Антибиотик для верхних дыхательных путей гайморит

Антибактериальная терапия гайморита. Описание антибиотиков, применяемых для лечения и предотвращения осложнений заболевания

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух носа, связанное с перенесенным инфекционными заболеваниями, такими как грипп, скарлатина, корь, острый тонзиллит, отит и прочими болезнями ЛОР-органов, называют гайморитом. Кроме указанных недугов провоцировать болезнь могут заболевания корней верхних зубов, а также пародонтит и гингивит. Гельминтозные и хронические болезни также могут провоцировать гайморит, который развивается на фоне общего снижения иммунитета. Провоцировать воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух могут и аллергические реакции.

Лечение гайморита должно быть комплексным и назначаться только квалифицированным отоларингологом. Самостоятельное лечение болезни может быть чревато возникновением серьезных осложнений.

Признаки заболевания

После перенесенной вирусной инфекции о возникновении воспалительного процесса в гайморовых полостях может свидетельствовать повторное повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного, появление простреливающих головных болей при резком наклоне туловища вперед, а также при надавливании и постукивании в лобной области. Обратиться к отоларингологу необходимо в случае, если:

  • наблюдается заложенность носа, снижение или полное отсутствие обоняния;
  • обильные выделения из носовых ходов, имеющие желто-зеленый оттенок или слизисто-прозрачные;
  • ощущается распирание и давление в области гайморовых пазух;
  • головные боли, которые усиливаются при наклоне головы вниз;
  • боли в лобной области, усиливающиеся при надавливании или постукивании;
  • наблюдается повышение температуры тела (при остром гайморите);
  • отмечается ухудшение общего состояния, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита;
  • у больного возникает апатия, переходящая в депрессивное состояние.

Методы диагностики болезни

Для того чтобы назначить адекватное лечение необходимо определить причину возникновения, а также форму гайморита. Для этого используют следующие диагностические методы6

  • сбор анамнеза;
  • рентгенологическое исследование;
  • пункция;
  • исследование выделений на наличие патогенных микроорганизмов (бакпосев).

Анализ анамнеза больного позволяет выяснить причину возникновения воспаления слизистой гайморовых пазух. При сборе анамнеза отоларинголог выясняет, какие болезни предшествовали гаймориту (грипп, тонзиллит, ОРВИ, воспаление верхней челюсти, отит и прочие), определяет склонность больного к аллергии (наличие бронхиальной астмы, крапивницы, дерматитов, поллиноза), проводимое медикаментозное лечение (на предмет выявления аллергических реакций на лекарственные препараты) и прочие факторы.

Причинами возникновения воспалительного процесса в гайморовых пазухах могут быть:

  • снижение резистентности организма вследствие перенесенного вирусного заболевания, наличия хронических болезней, гельминтов, нарушения обмена веществ;
  • патологические изменения (приобретенные или врожденные) носовых структур, например, искривление носовой перегородки;
  • аллергический, гипертрофический ринит, а также аденоиды;
  • неправильное лечение ринита, возникшего в результате ОРВИ.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить наличие, объем и размеры гайморовых пазух, а также определить возникновение застойного процесса. На снимке в области воспаленной гайморовой пазухи наблюдается затемнение.

Наиболее информативным методом диагностики является пункция гайморовых пазух. К пункции прибегают в том случае, если другие диагностические исследования не дали результатов или противопоказаны пациенту. Пункция может вызвать серьезные осложнения, такие как абсцесс глазницы, эмболию кровеносных сосудов, эмфизему щек, поэтому доверить проведение прокола гайморовых пазух необходимо только квалифицированному специалисту.

При выборе антибиотика для лечения воспаления слизистой отталкиваются от данных бакпосева, который позволяет определить не только вид патогенных микроорганизмов, но их чувствительность к антибактериальным препаратам.

В каких случаях для лечения гайморита нецелесообразно применять антибиотикосодержащие препараты?

В зависимости от причины возникновения воспалительного процесса определяют целесообразность проведения антибактериальной терапии, так как некоторые виды воспаления не требуют лечения антибиотикосодержащими препаратами. Прием антибиотиков нецелесообразен при:

  • возникновении гайморита, спровоцированного аллергческими реакциями;
  • при гайморите, ассоциированном с грибковой инфекцией, так как в этом случае прием антибиотиков широкого спектра действия может только усугубить течение заболевания;
  • при воспалении слизистой, возникшей в результате вирусных инфекций.

Прием антибиотиков целесообразен в том случае, если воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух сопровождается:

  • температурой;
  • сильными болями в лобной области;
  • гнойными выделениями из носовых ходов;
  • выраженной общей интоксикацией организма.

Системная антибиотикотерапия болезни

Прием антибиотиков позволяет уничтожить возбудителя заболевания, предотвратить возможные осложнения и ускорить выздоровление. Системная антибиотикотерапия назначается при инфекциях верхних дыхательных путей, имеющих тяжелую или среднетяжелую форму течения, а также в случае, если установлена бактериальная природа заболевания.

Если после 2-3-дневного приема антибиотиков состояние больного не улучшается, производят корректировку лечения путем подбора другого антибактериального препарата.

Нежелательными реакциями приема антибиотиков могут быть различные аллергические реакции, начиная от кожной сыпи и заканчивая анафилактическим шоком, дисбактериоз и прочие.

Местная антибиотикотерапия

Местное лечение гайморита заключается в введении препарата непосредственно в полость верхнечелюстной пазухи. Местное лечение является одной из составляющей комплексной терапии заболевания и применяется совместно с такими методами лечения, как пункция, дренаж, синус-катетеризация и прочими.

Препараты для местного лечения могут быть в виде спреев или капель, наиболее часто используют такие лекарственные средства, как Полидекс, Биопарокс и Изофру.

  • Полидекс. Этот препарат содержит два антибиотика – полимиксин и неомицин, которые перекрывают спектр противомикробной активности друг друга. Кроме антибиотиков в составе препарата находится дексаметазон – глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным действием, а также сосудосуживающий компонент – фенилэфрин. Лекарственное средство позволяет быстро убрать симптомы гайморита и облегчить общее состояние больного.
  • Биопарокс. Препарат является антибактериальным средством, применяемым для местного лечения, выпускается в виде мелкодисперсного аэрозоля, частички которого легко проникают в труднодоступные отделы дыхательной сисетмы.
  • Изофра. Препарат содержит в себе противомикробный компонент фрмицетин, который активен против большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Основными преимуществами местных антибиотикосодержащих препаратов является практически полное отсутствие побочных эффектов, они не проникают в кровоток и действуют непосредственно в месте нанесения.

Местные антибактериальные препараты широко применяются для лечения гайморита у детей, беременных и кормящих женщин, а также у людей, имеющих системные заболевания.

Какие антибиотики применяются для лечения гайморита?

В том случае, если воспаление гайморовых пазух вызвано такими патогенными микроорганизмами, как пневмококки, стрептококки, стафилококки или гемофильной палочкой, то применяют антибиотики пеницилиновой, макролидной, цефалоспориновой или фторхинолоновой групп.

Антибиотики пенициллинового ряда обладают меньшими побочными эффектами, хорошо переносятся организмом больного, но малоэффективны при наличии тяжелого воспалительного процесса. Наиболее эффективными являются такие лекарственные средства, как Аугментин, Флегмоксин солютаб, Амоксициллин и Амоксиклав.

Применение макролидов наиболее целесообразно при непереносимости препаратов пенициллинового ряда. Эффективными антибиотикосодержащими препаратами макролидной группы являются Кларитромицин, Сумамед, Азитромицин и Макропен.

Антибиотики цефалоспориновой группы назначаются при тяжелых воспалениях слизистой оболочки гайморовых пазух и назначаются в случае, когда более легкие противомикробные средства малоэффективны. К антибиотикам цефалоспориновой группы относят такие препараты, как Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефотаксим и прочие.

Фторхинолоны являются синтетическими антибактериальными препаратами, благодаря чему большинство патогенных микроорганизмов не успело сформировать резистентность. К антибиотикам группы фторхинолонов относят Ломефлоксацин, ОФлоксацин, Моксифлокцин, Левофлоксацин и другие.

При выборе антибиотика необходимо руководствоваться индивидуальными особенностями организма человека, возможными аллергическими реакциями, а также сопутствующими заболеваниями. Подбор противомикробных препаратов осуществляют с учетом данных микробиологических исследований, а оценку эффективности проводят через 2 дня после первого приема. При неэффективности лекарственного препарата лечение корректируют и назначают другой антибиотик.

Общие рекомендации по проведению антибактериальной терапии у взрослых и детей

Если до появления симптомов гайморита больной проходит курс лечения антибиотиками, то следует предупредить об этом лечащего врача, так как назначение одного и того же антибактериального средства может выработать резистентность патогенных бактерий и свести эффективность лечения к минимуму. В таком случае стараются назначать антибиотики из другой группы, так, например, антибиотикосодержащие препараты пенициллинового ряда заменяют цефалоспоринами или макролидами.

Если улучшения состояния больного не наблюдается после приема антибиотика в течение 2-3 дней, то назначают другой препарат, то есть проводят корректировку антибактериальной терапии.

Если после приема антибиотика у больного наблюдается ярко выраженная аллергическая реакция, то его прием необходимо прекратить.

Принимать антибиотики необходимо в четко определенных лечащих врачом дозах. Курс лечения должен быть проведен в полном объеме, так как досрочное прекращение лечения может привести к перетеканию острой формы гайморита в хроническую, а также возникновению других осложнений (распространению воспалительного процесса на другие придаточные пазухи носа).

Запрещен длительный прием одного и того же антибиотикосодержащего препарата, так как возникает резистентность к препарату. Длительный прием антибактериальных средств может вызвать серьезные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижается иммунитет больного.

При лечении заболевания у детей прием антибиотиков назначается только после проведения всех анализов и подтверждения диагноза. Назначать курс приема и дозировку антибиотикосодержащего препарата ребенку может только лечащий врач. Следует помнить, что детям антибиотики назначаются в минимально эффективных дозах. Чем раньше будет начато лечение гайморита, тем оно будет эффективнее и позволит устранить заболевание в максимально сжатые сроки.

Использованные источники: xn—-9sbhsodqebss.xn--p1ai

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Насморк после синусита

Антибиотик для верхних дыхательных путей гайморит

Последнее время несколько раз натыкался на пикабу на различные посты, посвященные антибиотикотерапии. Причем посты с правильной, современной информацией, преподнесенной в понятном и удобном ключе. Но градус неадеквата в комментариях (что крайне прискорбно, в том числе и среди медицинской и околомедицинской общественности) зашкаливает настолько, что заставил меня накрапать данный материальчик.

Дисклеймер. В данном посте речь пойдет только об антибиотикотерапии на амбулаторном этапе лечения и по большей части для лечения заболеваний верхних дыхательных путей.

В первую очередь, давайте разберемся, а что же такое антибиотики.

Antibiotics (from ancient Greek αντιβιοτικά, antibiotiká), also called antibacterials, are a type of antimicrobial drug used in the treatment and prevention of bacterial infections. Antibiotics are powerful medicines that fight bacterial infections.

То есть, исходя из определения — антибиотики, это медицинские препараты, необходимые для борьбы с БАКТЕРИАЛЬНОЙ инфекцией. Все. Больше ни с чем (в данном конкретном случае мы не будем говорить о цитостатических антибиотиках и противопротозойных антибиотиках, дабы не запутать читателя).

Как мы видим, антибиотики не являются средством профилактики бактериальной инфекции, так как сама суть инфекции заключается в том, что возбудитель находится в стерильных до этого тканях, поэтому антибиотики работают ТОЛЬКО при попадании в кровь. Местное применение антибактериальных препаратов не нашло пока что подтверждения (речь о верхних дыхательных путях).

Антибиотики не являются жаропонижающим средством. Антибиотики не обладают противовирусной активностью (см. предыдущие ссылки). Антибиотик преследует только одну единственную цель — уничтожить бактерию. Для этого он и применяется, для этого он и был создан.

Подавляющее большинство острых респираторных инфекций — вирусные. Поэтому применение антибактериальных препаратов с первого, второго или даже третьего дня заболевания — нецелесообразно, если не доказано бактериальной природы инфекционного процесса или нет специфических признаков бактериальной инфекции (отит, гнойный тонзиллофарингит, бактериальный риносинусит).

Наличие лихорадки в течение 3х дней — НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к назначению антибиотиков. Даже у детей.

Специально для товарищей педиатров, которые могут гневно набежать в комментарии:

Превентивное назначение антибактериальных препаратов возможно только у детей до 3х месяцев на госпитальном этапе (см. ссылку выше).

Далее. Групп антибиотиков довольно много. Препаратов тьма. Фармпредставители работают активно, поэтому разброд и шатание в плане назначения антибактериальных препаратов огромны. Хотя существуют конкретные рекомендации с конкретным алгоритмом назначения. Сразу условимся — для оценки антибиотиков неприменима категория «сильный/слабый». Если оооооооооооооооооооооооочень упрощать, то можно пользоваться терминами «подходящий/неподходящий».

Первая линия — синтетические пенициллины. Самый распространенный — амоксициллин.

Следующий рубеж обороны — защищенные пенициллины. Самый распространенный — амоксициллина клавуланат. Применения первой или второй групп должно быть оправдано на основании данных об антибиотикорезистентности конкретной местности.

Далее в различных рекомендациях две строчки делят между собой фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) и макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Отдельно хочется остановиться на азитромицине, который продолжают пихать кому не лень, причем как первую линию. Да, в то время, когда он появился его применение казалось безгранично удобным — три дня, по одной таблетке в день — и здоровье. Поэтому лепили его направо и налево, всем подряд, что вызвало жуткую эскалацию резистентности к нему. Поэтому сейчас целесообразность применения данного препарата крайне сомнительна.

И последний рубеж — антибиотики резерва — цефалосоприны. За счет простоты и относительной дешевизны синтеза — производятся в огромных количествах, с немыслимым разнообразием торговых наименований. Которые, естественно, нужно продавать. Но эти антибиотики по всем современным рекомендациям должны оставаться РЕЗЕРВНЫМИ! Их категорически не следует применять как первую линию. Их следует использовать только в случае доказанной резистентности, аллергии или в случае осложненного течения заболевания.

Теперь о формах. Напомним, мы говорим об амбулаторном этапе лечения. Поэтому. У инъекционных форм антибиотиков НЕТ НИКАКОГО ПРЕИМУЩЕСТВА в эффективности перед пероральными

Но, если уж вы начали принимать антибиотик, его курс нужно пропить полностью, именно в той кратности приема и с тем временным интервалом, который необходим для поддержания концентрации данного препарата в крови. Бросать антибиотик без замены на другой нельзя!

1) Ранее назначение антибиотиков при ОРЗ не ускоряет процесс излечения, не влияет на течение заболевания вообще, не является профилактическим мероприятием.

2) Назначение антибиотиков оправдано только при доказанном факте бактериальной природы заболевания.

3) Не бывает «сильных/слабых» антибиотиков.

4) Антибиотики должны назначаться в строгом соответствии с международными рекомендациями с учетом данных по резистентности в данном конкретном регионе.

5) Цефалоспориновые антибиотики не должны назначаться в качестве первой линии (если речь не о гонорее, конечно).

6) Инъекционные формы антибактериальных препаратов на догоспитальном этапе не имеют никакого преимущества перед пероральными.

7) Принимать антибиотики следует весь назначенный срок. Самостоятельное прекращение приема недопустимо.

Использованные источники: pikabu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Гайморит промывание носа перекись

Вирусный и бактериальный гайморит — симптомы и лечение

Вирусный и бактериальный гайморит отличаются не только типом возбудителя — заболевания по-разному проявляются, протекают и лечатся. Давайте разбираться вместе в этих двух этиологически разных видах одного и того же заболевания.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Вирусная инфекция респираторного тракта, включая вирусный максиллит,— самый важный фактор риска более тяжелого бактериального гайморита. Вирусный синусит (и гайморит в том числе) встречается у более чем 90% людей с ОРВИ. Однако только у 5–10% этих пациентов первоначальная вирусная инфекция плавно перетекает в бактериальную суперинфекцию, требующую серьезного лечения.

Лечение

Лечение вирусного гайморита необременительно ни для врача, ни для пациента. При нормальном иммунном ответе вирусная инфекция элиминируется самостоятельно.

В течение 5–7 дней после появления симптомов острого вирусного гайморита на фоне ОРВИ в 98% случаев происходит полное самоизлечение.

Чтобы улучшить самочувствие пациента во время активной стадии болезни, применяют симптоматические средства, в числе которых:

  • деконгестанты.
    Местные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) снижают заложенность носа и облегчают носовое дыхание. Кроме того, эти средства уменьшают отек и воспаление слизистой оболочки носа. К самым известным и эффективным деконгестантам относятся препараты ксилометазолина, оксиметазолина, тетрагидрозолина и другие;
  • солевые растворы.
    Назальные аэрозоли, содержащие растворы морской соли или изотонические растворы натрия хлорида, применяют для увлажнения слизистой оболочки носа, снижения вязкости слизи и облегчения ее выведения из носовых пазух.

Добавим, что вирусное воспаление гайморовых пазух не может быть хроническим. Существует только два пути развития острого вирусного максиллита: либо полное самоизлечение, либо осложнение в виде бактериальной инфекции. Последняя приводит к новому, более тяжелому заболеванию,— бактериальному гаймориту.

Бактериальный гайморит

Острый бактериальный максиллит тесно связан с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. В развитии заболевания могут играть роль также травмы, аллергия, новообразования, гранулематозные и воспалительные патологии, стоматологические инфекции, анатомические изменения и другие факторы.

Этиология острого гайморита

Чаще всего причиной острого бактериального гайморита становятся три вида бактерий:

  • Streptococcus pneumoniae — пневмонийный стрептококк;
    На S.pneumoniae приходится 20–43% случаев острого бактериального максиллита у взрослых. В последние годы прослеживается тенденция к повышению устойчивости этого микроорганизма к антибиотикам, что является серьезной преградой в лечении инфекции;
  • Haemophilus influenzae — гемофильная палочка;
    Гемофильная палочка ответственна за 22–35% случаев острого воспаления верхнечелюстных пазух. Отметим, что этот микроорганизм способен вырабатывать бета-лактамазу, разрушающую пенициллиновые и некоторые цефалоспориновые антибиотики;
  • Moraxella catarrhalis — моракселла.
    На моракселлу приходится 2–10% случаев острого гайморита. Около 98% бактерий, выделенных их околоносовых пазух, устойчивы к бета-лактамным антибиотикам, что намного затрудняет лечение заболевания.

В 10% случаев острый бактериальный максиллит ассоциируется с Staphylococcus aureus — золотистым стафилококком, который также отличается устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.

В единичных случаях внутрибольничного бактериального гайморита причиной инфекции становятся:

  • Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), 15.9% случаев;
  • Escherichia coli (кишечная палочка), 7,6% случаев;
  • Proteus Mirabilis (протей), 7,2% случаев;
  • Klebsiella pneumoniae, клебсиелла;
  • Enterobacter species (энтеробактерии) — 60% случаев.

Этиология хронического гайморита

Хронический и острый гайморит могут вызывать различные бактерии. К числу микроорганизмов, ответственных за развитие хронического воспаления верхнечелюстных пазух, относятся как традиционные для острого процесса бактерии, так и некоторые другие микроорганизмы, среди которых:

  • Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, включая и его резистентные метициллинустойчивые штаммы;
  • коагулазонегативные стафилококки;
  • Streptococcus intermedius;
  • синегнойная палочка;
  • виды грамотрицательных бактерий Nocardia;
  • анаэробные микроорганизмы — пептострептококки, бактериоиды, фузобактерии и некоторые другие.

Микробиологические исследования хронического максиллита показывают, что инфекция часто имеет полимикробный характер. В большинстве случаев заражение вызывают одновременно 2–6 микроорганизмов. Этот факт важно учитывать при подборе антибактериальной терапии.

Симптомы острого и хронического бактериального максиллита

Симптомы острого бактериального гайморита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа, головную и лицевую боль, нарушение или полную потерю обоняния, кашель вследствие стекания слизи по задней стенке глотки, повышение температуры, в том числе и до высоких значений (39 градусов и выше), усталость, зубную боль (в области верхних зубов), заложенность ушей.

При хроническом течении максиллита проявления заболевания стерты — температура обычно субфебрильная (до 37,5 градуса), боль может быть слабо- или средневыраженной. К стандартным симптомам гайморита присоединяются зловонное дыхание, а порой — полная потеря обоняния.

Несмотря на видимую разницу между симптомами вирусного и бактериального максиллита, иногда дифференцировать эти два близких заболевания достаточно трудно или практически невозможно. Американское общество инфекционных болезней предложило использовать для установления точного диагноза определенный алгоритм. Согласно схеме диагноз бактериального гайморита (или другого вида синусита) устанавливают, если у пациента зафиксированы любые три симптома из следующих:

  • стойкие проявления продолжительностью 10 дней и дольше без каких-либо доказательств улучшения;
  • начало с тяжелыми симптомами и температурой выше 39 градусов;
  • гнойные выделения из носа или лицевая боль на протяжении 3–4 дней подряд, особенно в начале заболевания;
  • резкое ухудшение симптомов заболевания (повышение температуры до 39 градусов и выше, выраженная головная боль, увеличение выделений из носа после начавшегося уже выздоровления от ОРВИ).

Лечение бактериального гайморита

Комплексная терапия бактериального гайморита преследует целью отхождение патологического секрета из околоносовых пазух, уменьшение симптомов и подавление инфекции.

В отличие от максиллита вирусной этиологии при бактериальном гайморите необходимы антибиотики. Именно антибактериальные препараты являются средствами первой линии, и пренебрегать ими нельзя ни в коем случае.

В качестве препаратов выбора применяют комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Цефподоксим, Цефиксим, Цефуроксим и другие средства. Более подробно на принципах подбора антибиотиков при гайморите мы остановимся в соответствующей статье, посвященной этой непростой задаче.

Наряду с антибиотиками в схему лечения бактериального гайморита входят и деконгестанты, снижающие заложенность носа и воспалительную реакцию, в также солевые растворы, улучшающие отхождение слизи и уменьшающие отек и воспаление.

Еще одна важнейшая составляющая лечения бактериального гайморита, от успешности которой во многом зависит результат,— обеспечение дренажа из околоносовых пазух.

Кроме того, в схему терапии входят и дополнительные меры, которые призваны снизить интенсивность клинических проявлений. К ним относятся обеспечение достаточной увлажненности воздуха, отказ от курения, теплые компрессы, сбалансированное питание. При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты совершенно неэффективны при бактериальном максиллите. Более того, антигистаминные средства могут вызывать крайне нежелательное пересыхание слизистых, поэтому их не назначают при воспалении гайморовых пазух неаллергенной природы.

Некоторые специалисты считают, что имеет смысл применять интраназальные препараты, содержащие кортикостероиды. Это мнение вполне обосновано. Доказано, что капли в нос с дексаметазоном и другими глюкокортикоидами уменьшают продолжительность симптомов по сравнению с плацебо. Курс лечения составляет от 15 до 21 дня, а кратность применения — дважды в сутки. Системные гормональные средства не имеют доказанной эффективности при гайморите, поэтому таблетированные и инъекционные формы не назначают.

Существенная разница в подходе к терапии и прогнозе вирусного и бактериального гайморита — серьезное основание внимательно и скрупулезно подойти к выявлению возбудителя инфекции. И успешность лечения во многом зависит от первичной корректной диагностики заболевания.

Использованные источники: gaimoriti.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОР-ОРГАНОВ


Классификация

В зависимости от локализации инфекции отит подразделяется на наружный и средний.

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит — инфекционный процесс в наружном слуховом проходе, который может быть локализованным (фурункул наружного слухового прохода) или диффузным, когда вовлекается весь канал (генерализованный или диффузный наружный отит). Кроме того, выделяют отдельную клиническую форму наружного отита — злокачественный наружный отит, развивающийся главным образом у людей пожилого возраста больных сахарным диабетом.

Основные возбудители

Фурункулы наружного слухового прохода вызываются S.aureus.

Диффузный наружный отит может вызываться грамотрицательными палочками, например: E.coli, P.vulgaris и P.aeruginosa, а также S.aureus и редко — грибами. Начинаясь как наружный отит, вызванный синегнойной палочкой, злокачественный наружный отит может перейти в псевдомонадный остеомиелит височной кости.

Выбор антимикробных препаратов

При фурункулах наружного слухового прохода местное применение АМП неэффективно, а в их назначении системно обычно нет необходимости. Вскрытие фурункулов хирургическим путем не применяют, так как разрез может привести к распространенному перихондриту ушной раковины. При наличии симптомов интоксикации показано назначение АМП, как правило, внутрь: оксациллин, амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При диффузном наружном отите терапию начинают с местного применения антисептиков (3% борный спирт, 2% уксусная кислота, 70% этиловый спирт). Местно применяются ушные капли, содержащие неомицин, гентамицин, полимиксин. Нельзя использовать мази с антибиотиками. Системное назначение АМП требуется редко, за исключением случаев распространения целлюлита за пределы слухового прохода. В этом случае применяют внутрь амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил).

При злокачественном наружном отите экстренно используют АМП, активные в отношении P.aeruginosa: пенициллины (азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин), цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон, цефепим), азтреонам, ципрофлоксацин. Все эти АМП желательно применять в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) в высоких дозах в/в, длительность терапии составляет 4-8 нед (за исключением аминогликозидов). При стабилизации состояния возможен переход на пероральную терапию ципрофлоксацином.

СРЕДНИЙ ОТИТ

Выделяют несколько клинических форм среднего отита: ОСО, экссудативный средний отит, средний отит с остаточным выпотом, средний отит без выпота (мирингит), рецидивирующий ОСО, хронический экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит.

Наиболее часто АМП применяют при таких клинических формах, как ОСО и хронический гнойный средний отит.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

ОСО — это вирусная или бактериальная инфекция среднего уха, обычно возникающая как осложнение респираторных вирусных инфекций ВДП, особенно у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет. ОСО является одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, к 5 годам жизни его переносят более 90% детей. Несмотря на то, что ОСО в 70% случаев проходит самостоятельно, без применения антибиотиков, он может осложняться перфорацией барабанной перепонки, хроническим средним отитом, холестеатомой, лабиринтитом, мастоидитом, бактериальным менингитом, абсцессом мозга и др.

Основные возбудители

ОСО могут вызывать различные бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. Интенсивно изучается значение внутриклеточных возбудителей, таких как C.pneumoniae.

У детей старше 1 мес и взрослых основными возбудителями ОСО (80%) являются S.pneumoniae и нетипируемые штаммы H.influenzae, реже — M.catarrhalis. Менее чем в 10% случаев острый средний отит вызывается БГСА (S.pyogenes), S.aureus или ассоциацией микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита.

У новорожденных детей гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.), а также S.aureus.

Выбор антимикробных препаратов

Тактика применения АМП при ОСО остается предметом дискуссии. Прежде всего, необходимо дифференцировать ОСО, экссудативный средний отит и средний отит с остаточным выпотом.

При ОСО отмечаются воспалительные изменения барабанной перепонки, высока вероятность выделения бактериального возбудителя из жидкости среднего уха и применение АМП может быть целесообразным. Для экссудативного среднего отита и среднего отита с остаточным выпотом характерно наличие жидкости в барабанной полости, но нет признаков воспаления барабанной перепонки, обычно не выделяется возбудитель из жидкости среднего уха и применение АМП не оправдано.

Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного M.catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных H.influenzae, проходят самостоятельно, без антимикробной терапии. В случае ОСО, вызванного S.pneumoniae, этот показатель ниже и составляет около 20%. Серьезные системные осложнения ОСО (мастоидит, бактериальный менингит, абсцесс мозга, бактериемия и т.п.) возникают редко, менее чем у 1% пациентов. Поэтому в настоящее время большинство педиатров и оториноларингологов рекомендуют выжидательную тактику: применение симптоматической терапии (анальгетиков) и динамическое наблюдение за состоянием пациента в течение 24 ч. Подобная тактика позволяет снизить частоту нерационального применения АМП и предупредить возникновение и распространение антибиотикорезистентности.

С другой стороны, ОСО считается заболеванием бактериальной природы: вирусы и внутриклеточные микроорганизмы могут способствовать возникновению инфекции, но редко являются основными ее возбудителями. При этом было доказано, что применение АМП позволяет существенно снизить частоту развития системных осложнений ОСО.

Абсолютными показаниями к применению АМП при ОСО являются:

  • возраст до 2 лет;
  • тяжелые формы ОСО, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38°C и сохранением симптомов более 24 ч. В указанных случаях выжидательная тактика недопустима.

При выборе АМП необходимо учитывать региональные данные по распространенности и устойчивости к антибиотикам трех основных возбудителей ОСО (S.pneumoniae, H.influenzae и M.catarrhalis). При отите, вызванном H.influenzae или M.catarrhalis, осложнения развиваются редко. Напротив, инфекции, вызванные S.pneumoniae, связаны с относительно высоким риском развития серьезных осложнений и низкой частотой случаев самоизлечения. Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО, на которого должен быть ориентирован выбор АМП.

Для лечения неосложненных форм ОСО препаратом выбора является амоксициллин внутрь в течение 7-10 дней. Амоксициллин характеризуется наиболее высокой частотой достижения эрадикации S.pneumoniae (в том числе пенициллинорезистентных штаммов) из жидкости среднего уха из всех β-лактамов для перорального применения.

При низкой частоте пенициллинорезистентности у пневмококков (менее 10% штаммов S.pneumoniae с МПК пенициллина от 0,12 мг/л в популяции), а также у пациентов с малой вероятностью инфицирования резистентным штаммом используют обычные дозы амоксициллина: у детей — 40-45 мг/кг/сут, у взрослых — 1,5-3 г/сут, разделенные на 3 приема.

В педиатрической практике следует использовать специальные детские лекарственные формы амоксициллина. Наиболее удобными для применения являются растворимые таблетки (флемоксин солютаб), которые к тому же обеспечивают наиболее высокую (более 90%) биодоступность амоксициллина.

В том случае, если частота резистентности S.pneumoniae к пенициллину в регионе превышает 10%, или, если у пациента есть факторы риска инфицирования АРП (дети до 2 лет; терапия АМП в предшествующие 3 мес; посещение детских дошкольных учреждений) используют большие дозы амоксициллина: у детей — 80-90 мг/кг/сут, у взрослых — 3-3,5 г/сут, разделенные на 3 приема. Использование таких доз позволяет достичь концентраций АМП в жидкости среднего уха, превышающих МПК90 не только пенициллиночувствительных, но и штаммов пневмококка с промежуточным уровнем резистентности к пенициллину на протяжении более 50% интервала между дозами, что обеспечивает высокую эффективность проводимой терапии.

Для эрадикации штаммов пневмококка с высоким уровнем пенициллинорезистентности (с МПК пенициллина — 2-4 мг/л) необходимо применение амоксициллина в дозе 80-90 мг/кг/сут. Длительность терапии амоксициллином должна составлять 7-10 дней.

У детей, часто получающих терапию АМП, отмечается высокий риск ОСО, вызванного β-лактамазопродуцирующими штаммами H.influenzae. У таких детей препаратами первого ряда для лечения ОСО являются комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой или цефуроксим аксетил. Рекомендуется использовать большие дозы амоксициллина без увеличения дозы клавуланата, что обеспечивает эффективность терапии при отите, вызванном пенициллинорезистентными S.pneumoniae, но не приводит к увеличению частоты и выраженности НР клавулановой кислоты, прежде всего диареи. Практически этого можно добиться применением доступных коммерческих препаратов амоксициллина/ клавуланата в соотношении 4:1 (Аугментин ® , Амоксиклав ® ) вместе с амоксициллином, чтобы общая доза амоксициллина составила у детей 80-90 мг/кг/сут, у взрослых 3-3,5 г/сут.

При отсутствии эффекта (сохранение клинических симптомов и отоскопической картины ОСО) после трех дней терапии рекомендуется произвести смену АМП на препарат, активный против пневмококков с высоким уровнем пенициллинорезистентности и β-лактамазопродуцирующих штаммов H.influenzae. К таким АМП относятся комбинация амоксициллина (в большой дозе) с клавулановой кислотой, цефуроксим аксетил внутрь или цефтриаксон в/м (1 раз в сутки в течение трех дней). Необходимо отметить, что цефуроксим аксетил не превосходит по эффективности комбинацию амоксициллина в большой дозе с клавуланатом, поэтому при отсутствии у пациента эффекта от терапии этой комбинацией не следует использовать цефуроксим аксетил.

Применение цефтриаксона в/м в течение 3 дней обладает некоторыми преимуществами перед пероральной терапией: прежде всего высокой бактерицидной активностью в отношении основных возбудителей ОСО, а также достижением хорошей комплаентности пациентов. Цефтриаксон отличается уникальными фармакодинамическими параметрами: пиковые концентрации в жидкости среднего уха превышают МПК для S.pneumoniae и H.influenzae более чем в 35 раз на протяжении 100-150 ч. Таким образом, 3-дневный курс цефтриаксона эквивалентен 10-дневному курсу пероральных антибиотиков.

Клиндамицин обладает высокой активностью в отношении S.pneumoniae (в том числе пенициллинорезистентных штаммов), но не действует на H.influenzae, поэтому его применяют при подтвержденной пневмококковой этиологии отита или после неэффективной терапии АМП, активным в отношении β-лактамазопродуцирующих возбудителей (H.influenzae и M.catarrhalis).

Следует подчеркнуть, что ряд препаратов, рекомендованных для терапии ОСО, не обладает достаточной активностью в отношении его основных возбудителей. Например, цефаклор, цефиксим и цефтибутен неактивны против пенициллинорезистентных пневмококков, цефаклор также неэффективен при инфекции, вызванной β-лактамазопродуцирующими штаммами H.influenzae и M.catarrhalis.

При аллергии на β-лактамные антибиотики применяют современные макролиды (азитромицин или кларитромицин) (табл. 1).

Использованные источники: www.antibiotic.ru

Похожие статьи