Вскрытие гайморит

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты.

Механизм развития гайморита

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

  • участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
  • согревают и очищают вдыхаемый воздух;
  • формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Причины и факторы риска развития гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

  • ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии;
  • аденоиды у детей;
  • хронический тонзиллит и хронический фарингит;
  • кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
  • врожденная узость носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Классификация гайморита

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
  • Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

Симптомы гайморита

  • Симптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

  • Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагностика гайморита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Лечение гайморита

  • Терапия острого гайморита

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

  • Лечение хронического гайморита

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Гайморит — операционное и безоперационное лечение

Хронический гайморит иногда можно вылечить только при помощи операции. В этой статье разберемся, когда нужно хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без него. Также расскажем об основных видах операции при гайморите, упомянем про особенности восстановительного периода, которым заканчивается хирургическое лечение.

Показания

В некоторых случаях хронический воспалительный процесс вызывает изменения слизистой оболочки пазухи. Нормальный дренаж жидкости и секрета в этом случае затруднен. Обычно механической преградой выступают полипы, которые растут при длительном раздражении слизистой оболочки. В некоторых случаях у больных встречаются кисты гайморовых пазух, перекрывающие соустье. Иногда хирургическая операция требуется после тяжелой травмы лица, которая стала причиной сужения естественного выхода. Вылечить нос без хирургии в этих случаях будет крайне тяжело.

Хронический гайморит иногда отличается весьма агрессивным течением. Гнойное содержимое пазух может расплавлять окружающие ткани. При выходе гноя за пределы пазухи развиваются серьезные осложнения: гнойный менингит, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс мозга. При обнаружении расплавления в зоне кортикальных пластинок пазухи выполняется немедленная операция с эвакуацией гноя. В противном случае хирургическое лечение будет иметь больший объем.

Одонтогенный гайморит вылечить без операции очень трудно. Ведь процесс может сопровождаться не только воспалением причинного зуба, но и остеомиелитом (гнойным поражением кости) верхней челюсти, формированием свищевого соустья. В остром случае одонтогенный гайморит можно остановить после простого удаления. Хронический процесс требует иссечения всей измененной слизистой гайморовой пазухи и прилежащих тканей. Операция будет более масштабная и тяжелая.

Еще в прошлом веке хирургическое лечение было показано при отсутствии реакции на консервативную терапию. Однако, современная медицина исключает такое понятие. Новые медикаментозные препараты позволяют прервать даже самый тяжелый воспалительный процесс. Антибиотики, капли в нос и антисептические растворы при правильном применении позволяют избавиться от болезни навсегда. Дело только в качестве назначений и комплаентности («желании сотрудничать») пациента. Эти проблемы носят социально-психологический характер.

Пункция

Лечение путем пункции – это самый распространённый тип вмешательства. Хронический гайморит нередко требует этой меры. Плюсы такой методики очевидны:

  • прокол проводится через нос (через нижний носовой ход);
  • после прокола не накладывают швы;
  • место операции обезболивается местным анестетиком (лидокаин, новокаин и др.);
  • пункция может проводиться для диагностики процесса;
  • лечение гайморита этим методом не требует госпитализации;
  • после прокола в стенке можно оставить катетер для последующих промываний.

После этого вида вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако, пациенту лучше знать, чем чревата эта процедура. В первую очередь нос может выдать обильное кровотечение. Слизистая, через которую проводится пункция, богата кровеносными капиллярами. При повреждении они обильно кровоточат. У некоторых больных требуется дополнительные методы гемостаза после пункции (турунды с перекисью).

Пункция проводится вслепую. Неопытный врач может «промахнуться» и трепанировать глазницу или попасть в ткань щеки. После процедуры боль значительно усилится. Возможно развитие воспалительных изменений в этих областях.

Редким, но тяжелым последствием пункции является эмболия воздухом или гнойными массами. Нос имеет в этом месте несколько крупных артериальных ветвей. Неудачный прокол позволяет воздуху или гною проникнуть в сосуд. Инфекция разносится по организму, провоцируя возникновение абсцессов в различных органах (чаще внутри черепа). Такое осложнение встречается при тяжелом течении гайморита и слабом иммунитете пациента.

Пункция не позволяет удалять оболочку пазухи, не поможет вылечить кисту или полипы. Такое лечение необходимо только для удаления гноя и обеззараживания синуса.

Классическая хирургия

При обширных воспалительных изменениях пазухи необходимо проводить гайморотомию. Это хирургическое вмешательство производится при травмах, абсцессах, кистах, опухолях. Показанием к гайморотомии может являться хронический одонтогенный гайморит. В чем плюсы и минусы этого вмешательства?

  1. Такое лечение позволяет получить врачу оптимальный доступ к пазухе.
  2. Гайморотомия – это тяжелая манипуляция. Она требует пребывания в стационаре и длительного периода восстановления.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Иногда необходим наркоз. Доступ осуществляется не через нос, а через ротовую полость. Хирург делает разрез в проекции 5-7 зубов, отслаивает слизистый лоскут и открывает гайморову пазуху. Далее, оперативное вмешательство требует грубой силы: стенка синуса вскрывает. Через окно удаляется измененная слизистая и все патологические образования. В полость вставляется турунда с лекарственным веществом. После этого врач делает искусственное сообщение пазухи с нижним носовым ходом, так как турунду будут доставать через нос. На слизистую накладывают швы.

Такое лечение не дает быстрых результатов. После оперативного вмешательства через день достают турунду, а полость моют антисептиками. В нос вводят сосудосуживающие капли.

В современном мире такое вмешательство проводится по строгим показаниям. Это может быть хронический процесс в пазухе с осложнениями и одонтогенный свищевой гайморит. В иных случаях предпочтение отдают менее инвазивным вмешательствам (например, эндоскопическая хирургия). После стационара восстановительный период может длиться около 2 недель. Нос, верхняя губа и щека долго остаются отечными и припухшими. Выражен стойкий болевой синдром в месте вскрытия кости. Лечение и восстановление длится около месяца.

Эндоскопия

В Европе стандартом терапии осложненного гайморита является эндоскопическая манипуляция. Оперативный прием идет через нос. Эндоскоп вводят в естественное соустье, манипуляторами убирают слизистую под контролем глаза. Такое лечение малотравматично. Восстановление длится всего несколько дней.

Качество терапии при гайморите зависит от выбора методики и опыта хирурга. Доступ через нос является наиболее анатомичным. Также в современной практике учитываются сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Немалую роль имеет радикальность методики (полость не только должна быть вскрыта, но и полностью проведено удаление патологических структур). Учитывая все это, «золотым стандартом» лечения этой болезни при соответствующих показаниях должна стать эндоскопия. Однако, немногие клиники имеют в наличие соответствующую технику и обученных специалистов.

Использованные источники: net-gajmoritu.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит промывание носа перекись

  Насморк после синусита

Как пробивают гайморит

Когда пациенты узнают более подробно о том, как пробивают гайморит, они начинают сомневаться в необходимости данной процедуры, ведь на самом деле существуют куда более безопасные и безболезненные процедуры для лечения гайморита. Современные ЛОР-врачи и челюстно-лицевые хирурги не считают пункцию обязательной, однако, при переходе гайморита в гнойную форму и развитии тяжелого общего состояния пациента данный метод может оказаться единственно возможным.

Когда необходимо?

Если результаты обследования больного говорят о наличии катарального гайморита. то лечение проводится консервативными методами. К ним относят гомеопатическое лечение. промывание методом кукушка. гимнастика Стрельниковой и другие безопасные и эффективные способы.

Считается, что двухсторонний гайморит. особенно в случае перехода его в гнойную форму без прокола вылечить невозможно. С помощью пункции решается одновременно две задачи – создание условий для достаточного и эффективного оттока гноя и слизи из гайморовой пазухи и введение в очаг воспаления антибиотики, антисептик и противоотечное средство.

Не забывайте, что данный метод лечения самый последний, к которому следует обратиться, только если все остальные более безопасные способы не помогли.

Как проходит процедура?

Пункция при гайморите предполагает проведение процедуры под местной анестезией, для этого используют препараты Лидокаин или Новокаин. С их помощью проводится орошение слизистой оболочки, после чего их вводят тонкой иглой под слизистую оболочку носовой полости.

Затем специальной атравматической иглой проводится вскрытие пунктируемой гайморовой пазухи и высасывается содержимое, часть которого идет на микробиологическое исследование, после чего гайморова пазуха промывается антисептиками до полного удаления гноя. Процедура заканчивается введением антибиотиков в область воспаления. После прокола гайморит лечат антибактериальными средствами одновременно с проведением процедур консервативного лечения. Рекомендуем к просмотру видео о гайморите и процедуре прокола

После данного прокола удается достичь ощутимого улучшений при лечении хронической формы воспаления верхнечелюстной пазухи или тяжелого гнойного гайморита. Помните, что после одной пункции делается еще несколько проколов в области воспаления.

  • Лечение гайморита после прокола Как правило, ЛОР-врач назначает лечение гайморита после прокола, поскольку одна операция полностью не избавляет пациента от заболевания. Главной целью пункции…
  • Пункция при гайморите: операция и ее последствия Как прокалывают нос при гайморите и какие последствия данной операции? При гайморите операция прокол предполагает использование специальной иглы, которая имеет…
  • Одонтогенный гайморит: симптомы и лечение Одонтогенный гайморит серьезное заболевание, при первых же его симптомах следует идти к врачу для назначения лечения. Так вам удастся уменьшить…
  • Cимптомы и лечение гнойного гайморита Гнойный гайморит развивается из предыдущей катаральной стадии, на которой не был вылечен. Рассмотрим симптомы и лечение гнойного гайморита. Симптомы Основным…
  • Физиопроцедуры при гайморите Физиопроцедуры и физиотерапия при гайморите, как правило, используются вместе с противовоспалительными препаратами. Данные процедуры безболезненны и не вызывают неприятных ощущений,…
  • Симптомы и лечение двухстороннего гайморита Гайморит – очень серьезное заболевание, с которым хоть раз в жизни встречалась добрая пятая часть населения Земли. Осложнение после недолеченного…
  • Симптомы и лечение острого гайморита В сезон простуд и гриппа наш организм более подвержен всевозможным заболеваниям. Гайморит, как следствие неправильного лечения насморка, может сильно испортить…
  • Как предотвратить и избежать гайморита? Гайморит весьма неприятное заболевание, к тому же оно может привести к осложнениям и вызвать менингит. Так как предотвратить и избежать…

Использованные источники: 1lustiness.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечим гайморит феей

  Простой способ лечения гайморита

Операция для лечения гайморита: всё, что следует знать о хирургическом вмешательстве

Согласно статистике, около 10% взрослого населения планеты знакомы с таким заболеванием, как синусит. При этом наиболее распространённой его разновидностью признан гайморит, представляющий собой воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гайморит способен доставить массу неприятностей, поэтому его лечению уделяется большое внимание. Чаще всего применяется консервативная терапия (антибиотики, закапывание, промывание). Однако в ряде случаев требуется хирургическое лечение гайморита.

Как правило, выбор о том, делать или не делать операцию, предоставляется самому пациенту. А чтобы определиться, надо как можно больше узнать о хирургическом лечении и его возможных последствиях.

В каких случаях назначают операцию

При гайморите операция требуется далеко не всегда, чаще всего для лечения вполне достаточно обычных методов. Но бывают и исключения.

Так, операция необходима при:

  1. Скоплении гнойных выделений в околоносовом синусе. Особенно если гной полностью закрывает выводной проток синуса. Из-за того, что гнойные скопления образуются в закупоренной костной полости, они начинают давить на её стенки, вызывая тем самым сильные головные боли. При прорыве гной может попасть в верхнюю челюсть, глазницу, нёбо и даже в мозговые оболочки.
  2. Хроническое воспаление гайморовых пазух, которое часто обостряется и требует длительного лечения. Важно знать, что в стадию хронического гайморит может перейти довольно быстро в результате образования всевозможных спаек, кист или полипов, которые появляются при затянувшемся воспалении.
  3. Наличие врождённых или приобретённых патологических образований в синусе, таких как опухоли, кисты, костные перегородки, которые затрудняют вентиляцию пазухи.

Также операция на гайморовой пазухе показана в случае попадания в неё различных инородных предметов (у детей это могут быть мелкие игрушки, а у взрослых – обломки зубов, частички пломбировочного материала и т. д.).

Кроме того, помощь хирурга может понадобиться в случаях возникновения инфекционных заболеваний в пазухах носа. Такие инфекции не могут быть устранены при помощи лечения антибиотиками, но зато могут распространяться за пределы своей изначальной локализации (к счастью, такой вариант событий бывает очень редко).

Противопоказаниями к подобной операции могут стать:

  • рефрактерная артериальная гипертензия;
  • различные заболевания крови;
  • иммунодефициты различной этиологии;
  • болезни внутренних органов;
  • нарушения в работе эндокринной системы (например, диабет).

При этом важно помнить, что после устранения или купирования любого из этих заболеваний пациенту может быть разрешено проведение операции на гайморовых пазухах.

Обследование и подготовка к операции

Проведению операции предшествуют серьёзное обследование и подготовка.

В качестве предоперационной диагностики пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод, имеющий, однако, ряд недостатков. Так, если при остром гнойном гайморите такой вид исследований весьма эффективен, то при хроническом течении заболевания он может оказаться недостаточно информативным. Например, рентген очень редко показывает патологические изменения слизистой или посторонние образования в синусе.
  • Компьютерную томографию. Наиболее современный и максимально информативный метод исследований, который даёт исчерпывающую информацию о состоянии воспалённой пазухи.
  • Гемостазиограмму – анализ, позволяющий определить степень свёртываемости крови.
  • Флюорографию.
  • ЭКГ. Проводится, как правило, у пациентов старше 40 лет.

Кроме того, пациенту потребуется сдать общий анализ крови, мочи и бакпосев из носовой полости и пройти осмотр терапевта и стоматолога.

Важным условием планового хирургического вмешательства является достаточно хорошее самочувствие пациента. Операции никогда не проводятся в период обострения хронических, простудных и других заболеваний. Да и сам гайморит должен находиться в «спокойной» стадии. Среди других требований – отсутствие менструаций у женщин.

Очень нежелательно проводить операцию во время беременности. Если же всё-таки хирургического вмешательства в период вынашивания ребёнка не избежать, то лучше всего делать это в середине срока (второй триместр).

Эти пункты не относятся к острому процессу, в результате которого в синусе скапливается большое количество гноя. В этом случае прокол пазухи выполняется при любых условиях и любом состоянии пациента.

В рамках подготовки к операции пациенту необходимо воздержаться от приёма каких-либо лекарств без согласования с хирургом и анестезиологом, а также не принимать пищу и не пить в течение 8 часов.

Виды операций при гайморите

В настоящее время существует несколько видов операций, у каждого из которых есть свои преимущества и недочёты. Зная о них, пациенту будет легче не только решиться на хирургическое вмешательство, но и выбрать наиболее приемлемый для себя вариант.

Пункция пазухи

Такая операция при гайморите нередко относится к полухирургическим манипуляциям, так как она достаточно проста и малотравматична.

Чаще всего пункцию назначают при остром гнойном варианте заболевания. Её цель – удалить гнойные скопления из пазухи и предотвратить тем самым прорыв гноя в близкорасположенные органы и ткани.

Перед началом процедуры место, где будет производиться пункция (боковая стенка среднего носового хода), обрабатывается анестетиком местного действия для обезболивания. В носовые ходы закапывают капли, сужающие сосуды. Делается это для того, чтобы уменьшить отёк слизистой носа и свести к минимуму риск возникновения кровотечений.

После этого специальной иглой доктор делает отверстие и проникает в пазуху.

Сделав прокол, доктор убирает гной и промывает внутреннюю полость синуса антисептиком, вводит в него антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительным плюсом этого метода является возможность выявления возбудителя гайморита и определения его чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Все это, в свою очередь, позволяет подобрать наиболее эффективное дальнейшее лечение заболевания.

При этом прокол может производиться до 7-8 раз. Если после этого скапливание гноя будет продолжаться, то специалист порекомендует более радикальные методы лечения.

Операция Колдуэлла-Люка

Открытая операция, которая практикуется хирургами уже более века.

При данном способе хирургического вмешательства врач получает доступ в полость синуса через отверстие на верхней челюсти или верхнечелюстную ямку. Вскрыв пазуху, хирург удаляет все новообразования в полости, инородные тела и гнойные скопления. После этого пазуха тщательно обрабатывается растворами антибиотиков.

В процессе доктор также может сформировать «дублирующее» выводное отверстие, которое впоследствии будет способствовать своевременному очищению синуса (делают это потому, что естественный канал из-за хронического воспалительного процесса перестаётсправляться со своей задачей).

Обезболивание при такой операции может быть как местным, так и общим.

К плюсам такой операции в первую очередь относится открытый доступ, благодаря которому врач имеет больше места для манипуляций и может максимально качественно удалить все патологические новообразования.

При этом провести данную хирургическую процедуру могут практически в любом лор-отделении.

К минусам же подобного вмешательства относят его травматичность и, как следствие, необходимость в длительной госпитализации. Также в постоперационный период пациент испытывает дискомфорт и целый ряд неудобств.

Кроме того, после операции Колдуэлла-Люка достаточно высок риск возникновения различного рода осложнений, среди которых повреждение тройничного нерва. Последнее может привести к нарушению мимической деятельности лицевых мышц и сильным болям в области этого нерва.

Интраназальная антростомия

Является разновидностью операции Колдуэлла-Люка. Цели и основной принцип проведения данного метода практически не отличается от предыдущего.

Разница же между способами хирургического вмешательства заключается в том, что при интраназальной антростомии доступ к пазухе осуществляется через внутреннюю боковую носовую стенку.

Эндоскопические операции

Эндоскопическая операция, проводимая на гайморовой пазухе при помощи тончайших инструментов, оборудованных камерой – наиболее современный и щадящий метод хирургического лечения гайморита.

В процессе проведения такой операции не происходит нарушений целостности пазухи и костных перегородок – проникновение в синус осуществляется через естественные отверстия. Очищение полости пазухи происходит при помощи микронасадок (коагуляторы, шейверы, щипцы и другие).

При этом благодаря камере врач осуществляет постоянный визуальный контроль за процессом, что даёт возможность удалить все новообразования с минимальными повреждениями здоровых тканей. Хирургам удаётся значительно снизить риск различных неблагоприятных постоперационных последствий.

Эндоскопия гайморовых пазух – бескровная операция, которую можно при необходимости проводить неоднократно, что также является большим преимуществом метода.

К другим достоинствам эндоскопии относятся:

  • отсутствие необходимости наркоза;
  • быстрое восстановление;
  • возможность выполнения в амбулаторных условиях.

К минусам такой операции относят достаточно высокую стоимость и недостаточно широкое распространение – далеко не во всех лор-отделениях имеется дорогостоящее оборудование для эндоскопии.

Послеоперационный период

После любой операции на гайморовых пазухах следует реабилитационный период. Его течение и длительность напрямую зависят от вида хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента.

Процедуры и манипуляции, производимые в этот период, должны выполняться только по согласованию с врачом. В противном случае многократно возрастает риск различного рода осложнений.

В число основных постоперационных мероприятий входят:

  1. Наблюдение у отоларинголога в течение как минимум двух недель после операции (этот срок варьируется в зависимости от рода операции, при необходимости он может быть продлён). Специалист будет контролировать процесс заживления.
  2. Приём антибиотиков и промывание пазух носа с антисептическими средствами и физиологическим раствором.
  3. Применение капель, в которые входят топические кортикостероиды. Эти капли необходимо капать на протяжении не менее полугода с целью предотвращения воспаления.
  4. Противовоспалительная терапия при помощи лазера, ультразвука и других видов аппаратной физиотерапии.

Кроме того, пациенту, перенёсшему операцию, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения и простуд, вести здоровый образ жизни.

Ни в коем случае нельзя в период послеоперационной реабилитации курить или принимать алкоголь.

А вот прогулки на свежем воздухе и витамины – это то, что необходимо для скорейшего восстановления.

Возможные последствия и противопоказания

Обычно основная часть реабилитации, во время которой прописан покой и постельный режим, занимает 3-5 дней (при эндоскопии этот срок может быть ещё меньше). Однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция при гайморите может иметь ряд негативных последствий. Это, конечно, не говорит о том, что те или иные осложнения обязательно появятся – при современном развитии медицины риск их возникновения сводится к минимуму – но все же знать о них необходимо.

К наиболее распространённым последствиям относятся:

  • кровотечения;
  • повторное инфицирование;
  • сухость в носовых проходах;
  • снижение чувствительности в районе носа и верхней губы;
  • ухудшение обоняния и зрения;
  • появление свищей;
  • повышение температуры.

При появлении любого из этих состояний необходимо поставить в известность лечащего врача – не стоит надеяться на то, что все это пройдёт само.

Использованные источники: pulmono.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Милта для лечения гайморита

Хирургическое лечение при гайморите: операция по очистке пазух носа

Гайморит на сегодняшний день является наиболее часто встречаемым видом синусита и представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных придаточных пазухах носа. Они парные, поэтому заболевание может поражать как каждую из них по отдельности, так и две сразу. При этом, осложнения гайморита могут затрагивать носоглотку, глазницу, кости черепа и даже мозг за счет того, что в черепе существует масса различных ходов, соединяющих практически все структуры в нем. Следует отметить, что при высоком риске таких осложнений, а также при тяжелом течении заболевания, очень часто применяется хирургическое лечение гайморита.

Лечение патологии

Лечение гайморита у взрослых и у детей подразумевает комплексный подход, то есть влияние на гнойный воспалительный процесс происходит с разных сторон. Обычно применяются следующие виды лечения:

  • этиологическое, направленное на возбудителя процесса или устранение факторов развития болезни;
  • симптоматическое, позволяющее бороться с основными клиническими проявлениями;
  • профилактическое, закрепляющее эффект от проведенной терапии.

Комплексное лечение может проводиться консервативно – при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях оно может быть хирургическим – выполняется пункция гайморовой полости или же гайморотомия – операция по удалению слизистой оболочки. Название заключается в процессе вскрытия пазухи. Ее можно выполнять как традиционным методом, так и эндоскопически. Эндоскопическая операция при гайморите исключает необходимость вскрытия пазухи носа через рот. Она позволяет нормализовать аэрацию (обогащение воздухом) синусов и других структур системы дыхания.

Операция на гайморовой пазухе подразумевает удаление таких структур, как:

  • мягкие ткани, подвергшиеся воспалительным процессам, инфицированию и повреждению;
  • инородные тела, послужившие пусковым фактором болезни. К ним могут относиться и кариозные зубы, в таком случае операцию следует выполнять совместно с челюстно-лицевым хирургом;
  • разрушенные кости или участки костей для создания искусственных соединительных ходов с целью улучшения оттока слизи и аэрации;
  • кисты и полипы, находящиеся в полостях.

Пункция пазухи

Помимо хирургического лечения путем гайморотомии или же эндоскопической операции, достаточно широко применяется прокол гайморовой пазухи, который называется пункцией. Он может назначаться как с лечебной, так и диагностической целью, и является очень эффективным методом лечения патологии. Прокол позволяет эффективно лечить гнойный гайморит в случае правильного его выполнения.

Манипуляцию делают под местной анестезией. Помимо устранения содержимого полости, выполняется ее промывание и орошение антибактериальными и антисептическими растворами. После проведения пункции назначается курс антибактериальной терапии препаратами, обладающими широким спектром действия. Это обусловлено тем, что патология может развиться из-за внедрения различных микроорганизмов.

Местную анестезию делают посредством введения в носовой ход турунды с анестетиком. Она позволяет устранить боль и явления дискомфорта. Иногда могут развиваться ощущения наличия инородного тела в носу при выполнении процедуры. Следует отметить, что врач полагается исключительно на свои тактильные ощущения и опыт во время манипуляции, а его неправильные действия могут привести к нежелательным последствиям.

В качестве оборудования для удаления содержимого пазухи может использоваться обыкновенный шприц. Им же вводятся антибактериальные средства и растворы антисептиков в верхнечелюстной синус.

Эндоскопический метод

Эндоскопическая хирургия представляет собой малоинвазивные методики и позволяет провести вмешательство с минимальными последствиями. После выполнения такого лечения не остается каких-либо видимых последствий вмешательства, поскольку эндоскоп (прибор для выполнения операции) вводится через назальное отверстие и не повреждает при этом слизистую оболочку носовых ходов. Видео изображения обычно выводится на подключенный к прибору монитор.

Согласно медицинской статистике, гайморит после такой операции намного реже осложняется или усугубляется. Также следует отметить, что цена на такой метод лечения значительно ниже, нежели на традиционную гайморотомию. Это позволяет ее применять намного чаще. Однако есть и отрицательный момент – далеко не все стационары оборудованы приборами для эндоскопической хирургии, а значит, иногда приходится лечить гайморит обычной операцией, а больному придется заплатить полную стоимость такого лечения.

Длительность вмешательства занимает от получаса до полутора часов, в зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс. Играют роль и индивидуальные особенности человека. Сколько будет длиться операция – скажет лишь опытный специалист, но далеко не всегда и он сможет спрогнозировать точное время пребывания пациента на операционном столе.

Чаще такой метод лечения применяется у взрослых, что обусловлено анатомическими и психологическими особенностями детского организма.

Процедура заключается в ведении в нос эндоскопа – оптического прибора. С помощью этого аппарата врач может увидеть состояние слизистых оболочек, наличие гноя, инородных предметов и других дефектов. Прибор может быть оснащен камерами, позволяющими вывести видео на специальный монитор, а также сделать фото и записать ход операции. Это позволяет сохранить информацию с целью ее использования для учебы.

С помощью эндоскопа можно ввести в гайморову пазуху инструменты для лечения гайморита – лазер, скальпель и ножницы. Такое вмешательство обычно протекает без каких-либо болезненных ощущений, поэтому оно не требует дополнительного обезболивания. Местная анестезия может применяться в случае низкого болевого порога у пациента.

Гайморотомия

В случае низкой эффективности консервативной терапии, а также отсутствия эффектов от пункции гайморовой пазухи и эндоскопического лечения гайморита, обычно назначается оперативное лечение заболевания – гайморотомия. Очень часто она может называться самым эффективным, но и самым опасным методом лечения патологии. Суть такой операции заключается во вскрытии верхнечелюстных синусов через ротовую полость и устранении воспалительного очага и пораженных мягких тканей, инородных тел. Очень часто одонтогенный гайморит требует такой операции.

Она состоит из двух этапов: открытие доступа и очистка пазухи. В зависимости от того, где локализовался воспалительный очаг, применяются две методики – через полость рта (применяется намного чаще) и через доступ на лице. Следует отметить, что такую операцию сделать очень непросто, поскольку участок выполнения вмешательства очень ограничен внешними структурами, а стенки самой полости выстланы слизистой оболочкой, которую очень легко можно повредить, спровоцировав осложнение заболевания.

На сегодняшний день доступ через полость рта стоит на первом месте, что связано с его косметической состоятельностью. Второй вариант может делаться в том случае, если необходимо лучше рассмотреть содержимое пазухи. Также возможно комбинированное лечение, когда через наружный доступ или через доступ ротовой полости в гайморову пазуху вводится эндоскоп.

Операция проводится под наркозом.

Содержимое пораженных гайморовых пазух удаляется при помощи хирургических инструментов – ложки Фолькмана, которая внешне очень похожа на обыкновенную ложку.

Так как оперативное лечение проходит под анестезией, оно является абсолютно безболезненным. Пазуха полностью открыта перед врачом, что позволяет ему выполнить все необходимые процедуры для лечения заболевания и предупреждения развития рецидивов процессов. Также можно провести лечебные процедуры и на других отделах дыхательной системы, которые располагаются в непосредственной близости с верхнечелюстным синусом.

С целью гемостатики (осушивания) раны во время оперативного лечения применяются марлевые тампоны.

После операции доктора обычно назначают специальную диету, которая направлена на повышение восстановительных сил организма, способствующую заживительным процессам. Также необходимо назначение антибиотиков с целью предупреждения инфицирования раны.

Использованные источники: stoporvi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Насморк после синусита

Что это такое гайморотомия?

Что такое гайморотомия и кто из докторов первый предложил такую операцию? Под этим словом понимается распространенное хирургическое вмешательство, при проведении которого осуществляется вскрытие верхнечелюстных гайморовых пазух и извлечение из них экссудата различной природы. Операция может проводиться по любым техникам, иметь левосторонний или правосторонний характер, в зависимости от локализации болезни. Перед процедурой пациент обязательно проходит медицинское обследование, по результатам которого врач определяет способ лечения. Считается, что основоположником данного метода стал Колдуэлл Люк.

Показания и противопоказания гайморотомии

Делать операцию гайморотомию по вскрытию верхнечелюстных гайморовых пазух можно не всем больным, поскольку такая процедура обуславливается определенными показаниями и противопоказаниями.

Стрелками показана гайморова (верхнечелюстная) пазуха наполненная гноем, если не помогли медикаменты назначается гайморотомия

Главными патологическими состояниями организма, при которых назначают гайморотомию верхнечелюстных пазух, считаются:

  1. Развитие кисты верхней челюсти.
  2. Хроническая форма гайморита.
  3. Образование гнойного течения гайморита.
  4. Длительные и постоянные боли, распространяющиеся на области лица, особенно в подглазничной части.
  5. Заложенность носа.
  6. Появление специфического запаха из полости носа, что можно охарактеризовать прогрессированием гнойного процесса.
  7. Развитие полипов, мешающих нормальному носовому дыханию.
  8. Отсутствие должного терапевтического результата при лечении гайморита лекарственными средствами.

Наоборот, запрещается проводить гайморотомию верхнечелюстных гайморовых пазух в таких случаях:

Щадящая Эндоскопическая гайморотомия

Эндоназальная гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух являются наиболее распространенным хирургическим вмешательством, поскольку в результате такой операции не происходит сильного повреждения мягких тканей, поэтому осложнения отсутствуют или минимальные.

На лицевой стенке верхнечелюстной пазухи делают небольшое трепанационное отверстие для последующего ввода эндоскопа

Главными преимуществами эндоскопической гайморотомии верхнечелюстных пазух считают:

  1. На месте верхнечелюстных пазух отсутствует глубокий разрез, как при радикальной гайморотомии, поэтому в дальнейшем на коже не формируются шрамы и рубцы.
  2. Операция сопровождается применением специальной камеры, благодаря которой удается отслеживать ход действий хирурга. Из-за этого эндоскопия лучше переносится пациентами и редко характеризуется осложнениями.
  3. Быстрое восстановление тканей пазухи и короткий реабилитационный период.
  4. Развитие минимального отека после гайморотомии верхнечелюстных пазух, который самостоятельно исчезает спустя некоторое время.

Перед проведением вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух, пациента направляют на полноценное обследование. После этого, на основании результатов, оценивают состояние пазух, выявляют наличие экссудативной жидкости и решают насчет проведения операции.

Эндоскопическая гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух проводится в стационарных условиях. Операция осуществляется под местным или общим обезболиванием. Чаще всего применяют местный наркоз.

Длительность щадящей эндоскопической гайморотомии составляет не более 30 минут. На месте гайморовых пазух делают небольшие проколы, используя иглы с диаметром 0,2 мм.

Благодаря такому приспособлению делают санацию верхнечелюстных пазух, а затем проводят их промывание с помощью антисептических растворов.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу Люку

Радикальная техника гайморотомии верхнечелюстных пазух была разработана великим медиком Калдвеллом Люком. Данная операция проводится под местной анестезией или с применением местного общего наркоза.

При радикальной гайморотомии мо методу Колдуэлла-Люка делается глубокий разрез, данная операция используются всё реже

Ход операции включает следующие действия врача:

Другие разновидности гайморотомии

В настоящее время существует множество техник проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух, и все они широко используются в отоларингологии.

Выбор той или иной операции осуществляется врачом, в зависимости от тяжести состояния, особенности лицевого строения и способности тканей к регенерации.

Помимо классической операции гайморотомии по Колдуэллу Люку, существуют другие способы:

Осложнения после гайморотомии

Если нарушать врачебные рекомендации в реабилитационный период, у больного могут развиться осложнения после гайморотомии верхнечелюстных пазух. Они определяются носовыми кровотечениями, отмечается тошнота, головная боль и слизистые выделения из носовой полости.

Тошнота, головная боль и кровотечения из носа могут появиться после гайморотомии

Тяжесть последствий во многом зависит от техники выполнения операции. Как правило, чаще всего прибегают к эндоскопическому методу, который характеризуется минимальной травматизацией и практически полным отсутствием осложнений.

Чтобы исключить последствия после гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, следует тщательно выбирать медицинского специалиста и после операции беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации.

  • Онемение губы

Почти всегда после проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух больные отмечают у себя онемение губы. Это состояние не опасно и определяется действием наркоза.

Отечность всегда сопровождает пациента после любого хирургического вмешательства, в том числе при гайморотомии. Потому что в результате такой операции происходит нарушение целостности мягких тканей и кровеносных сосудов. Избавиться от отека в области пазух можно, если приложить холодный компресс.

Если после гайморотомии возникает повторное опухание щеки, следует незамедлительно обратиться к врачу. Поскольку такое состояние чаще сопровождается занесением инфекции в полость гайморовой пазухи.

Поскольку в результате вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух хирург может проводить проколы над верней губой, то нередко наблюдается болезненность зубов, которую купируют лекарственными препаратами по показанию врача.

Всем известно, что любая операция характеризуется рассечением ткани и наложением швов. При гайморотомиии, в зависимости от методики операции, тоже используют швы для срастания ткани. После отхождения от наркоза это место может сильно болеть, поэтому врач предварительно консультирует пациента по применению обезболивающих средств.

Каждый человек индивидуален, поэтому по-разному реагирует на действие наркоза и хирургических вмешательств. У некоторых лиц возможна головная боль, которая может быть временной и легко купируется таблетками.

Если после проведения гайморотомии наблюдается выделение из носовой полости плотных сгустков, которые стекают в горло, следует посетить врача. Потому что у здорового человека этого не должно происходить. Причиной желтой слизи, которая течет по задней стенке глотки может выступать заражение организма микробами. Поэтому оттягивать поход к отоларингологу не желательно.

  • Почему деформируется лицо

Очень редко в процессе вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух отмечается деформация лица. Такое состояние определяется неаккуратными действиями врача, либо обширным воспалением гайморовых пазух и накоплением в них гнойного экссудата.

  • Может держаться температура

В редких случаях после операции гайморотомии верхнечелюстных пазух у пациентов может держаться повышенная температура тела, которая не доставляет значительных неудобств больному и самостоятельно проходит спустя несколько дней.

Реабилитация и восстановление в послеоперационный период

Чтобы быстрее зажили мягкие ткани и восстановились верхнечелюстные пазухи после гайморита при проведении гайморотомии, в послеоперационный период следует соблюдать определенные рекомендации врача, которые помогут избежать развития негативных последствий.

Как правило, после операции гайморотомии на верхнечелюстные гайморовые пазухи, пациент должен в течение месяца в определенные дни приходить на прием к врачу для оценки состояния и результата гайморотомии.

Фото до и после операции

Рис. 1 Наложенные швы после гайморотомии, Рис. 2 Наложение специального материала Рис. 3 Рубец после гайморотомии

Использованные источники: nos-zdorov.com