнойных выделениях мононуклеаров в количестве 40-50% свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса. Следует учитывать и возможность наличия хронического воспаления других околоносовых пазух. Хронический этмоидит в подавляющем большинстве случаев служит первопричиной возникновения хронического фронтита и почти всегда сопутствует ему. Хронический фронтит дифференцируют с разного рода невралгиями тройничного нерва, особенно с синдромом Чарлина, а также с неопластическими процессами в лобной пазухе, сопровождающимися вторичным ее воспалением.

Лечение. Иногда излечение наступает в результате терапевтических методов, применяемых при лечении острого фронтита. Однако такое лечение не всегда приводит к окончательному выздоровлению, особенно если болезнь получила развитие на фоне аллергического статуса или на фоне других факторов риска, поддерживающих патологический процесс. Во всех таких случаях единственной альтернативой консервативному лечению является лечение хирургическое.

Хирургическое лечение хронического фронтита предусматривает вскрытие лобной пазухи для удаления патологического содержимого, восстановления дренажной функции лобно-носового канала, а при его облитерации — формирования нового канала. При наличии сопутствующей патологии в других пазухах проводят одномоментную их хирургическую санацию.

Во всех случаях создания нового лобно-носового соустья показана медиальная люксация средней носовой раковины или ее удаление, а также удаление всех периинфундибулярных ячеек решетчатого лабиринта, что обеспечивает возможность функционирования естественного канала.

Все оперативные доступы при хирургическом лечении хронического фронтита делятся на:

а) наружный чрезлобный (трепанация передней стенки лобной пазухи), при котором производят тотальное удаление передней и нижней стенок лобной пазухи, надбровной дуги с инвагинацией кожного лоскута в область задней стенки лобной пазухи); метод в настоящее время не применяется;

б) наружный чрезглазничный (трепанация нижней стенки лобной пазухи);

в) чрезносовой (удаление костного массива спереди от лобно-носового канала с предварительным введением в последний изогнутого пуговчатого зонда-ориентира).

Множество других методик вскрытия лобной пазухи по существу являются модификациями перечисленных способов.

На рис. 1 изображены некоторые инструменты, используемые при оперативном вмешательстве на околоносовых пазухах.

Рис. 1. Основные инструменты, используемые для операций на верхнечелюстных пазухах: а — инструменты для удаления костной ткани: 1-4 — стамески желобоватые; 5 — костные щипцы Янсена; 6 — щипцы-кусачки костные прямые; 7 — щипцы-кусачки костные изогнутые; б — инструменты для операции на лобной пазухе: 1 — набор лобных зондов Риттера для зондирования лобно-носового канала; 2 — набор лобных гибких ложек для прохождения и кюретажа лобно-носового канала и вскрытия ячеек решетчатого лабиринта

Показания: неэффективность средств консервативного лечения; невозможность эндоназального дренирования лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал; многокамерное строение лобной пазухи; полипозный и посттравматический фронтит; наличие в лобной пазухе костных фрагментов и инородных тел травматического происхождения; орбитальные осложнения; острый менингоэнцефалит как осложнение хронического фронтита; гумма лобной кости и т. п.

Противопоказания: возраст до 14 лет; острые или хронические системные болезни крови; инфаркт миокарда в острой стадии; инсульт головного мозга и др.

Послеоперационному лечению придают исключительно большое значение. Как правило, при неосложненных гнойных фронтитах без поражения костной ткани с частично сохраненной слизистой оболочкой послеоперационное лечение ограничивается парентеральным введением антибиотиков и ежедневным промыванием лобной пазухи антисептическим раствором. В осложненных случаях (остеомиелит лобной кости, разрушение церебральной стенки, флегмона орбиты и др.) рана ведется открытым способом: ежедневное промывание раствором антибиотика с варьированием его состава; полость рыхло тампонируется тампоном, пропитанным гелем солкосерила или другим репарантом до тех пор, пока рана не очистится от некротизированных тканей и в ней не появится нормальная грануляционная ткань, что служит первым признаком заживления раны. В дальнейшем рана постепенно выполняется грануляционной тканью, при этом по краям разреза формируется рубцовая ткань, затягивающая края внутрь полости. При достаточно полном заполнении раны грануляционной тканью края раны освежают надрезами, иссекают рубцовую ткань и накладывают вторичные швы, оставляя на несколько дней в латеральном углу раны резиновый выпускник. Для предупреждения облитерации искусственного лобно-носового канала после извлечения трубки появляющиеся в нем грануляции сощипывают или удаляют острой ложкой или прижигают ляписом, а также бужируют лобным зондом Риттера (см. рис. 1, б, 1) Этот этап послеоперационного ведения больного является самым ответственным, поскольку подавляющее большинство рецидивов воспаления лобной пазухи и повторных операций обусловлено именно заращением лобно-носового канала.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Использованные источники: medbe.ru

Похожие статьи