Эндоскопические методы лечения гайморит

Гайморит — операционное и безоперационное лечение

Хронический гайморит иногда можно вылечить только при помощи операции. В этой статье разберемся, когда нужно хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без него. Также расскажем об основных видах операции при гайморите, упомянем про особенности восстановительного периода, которым заканчивается хирургическое лечение.

Показания

В некоторых случаях хронический воспалительный процесс вызывает изменения слизистой оболочки пазухи. Нормальный дренаж жидкости и секрета в этом случае затруднен. Обычно механической преградой выступают полипы, которые растут при длительном раздражении слизистой оболочки. В некоторых случаях у больных встречаются кисты гайморовых пазух, перекрывающие соустье. Иногда хирургическая операция требуется после тяжелой травмы лица, которая стала причиной сужения естественного выхода. Вылечить нос без хирургии в этих случаях будет крайне тяжело.

Хронический гайморит иногда отличается весьма агрессивным течением. Гнойное содержимое пазух может расплавлять окружающие ткани. При выходе гноя за пределы пазухи развиваются серьезные осложнения: гнойный менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга. При обнаружении расплавления в зоне кортикальных пластинок пазухи выполняется немедленная операция с эвакуацией гноя. В противном случае хирургическое лечение будет иметь больший объем.

Одонтогенный гайморит вылечить без операции очень трудно. Ведь процесс может сопровождаться не только воспалением причинного зуба, но и остеомиелитом (гнойным поражением кости) верхней челюсти, формированием свищевого соустья. В остром случае одонтогенный гайморит можно остановить после простого удаления. Хронический процесс требует иссечения всей измененной слизистой гайморовой пазухи и прилежащих тканей. Операция будет более масштабная и тяжелая.

Еще в прошлом веке хирургическое лечение было показано при отсутствии реакции на консервативную терапию. Однако, современная медицина исключает такое понятие. Новые медикаментозные препараты позволяют прервать даже самый тяжелый воспалительный процесс. Антибиотики, капли в нос и антисептические растворы при правильном применении позволяют избавиться от болезни навсегда. Дело только в качестве назначений и комплаентности («желании сотрудничать») пациента. Эти проблемы носят социально-психологический характер.

Пункция

Лечение путем пункции – это самый распространённый тип вмешательства. Хронический гайморит нередко требует этой меры. Плюсы такой методики очевидны:

  • прокол проводится через нос (через нижний носовой ход);
  • после прокола не накладывают швы;
  • место операции обезболивается местным анестетиком (лидокаин, новокаин и др.);
  • пункция может проводиться для диагностики процесса;
  • лечение гайморита этим методом не требует госпитализации;
  • после прокола в стенке можно оставить катетер для последующих промываний.

После этого вида вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако, пациенту лучше знать, чем чревата эта процедура. В первую очередь нос может выдать обильное кровотечение. Слизистая, через которую проводится пункция, богата кровеносными капиллярами. При повреждении они обильно кровоточат. У некоторых больных требуется дополнительные методы гемостаза после пункции (турунды с перекисью).

Пункция проводится вслепую. Неопытный врач может «промахнуться» и трепанировать глазницу или попасть в ткань щеки. После процедуры боль значительно усилится. Возможно развитие воспалительных изменений в этих областях.

Редким, но тяжелым последствием пункции является эмболия воздухом или гнойными массами. Нос имеет в этом месте несколько крупных артериальных ветвей. Неудачный прокол позволяет воздуху или гною проникнуть в сосуд. Инфекция разносится по организму, провоцируя возникновение абсцессов в различных органах (чаще внутри черепа). Такое осложнение встречается при тяжелом течении гайморита и слабом иммунитете пациента.

Пункция не позволяет удалять оболочку пазухи, не поможет вылечить кисту или полипы. Такое лечение необходимо только для удаления гноя и обеззараживания синуса.

Классическая хирургия

При обширных воспалительных изменениях пазухи необходимо проводить гайморотомию. Это хирургическое вмешательство производится при травмах, абсцессах, кистах, опухолях. Показанием к гайморотомии может являться хронический одонтогенный гайморит. В чем плюсы и минусы этого вмешательства?

  1. Такое лечение позволяет получить врачу оптимальный доступ к пазухе.
  2. Гайморотомия – это тяжелая манипуляция. Она требует пребывания в стационаре и длительного периода восстановления.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Иногда необходим наркоз. Доступ осуществляется не через нос, а через ротовую полость. Хирург делает разрез в проекции 5-7 зубов, отслаивает слизистый лоскут и открывает гайморову пазуху. Далее, оперативное вмешательство требует грубой силы: стенка синуса вскрывает. Через окно удаляется измененная слизистая и все патологические образования. В полость вставляется турунда с лекарственным веществом. После этого врач делает искусственное сообщение пазухи с нижним носовым ходом, так как турунду будут доставать через нос. На слизистую накладывают швы.

Такое лечение не дает быстрых результатов. После оперативного вмешательства через день достают турунду, а полость моют антисептиками. В нос вводят сосудосуживающие капли.

В современном мире такое вмешательство проводится по строгим показаниям. Это может быть хронический процесс в пазухе с осложнениями и одонтогенный свищевой гайморит. В иных случаях предпочтение отдают менее инвазивным вмешательствам (например, эндоскопическая хирургия). После стационара восстановительный период может длиться около 2 недель. Нос, верхняя губа и щека долго остаются отечными и припухшими. Выражен стойкий болевой синдром в месте вскрытия кости. Лечение и восстановление длится около месяца.

Эндоскопия

В Европе стандартом терапии осложненного гайморита является эндоскопическая манипуляция. Оперативный прием идет через нос. Эндоскоп вводят в естественное соустье, манипуляторами убирают слизистую под контролем глаза. Такое лечение малотравматично. Восстановление длится всего несколько дней.

Качество терапии при гайморите зависит от выбора методики и опыта хирурга. Доступ через нос является наиболее анатомичным. Также в современной практике учитываются сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Немалую роль имеет радикальность методики (полость не только должна быть вскрыта, но и полностью проведено удаление патологических структур). Учитывая все это, «золотым стандартом» лечения этой болезни при соответствующих показаниях должна стать эндоскопия. Однако, немногие клиники имеют в наличие соответствующую технику и обученных специалистов.

Использованные источники: net-gajmoritu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Гайморит промывание носа перекись

Как делают операцию по очистке пазух носа при гайморите?

В тяжелых случаях, хирургическое лечение гайморита – это единственный метод избавиться от заболевания. Медработники стараются прибегать к операции очень редко. Если человека мучает синусит, врачи подбирают индивидуальное лечение с применением медицинских препаратов. Это могут быть антибактериальные средства, спреи и капли для носа.

Хороший эффект оказывают спреи и жидкости для промывания носовой полости. Подобные методы терапии показаны в том случае, если для лечения гайморита операция противопоказана.

Необходимость хирургического вмешательства

Если человека мучает синусит – ощущения не из приятных. Наличие воспаления ухудшает качество жизни. Операция проводится в следующих случаях:

  • Хронический гайморит. Имеется в виду форма, которая характеризуется частыми обострениями. Вялотекущее длительное течение становится причиной образования в тканях различных аномальных явлений. Это могут быть спайки, кисты или полипы. В дальнейшем, новообразования не только препятствуют выходу слизи из пазух, но и «подпитывают» хроническое течение.

  • Большое количество экссудата в носовой полости, которое начинает загнивать. Слизь, не имеющая выхода из пазухи, начинает постепенно накапливаться. В свою очередь, это давит на стенки носа и провоцирует головные боли. Если гной будет накапливаться, возможен его прорыв в соседние здоровые стенки. Пострадать может небо, верхняя челюсть, глазницы, а также мозговая оболочка.
  • Хирурги могут воспользоваться этим способом для лечения гайморита при наличии различных новообразований в носовой полости. Они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Врожденные образования – опухоль, кисты и патологическое изменение костной перегородки. Приобретенные – попадание различных предметов в пазухи носа.

Очень часто материал, который используется в стоматологии, попадает в пазухи. Также это могут быть приспособления, применяемые для лечения зубов. Несоблюдение осторожности приводит к тому, что обломки зубов также попадают в придаточные пазухи. Таким образом, причиной хронического воспаления становятся мелкие инородные тела.

В каких случаях нельзя проводить операцию

От оперативного лечения гайморита следует отказаться в следующих случаях:

  • наличие заболеваний инфекционного характера;
  • болезни крови;
  • дефицит иммунной системы человека;
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания внутренних органов.

Важно понимать, что подобные состояния организма являются относительными. Если чистка гайморовых пазух прошла успешно, согласно всем правилам, это не представляет никакой опасности для человека в дальнейшем.

Прежде чем переходить к операции, необходимо оценить пользу и риск от ее проведения.

На полученных основаниях принимается окончательное решение.

Виды оперативного вмешательства

Если синусит не поддается медикаментозному лечению, пациенту назначают операцию. При этом может быть выбран один из существующих методов проведения хирургического вмешательства.

Операция Люка-Колдуэлла

С помощью данного метода хирурги удаляют все ненужные новообразования в гайморовых пазухах. Данная техника применяется на протяжении 100 лет. Свое название получила от слияния фамилий двух хирургов. Независимо друг от друга, они описали подробную технику. Главная особенность операции – большое пространство для проведения различных манипуляций врачом.

Пункция пазух

В хирургии часто используется еще один вид оперативного лечения – прокол пазухи. Медицинский термин – пункция. Данный метод отличается простотой проведения и малотравматичен. Подобный метод лечения назначают в том случае, если у пациента скапливается гной в полостях пазух. После прокола, происходит удаление гноя, а сами полости промывают антисептиками.

Пункция имеет еще одну особенность. Во время промывания носовой полости, врач может взять слизь из пазухи на бактериологический анализ. Это позволяет определить возбудителя, который спровоцировал заболевание и назначить нужные антибактериальные средства для терапии. Правильное определение вида гайморита, поможет назначить эффективную терапию.

Лечение с помощью эндоскопа

Эндоскопическая операция при гайморите представляет собой хирургическое вмешательство при помощи тонких инструментов, на конце которых находится камера. Это один из самых популярных современных методов лечения. Отличается рядом преимуществ:

  1. Отсутствие крови при оперативном вмешательстве.
  2. Проведение операции эндоскопом не влияет на анатомию пазух и сохраняет их физиологию.
  3. При необходимости, процедуру можно повторять многократно.

Несмотря на всю эффективность лечения, метод имеет два существенных недостатка:

  1. Нехватка специалистов. Подобная техника требует от человека постоянного совершенствования знаний и умений. К сожалению, не каждый врач прошел обучение и готов к проведению операций.
  2. Высокая стоимость операции. Оптические системы нуждаются в дорогом обслуживании.

На сегодняшний день государственные учреждения, которые оснащены подобной техникой, можно посчитать на пальцах. Остается надеяться, что медицина будет продолжать развиваться и эндоскопы станут доступными для каждого. Несмотря на это, врачи продолжают лечить гайморит у пациентов другими способами.

Эффективность

В некоторых случаях вылечить синусит консервативными методами невозможно или не имеет смысла. Такое случается, когда в носовую полость попадает материал для пломбирования зубов. В таких случаях проводится операция при помощи эндоскопа. Является самым эффективным методом лечения.

Медицина развивается таким образом, чтобы во время операции нанести пациенту как можно меньше функционального и косметического вреда. На основе этого, разрабатываются эндоскопические методики, после проведения которых косметические дефекты отсутствуют у пациента. Конечно, лечение хирургическим путем оставляет после себя шрамы. Если это делается эндоскопом, разрезы остаются внутри полости носа и их невозможно разглядеть.

Послеоперационный период

Больных, которые нуждаются в оперативном лечении, интересует, как делают операции при гайморите. Как правило, все проходит хорошо. Восстановление организма после оперативного вмешательства протекает без осложнений. После проведения операции, больному выписывают лечение, которое способствует скорому выздоровлению.

Послеоперационное лечение включает препараты, которые назначаются при консервативной терапии:

  • сосудосуживающие назальные капли;
  • антибактериальные средства;
  • антигистаминные лекарства.

Если операция прошла успешно и больной прекрасно переносит послеоперационный период – это еще не все. Чтобы избежать повторного развития болезни, необходимо тщательно следить за своим здоровьем. В зимнее время тепло одеваться. Если появился синусит сразу же обратиться к врачу за помощью. Только специалист сможет назначить адекватное лечение.

Если больной страдал от хронического гайморита, рекомендуется периодически проходить санитарное лечение. Физпроцедуры, которые проводят в подобных учреждениях – это своего рода профилактика.

Устранение гайморита может проводиться при помощи различных операций. Вид хирургического вмешательства выбирает врач в каждом индивидуальном случае. Для этого больного отправляют на обследование, чтобы определить вид гайморита. От этого зависит эффективность проведения операции и скорость восстановления организма.

Использованные источники: viplor.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Какие операции делают при гайморите?

Первые упоминания о применении операций для лечения гайморита относятся к XVII веку. Первое же подробное описание такой операции при гайморите составил американский хирург Джордж Колдуэлл в 1863 году.

Четырьмя годами позже французский хирург Анри Люк описал ход операции по очень сходной методике, не зная об открытии своего коллеги. Несмотря на то что данная операция впервые описана уже более 150 лет назад, в некоторых случаях она применяется до сих пор.

Высокая эффективность.

На данный момент операция является самым эффективным методом лечения гайморита и проводится в тех случаях, когда консервативная терапия оказалась неэффективной, либо когда она не имеет смысла, например, если в пазуху попал пломбировочный материал в результате лечения зубов.

В настоящее время медицина развивается в сторону наименьшего вреда для пациента – как функционального, так и косметического. В связи с этим появилось множество эндоскопических методик оперативного лечения гайморита, после этих операций косметический дефект полностью отсутствует, ведь шрамы от разрезов остаются внутри полости носа, куда кроме лора, никто больше не заглядывает.

Также для уменьшения негативных последствий от оперативного лечения, сегодня разрабатываются новые местные анестетики, которые вызывают значительно меньше аллергических реакций и не оказывают пагубного влияния на печень и почки. Однако же, давайте вернёмся к видам операций для лечения гайморита и рассмотрим их более подробно.

Пункция или прокол носа

Прокол носа является наименее безопасной из операций при гайморите, его даже можно назвать лечебно-диагностической манипуляцией, так как при его проведении есть возможность взять для исследования содержимое околоносовой пазухи и определить чувствительность к антибиотикам бактерий, вызвавших гайморит.

Данное вмешательство может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом в зависимости от состояния здоровья, желания пациента и возможностей операционной.

В ходе операции через полость носа производится прокол верхнечелюстной пазухи и из неё извлекается гнойное содержимое, после чего полость пазухи промывается раствором антисептика.

Положительный эффект чаще всего отмечается уже после первого промывания, однако, бывают случаи, когда требуется несколько подобных процедур. В этом случае в образовавшееся от прокола отверстие, вставляется нейлоновый катетер, препятствующий заживлению ранки, и дальнейшие промывания производятся уже через него.

Если после 5 промываний пазухи не удалось достичь излечения гайморита, требуется проведение более серьёзного хирургического вмешательства.

Кстати, многие боятся этой процедуры, и стараются использовать все возможные способы лечения гайморита без прокола.

Баллонная синусопластика

Баллонная синусопластика – это новая низко травматичная операция при гайморите. Её целью является раскрытие и расширение естественных соустий между носом и околоносовыми пазухами.

В ходе операции используются гибкие катетеры, а также атравматичные проводники для прохождения извилистых структур носа без их повреждения. После попадания в полость пазухи, манжета на катетере в области соустья раздувается, тем самым увеличивая его диаметр.

После расширения соустья, через него можно промыть околоносовую пазуху так же, как и при проколе, однако, при баллонной синусоппластике отсутствует какое-либо повреждение естественных структур носа.

Основным плюсом данного вида оперативного лечения является практически полное отсутствие осложнений и косметического дефекта.

Катетер Ямик в лечении гайморита

В последнее время с целью предотвращения повреждения анатомических структур, всё шире стали применяться малоинвазивные методы лечения гайморита. Одним из таких методов является применение синус-катетера Ямик. Синус-катетер состоит из трёх трубок, две из которых снабжены манжетами.

Для подготовки к манипуляции, полость носа обрабатывается анестетиком и сосудосуживающим препаратом для уменьшения отёка выхода соустья.

Во время процедуры, раздутые манжеты отграничивают область выхода соустья в полость носа от её сообщения с глоткой и входом в нос. Затем в образовавшемся небольшом пространстве создаётся вакуум, который облегчает эвакуацию из пазухи скопившегося гнойного секрета.

После аспирации содержимого пазухи, возможно введение антисептического раствора и промывание пазухи через естественное соустье. Учитывая отсутствие необходимости в специализированном оборудовании, катетер Ямик может легко применяться даже на уровне поликлиники.

Эндоскопическая операция при гайморите

Эндоскопическая операция является одним из радикальных, но в то же время достаточно щадящих методов оперативного лечения. Для её проведения необходимо дополнительное оборудование – эндоскоп.

Эндоскоп представляет собой оптоволоконную трубку, по бокам от которой располагается один-два канала, в них можно вводить рабочие элементы – различные зажимы, ножницы, коагуляторы и так далее.

Неоспоримым преимуществом данной операции является то, что хирург видит всю полость околоносовой пазухи при хорошем освещении и увеличении, а значит у него есть возможность убрать все патологически-изменённые ткани и сохранить максимум здоровых. Также после данной операции в пазухе не останется гноя, ведь его удаление тоже будет проконтролировано визуально.

Лазерное лечение гайморита

Лазерное лечение гайморита является одной из разновидностей эндоскопических операций. Разница лишь в том, что в качестве рабочего инструмента через эндоскоп подаётся лазер.

Лазерное излучение представляет собой воздействие на слизистую оболочку гайморовой пазухи светом очень высокой интенсивности и строго определённой частоты.

Поглощение данного излучения клетками слизистой оболочки приводит к их нагреванию и микроожогу. Ожог при использовании лазера является очень поверхностным, к тому же задействуется очень небольшая поверхность, поэтому болевых ощущений эта процедура не доставляет.

  • После нескольких сеансов лазерной терапии, объём слизистой оболочки значительно сокращается, что приводит к улучшению аэрации пазух;
  • Вместе с тем в пазухах улучшается кровообращение;
  • Активируются механизмы иммунной защиты, направленные на борьбу с инфекцией, что приводит к ещё более быстрому результату от воздействия лазера.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка это радикальное хирургическое вмешательство в носовые пазухи. Основное показание к её проведению – наличие необратимых изменений слизистой оболочки пазух (грибковый, кистозный или одонтогенный гайморит) и как следствие, неэффективность более щадящих методов лечения.

Операция проводится под наркозом в положении лежа. Разрез производится под верхней губой со стороны больной пазухи. После разреза слизистой оболочки долотом или бормашиной проделывается небольшое отверстие и открывается доступ в верхнечелюстную пазуху. В ходе операции удаляется гнойное содержимое и патологически изменённая слизистая оболочка.

Послеоперационное лечение гайморита

Так как операции при гайморите в большинстве своём довольно безопасны, послеоперационный период протекает обычно без осложнений. После проведения любой из них, как правило, назначаются те же препараты, что используются для консервативного лечения гайморита:

  • Антибиотики;
  • Сосудосуживающие;
  • Антигистаминные и глюкокортикоидные средства.

Использованные источники: gaimoritus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Операция для лечения гайморита: всё, что следует знать о хирургическом вмешательстве

Согласно статистике, около 10% взрослого населения планеты знакомы с таким заболеванием, как синусит. При этом наиболее распространённой его разновидностью признан гайморит, представляющий собой воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гайморит способен доставить массу неприятностей, поэтому его лечению уделяется большое внимание. Чаще всего применяется консервативная терапия (антибиотики, закапывание, промывание). Однако в ряде случаев требуется хирургическое лечение гайморита.

Как правило, выбор о том, делать или не делать операцию, предоставляется самому пациенту. А чтобы определиться, надо как можно больше узнать о хирургическом лечении и его возможных последствиях.

В каких случаях назначают операцию

При гайморите операция требуется далеко не всегда, чаще всего для лечения вполне достаточно обычных методов. Но бывают и исключения.

Так, операция необходима при:

  1. Скоплении гнойных выделений в околоносовом синусе. Особенно если гной полностью закрывает выводной проток синуса. Из-за того, что гнойные скопления образуются в закупоренной костной полости, они начинают давить на её стенки, вызывая тем самым сильные головные боли. При прорыве гной может попасть в верхнюю челюсть, глазницу, нёбо и даже в мозговые оболочки.
  2. Хроническое воспаление гайморовых пазух, которое часто обостряется и требует длительного лечения. Важно знать, что в стадию хронического гайморит может перейти довольно быстро в результате образования всевозможных спаек, кист или полипов, которые появляются при затянувшемся воспалении.
  3. Наличие врождённых или приобретённых патологических образований в синусе, таких как опухоли, кисты, костные перегородки, которые затрудняют вентиляцию пазухи.

Также операция на гайморовой пазухе показана в случае попадания в неё различных инородных предметов (у детей это могут быть мелкие игрушки, а у взрослых – обломки зубов, частички пломбировочного материала и т. д.).

Кроме того, помощь хирурга может понадобиться в случаях возникновения инфекционных заболеваний в пазухах носа. Такие инфекции не могут быть устранены при помощи лечения антибиотиками, но зато могут распространяться за пределы своей изначальной локализации (к счастью, такой вариант событий бывает очень редко).

Противопоказаниями к подобной операции могут стать:

  • рефрактерная артериальная гипертензия;
  • различные заболевания крови;
  • иммунодефициты различной этиологии;
  • болезни внутренних органов;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, диабет).

При этом важно помнить, что после устранения или купирования любого из этих заболеваний пациенту может быть разрешено проведение операции на гайморовых пазухах.

Обследование и подготовка к операции

Проведению операции предшествуют серьёзное обследование и подготовка.

В качестве предоперационной диагностики пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод, имеющий, однако, ряд недостатков. Так, если при остром гнойном гайморите такой вид исследований весьма эффективен, то при хроническом течении заболевания он может оказаться недостаточно информативным. Например, рентген очень редко показывает патологические изменения слизистой или посторонние образования в синусе.
  • Компьютерную томографию. Наиболее современный и максимально информативный метод исследований, который даёт исчерпывающую информацию о состоянии воспалённой пазухи.
  • Гемостазиограмму – анализ, позволяющий определить степень свёртываемости крови.
  • Флюорографию.
  • ЭКГ. Проводится, как правило, у пациентов старше 40 лет.

Кроме того, пациенту потребуется сдать общий анализ крови, мочи и бакпосев из носовой полости и пройти осмотр терапевта и стоматолога.

Важным условием планового хирургического вмешательства является достаточно хорошее самочувствие пациента. Операции никогда не проводятся в период обострения хронических, простудных и других заболеваний. Да и сам гайморит должен находиться в «спокойной» стадии. Среди других требований – отсутствие менструаций у женщин.

Очень нежелательно проводить операцию во время беременности. Если же всё-таки хирургического вмешательства в период вынашивания ребёнка не избежать, то лучше всего делать это в середине срока (второй триместр).

Эти пункты не относятся к острому процессу, в результате которого в синусе скапливается большое количество гноя. В этом случае прокол пазухи выполняется при любых условиях и любом состоянии пациента.

В рамках подготовки к операции пациенту необходимо воздержаться от приёма каких-либо лекарств без согласования с хирургом и анестезиологом, а также не принимать пищу и не пить в течение 8 часов.

Виды операций при гайморите

В настоящее время существует несколько видов операций, у каждого из которых есть свои преимущества и недочёты. Зная о них, пациенту будет легче не только решиться на хирургическое вмешательство, но и выбрать наиболее приемлемый для себя вариант.

Пункция пазухи

Такая операция при гайморите нередко относится к полухирургическим манипуляциям, так как она достаточно проста и малотравматична.

Чаще всего пункцию назначают при остром гнойном варианте заболевания. Её цель – удалить гнойные скопления из пазухи и предотвратить тем самым прорыв гноя в близкорасположенные органы и ткани.

Перед началом процедуры место, где будет производиться пункция (боковая стенка среднего носового хода), обрабатывается анестетиком местного действия для обезболивания. В носовые ходы закапывают капли, сужающие сосуды. Делается это для того, чтобы уменьшить отёк слизистой носа и свести к минимуму риск возникновения кровотечений.

После этого специальной иглой доктор делает отверстие и проникает в пазуху.

Сделав прокол, доктор убирает гной и промывает внутреннюю полость синуса антисептиком, вводит в него антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительным плюсом этого метода является возможность выявления возбудителя гайморита и определения его чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Все это, в свою очередь, позволяет подобрать наиболее эффективное дальнейшее лечение заболевания.

При этом прокол может производиться до 7-8 раз. Если после этого скапливание гноя будет продолжаться, то специалист порекомендует более радикальные методы лечения.

Операция Колдуэлла-Люка

Открытая операция, которая практикуется хирургами уже более века.

При данном способе хирургического вмешательства врач получает доступ в полость синуса через отверстие на верхней челюсти или верхнечелюстную ямку. Вскрыв пазуху, хирург удаляет все новообразования в полости, инородные тела и гнойные скопления. После этого пазуха тщательно обрабатывается растворами антибиотиков.

В процессе доктор также может сформировать «дублирующее» выводное отверстие, которое впоследствии будет способствовать своевременному очищению синуса (делают это потому, что естественный канал из-за хронического воспалительного процесса перестаётсправляться со своей задачей).

Обезболивание при такой операции может быть как местным, так и общим.

К плюсам такой операции в первую очередь относится открытый доступ, благодаря которому врач имеет больше места для манипуляций и может максимально качественно удалить все патологические новообразования.

При этом провести данную хирургическую процедуру могут практически в любом лор-отделении.

К минусам же подобного вмешательства относят его травматичность и, как следствие, необходимость в длительной госпитализации. Также в постоперационный период пациент испытывает дискомфорт и целый ряд неудобств.

Кроме того, после операции Колдуэлла-Люка достаточно высок риск возникновения различного рода осложнений, среди которых повреждение тройничного нерва. Последнее может привести к нарушению мимической деятельности лицевых мышц и сильным болям в области этого нерва.

Интраназальная антростомия

Является разновидностью операции Колдуэлла-Люка. Цели и основной принцип проведения данного метода практически не отличается от предыдущего.

Разница же между способами хирургического вмешательства заключается в том, что при интраназальной антростомии доступ к пазухе осуществляется через внутреннюю боковую носовую стенку.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая операция, проводимая на гайморовой пазухе при помощи тончайших инструментов, оборудованных камерой – наиболее современный и щадящий метод хирургического лечения гайморита.

В процессе проведения такой операции не происходит нарушений целостности пазухи и костных перегородок – проникновение в синус осуществляется через естественные отверстия. Очищение полости пазухи происходит при помощи микронасадок (коагуляторы, шейверы, щипцы и другие).

При этом благодаря камере врач осуществляет постоянный визуальный контроль за процессом, что даёт возможность удалить все новообразования с минимальными повреждениями здоровых тканей. Хирургам удаётся значительно снизить риск различных неблагоприятных постоперационных последствий.

Эндоскопия гайморовых пазух – бескровная операция, которую можно при необходимости проводить неоднократно, что также является большим преимуществом метода.

К другим достоинствам эндоскопии относятся:

  • отсутствие необходимости наркоза;
  • быстрое восстановление;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях.

К минусам такой операции относят достаточно высокую стоимость и недостаточно широкое распространение – далеко не во всех лор-отделениях имеется дорогостоящее оборудование для эндоскопии.

Послеоперационный период

После любой операции на гайморовых пазухах следует реабилитационный период. Его течение и длительность напрямую зависят от вида хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента.

Процедуры и манипуляции, производимые в этот период, должны выполняться только по согласованию с врачом. В противном случае многократно возрастает риск различного рода осложнений.

В число основных постоперационных мероприятий входят:

  1. Наблюдение у отоларинголога в течение как минимум двух недель после операции (этот срок варьируется в зависимости от рода операции, при необходимости он может быть продлён). Специалист будет контролировать процесс заживления.
  2. Приём антибиотиков и промывание пазух носа с антисептическими средствами и физиологическим раствором.
  3. Применение капель, в которые входят топические кортикостероиды. Эти капли необходимо капать на протяжении не менее полугода с целью предотвращения воспаления.
  4. Противовоспалительная терапия при помощи лазера, ультразвука и других видов аппаратной физиотерапии.

Кроме того, пациенту, перенёсшему операцию, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения и простуд, вести здоровый образ жизни.

Ни в коем случае нельзя в период послеоперационной реабилитации курить или принимать алкоголь.

А вот прогулки на свежем воздухе и витамины – это то, что необходимо для скорейшего восстановления.

Возможные последствия и противопоказания

Обычно основная часть реабилитации, во время которой прописан покой и постельный режим, занимает 3-5 дней (при эндоскопии этот срок может быть ещё меньше). Однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция при гайморите может иметь ряд негативных последствий. Это, конечно, не говорит о том, что те или иные осложнения обязательно появятся – при современном развитии медицины риск их возникновения сводится к минимуму – но все же знать о них необходимо.

К наиболее распространённым последствиям относятся:

  • кровотечения;
  • повторное инфицирование;
  • сухость в носовых проходах;
  • снижение чувствительности в районе носа и верхней губы;
  • ухудшение обоняния и зрения;
  • появление свищей;
  • повышение температуры.

При появлении любого из этих состояний необходимо поставить в известность лечащего врача – не стоит надеяться на то, что все это пройдёт само.

Использованные источники: pulmono.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Хирургическое лечение гайморита

В подавляющем большинстве случаев острый и хронический гайморит можно преодолеть медикаментозной терапией. Тем не менее существует небольшой процент пациентов с хроническим воспалением максиллярных пазух, которым может понадобиться хирургическое лечение.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

Операция показана тем пациентам, которые не ответили на медикаментозную терапию. В тяжелых случаях гайморита схема лекарственного лечения должно включать 3–6 недель беспрерывного приема антибиотиков в комбинации с местными стероидными средствами и солевыми орошениями полости носа и околоносовых пазух.

Для подтверждения диагноза хронический гайморит важно получить исчерпывающие доказательства, которые может предоставить только компьютерная томография. На послойных снимках КТ должны четко визуализироваться один или несколько характерных признаков, среди которых:

  • утолщение слизистой оболочки;
  • повышенный уровень жидкости;
  • анатомические изменения остиомеатального комплекса;
  • полипоз носа;
  • кальцификация, предполагающая грибковый инфекционный процесс.

В среде врачей какое-то время бушевали споры о том, нужно ли проводить операцию пациентам, у которых история болезни и физическое обследование подтверждали хронический гайморит, а результаты компьютерной томографии — опровергали. Эти разногласия были преодолены после клинического исследования, показавшего, что улучшение после оперативного лечения у подобных пациентов было весьма ограниченным. На основании этих данных большинство специалистов склоняются к мнению, что при рассмотрении вопроса о необходимости операции подтверждение хронического гайморита на КТ обязательно.

Абсолютных противопоказаний к эндоскопическому хирургическому лечению хронического гайморита не существует.

Максиллярная эндоскопическая антростомия

Непосвященному человеку понятие «антростомия» мало о чем говорит, как, собственно и прилагательное «максиллярная». Давайте расшифровывать эту медицинскую абракадабру.

Вспомним, что гайморовы пазухи имеют и альтернативное название, которое используется в среде врачей гораздо чаще,— максиллярные. Понятие же антростомия происходит от латинского названия гайморовой пазухи — antrum Нighmore — и латинского окончания -stomy, означающего операцию, в ходе которой в ткани создается отверстие.

Для проведения максиллярной антростомии необходимо удалять крючковидный отросток, который является основной структурной частью остиамеатального комплекса. Именно это образование прикрывает естественное отверстие гайморовой пазухи в полость носа. Применение эндоскопа — оптического прибора, который вводят в носовую полость,— позволяет проводить операцию с максимальной точностью. Добавим, что вмешательство обычно проводят под общим наркозом.

Операция Колвелла-Люка и интраназальная антростомия

Обезболивание при этих операциях возможно с помощью как общих анестетиков, так и местных, если у пациента нет противопоказаний к местному наркозу. В ходе вмешательства выполняют отверстие в гайморовой пазухе и вычищают ее от гноя.

Разница между операцией Колдвелл-Люка и интраназальной антростомией заключается в месте разреза. Если в первом случае к гайморовой пазухе хирурги подбираются через ямку, расположенную над линией десен, то во втором — через носовую полость. И первое, и второе вмешательство требует филигранного мастерства хирурга. При операции Колдвелл-Люка важно не повредить корни зубов, а при интраназальной антростомии — внутриглазничный нерв, слезный канал и артерии.

Послеоперационное лечение гайморита

Важнейшее значение в дальнейшем прогнозе гайморита имеет адекватное послеоперационное лечение. Пациент должен помнить, что после операции придется еще какое-то проводить восстановительные процедуры, в частности, солевые промывания.

В течение первого месяца после хирургического вмешательства больного должен еженедельно осматривать хирург, после чего визиты к врачу можно сократить вдвое. Спустя два месяца после операции пациенту необходимо наблюдение ЛОР-врача по крайней мере один раз в квартал.

Добавим, что иногда в послеоперационный период назначают и медикаментозную терапию, включающую антибиотики, назальные глюкокортикостероиды, противоаллергические препараты, а в некоторых случаях и внутренние стероидные средства. Схема послеоперационного лечения гайморита подбирается индивидуально и зависит от дальнейшего течения заболевания.

Прогноз и осложнения

Самые выдающиеся результаты показывает золотой стандарт хирургического лечения хронического гайморита — функциональная эндоскопическая методика. В 1993 году были получены результаты долгосрочного клинического исследования. Оно показало, что из 90 больных, которым проводили операцию, у 80 наступило длительное улучшение. Наблюдения в течение 26 месяцев со дня операции свидетельствовали о том, что с 89% вероятностью у пациентов после вмешательства полностью исчезают клинические проявления гайморита — головная боль и заложенность носа.

Мы не будем скрывать, что риск осложнений после операции на гайморовых пазухах существует. Однако чем выше квалификация оперирующего хирурга, тем ниже вероятность повреждения нервов или корней зубов. А при эндоскопической функциональной антростомии осложнения практически исключены, в то время как вероятность полного исцеления, напротив, практически гарантирована. Поэтому откиньте страх и сомнения, и лечите хронический гайморит.

Использованные источники: gaimoriti.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Гайморотомия — эффективный метод лечения гайморита

Как правило, гайморит успешно лечится медикаментозным путем, если обратиться за помощью на ранних стадиях болезни, и даже запущенный гайморит с гноем чаще всего удается ликвидировать путем выполнения пункции (прокола) и последующего промывания пазухи. Но хроническое воспаление верхнечелюстных синусов нередко приводит к настолько серьезному изменению тканей, что требуется более сложное хирургическое вмешательство — гайморотомия. Эта операция хоть и давно отработана по своей технике выполнения, но может спровоцировать осложнения, и требует проведения малоприятных процедур в восстановительный период.

Что такое гайморотомия и зачем она нужна

Гайморотомия — вскрытие околоносового гайморова синуса с дальнейшим извлечением патологического содержимого. Гайморотомия относится к разделу распространенных хирургических ЛОР-операций, которые показаны при серьезных проблемах с гайморовой пазухой. Все основные показания к операции обусловлены тем, что санация очага воспаления очень затруднительна из-за малого размера соустья пазухи, поэтому приходится обеспечивать этот доступ хирургическим путем — через разрез или прокол. Читайте подробнее о выполнении прокола при гайморите

Гайморотомия показана при таких заболеваниях и состояниях:

  • кисты верхней челюсти;
  • хронический полипозный гайморит;
  • полипозно-гнойный синусит;
  • одонтогенный гайморит;
  • инородное тело в пазухе (чаще — стоматологические инструменты, пломбы);
  • частые рецидивы гайморита;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии и прокола.

В настоящее время операция выполняется двумя способами — классическим (радикальная операция) и эндоскопическим. Оба вида вмешательства могут быть сделаны как под местной, так и под общей анестезией. Существует и ряд противопоказаний к гайморотомии, среди которых:

  1. тяжелая соматическая патология, которая может обостриться и привести к развитию серьезным последствиям для больного;
  2. некоторые нарушения свертываемости крови, при которых могут возникнуть кровотечения;
  3. обострение хронического заболевания, острая инфекция внутренних органов;
  4. острый воспалительный процесс в гайморовой пазухе (относительное противопоказание, в крайних ситуация гайморотомию все-таки проводят).

Если показание к операции установлено достоверно, противопоказаний нет, следует провести подготовительное обследование — сдать общий анализ крови, биохимию, общий анализ мочи, сделать исследования свертываемости крови, КТ или рентгенографию околоносовых пазух. Если наркоз в ходе операции будет общим, то дополнительно потребуется сделать кардиограмму. За 6 часов до операции нельзя кушать, для общего наркоза — за 2 часа до вмешательства не следует пить.

Классический метод

Данная операция считается радикальной, так как она требует выполнения разреза для обеспечения прямого доступа к пазухе. Для этого хирург вертикально рассекает область под верхней губой (3-6 см.) до кости, отодвигает мягкие ткани, а затем может проникнуть к самой патологически измененной гайморовой пазухе. Чтобы провести ревизию пазухи, приходится делать отверстие в ее костной стенке при помощи специального бура, причем размер этого отверстия должен быть достаточным для внедрения инструментов.

В ходе операции производится удаление кист в гайморовой пазухе, полипов, затвердевшей слизи и прочего патологического содержимого острой ложкой. После очистки пазухи формируют соустье с носовой полостью, через соустье ставят дренаж. Отверстие кости не подвергают костной пластике, так как без нормального дренажа возможен неполный терапевтический эффект и повторное инфицирование пазухи. В окончание операции ставят тампон в пазуху и выводят его в носовой ход, а рану со стороны рта зашивают. Через 48 часов после применения местной анестезии тампон удаляют, начинают делать ежедневные промывания носа и практикуют применение сосудосуживающих капель. Шов во рту убирают через неделю.

Преимуществом операции являются, пожалуй, только ее низкая стоимость и возможность бесплатного проведения, меньшие трудозатраты врача и выполнение даже хирургом-отоларингологом без специальных знаний эндоскопии ЛОР-органов. Зато недостатков у классической гайморотомии много:

  • необходимость нахождения в стационаре не менее 10-14 дней;
  • длительность операции — около часа;
  • при местной анестезии — серьезный и длительный дискомфорт пациента;
  • возможность развития осложнений после гайморита;
  • риск травмирования нервов, сосудов и здоровых тканей во время манипуляций.

Эндоскопический метод

В наше время эндоскопическая методика применяется очень часто, а набор инструментов для ее осуществления и необходимые знания есть во всех более-менее крупных клиниках. Это вмешательство является малоинвазивным и делают его через носовой ход, а не через разрез во рту. При одонтогенном гайморите эндоскоп вводится через лунку удаленного зуба.

Диаметр вводимого эндоскопа не превышает 5 мм., соответственно, прокол пазухи в области ее стенки или соустья будет минимальным. В прокол вводится трубка эндоскопа, через которую посредством видеоконтроля будут удалены все патологические ткани. Далее выполняется промывание пазухи и извлечение всей застоявшейся слизи, то есть полная санация околоносового гайморова синуса. Узнайте как выполнить промывание гайморовых пазух без прокола

Преимущества эндоскопической гайморотомии:

  • отсутствие косметических дефектов;
  • нет разрезов — только небольшой прокол, который быстро затягивается;
  • минимальная продолжительность операции;
  • легкая переносимость под местным наркозом;
  • малый и скоро исчезающий отек после вмешательства;
  • быстрое восстановление после операции;
  • выписка из стационара уже через 2-4 дня;
  • единичные случаи осложнений.

Восстановительный период

После выписки из стационара для исключения рецидива болезни и некоторых осложнений пациенту назначается прием медикаментов:

  • орошение носа растворами морской воды;
  • прием антигистаминных средств;
  • прием препаратов для укрепления стенки сосудов (по показаниям);
  • орошение носа назальными глюкокортикостероидами;
  • прием антибиотиков.

Кроме того, в течение месяца после гайморотомии нельзя потреблять острую, грубую, горячую, холодную пищу, поднимать тяжести, переохлаждаться, ходить в бассейн, болеть ОРВИ. Желательно через месяц после завершения процедуры посетить морской курорт или солевую пещеру курсом в 10 дней. Контрольный осмотр делают через 6,12 месяцев.

Возможные осложнения после операции

Практически все неприятные последствия регистрировались в ранний или поздний послеоперационный период классической гайморотомии. Среди них часто встречаются длительные кровотечения, рвота, тошнота из-за попадания большого количества крови в желудок, сильные боли в области носа, плохое затягивание послеоперационной раны, болезненность удаления дренажа. Также у людей с соматическими патологиями возможны осложнения на фоне общей анестезии, и им чаще всего рекомендуется выполнение местного обезболивания.

Кроме того, осложнениями гайморотомии иногда становятся:

  • нарушение нервной проводимости из-за повреждения тройничного нерва;
  • посттравматическая невралгия;
  • появление свищей в области пазухи или разреза во рту;
  • инфицирование шва или самой пазухи.

Тем не менее, в некоторых случаях риск тяжелых последствий для здоровья и жизни намного выше, если не сделать гайморотомию, поэтому при наличии угрозы гнойного заражения и прочих показаний не следует раздумывать. Операция нередко становится единственным выходом для человека. Самый верный способ вылечить гайморит полностью и навсегда, но не заполучить осложнения — выполнять вмешательство у квалифицированного врача эндоскопическим методом.

В следующем видео врач отоларинголог расскажет можно ли вылечить гайморит без хирургического вмешательства.

Использованные источники: lorhealth.ru

Похожие статьи