Обострение гайморита хронического

Обострение гайморита: чем грозит это состояние больному?

Гайморит – опасное заболевание, связанное с воспалением верхнечелюстных или, как их еще называют, гайморовых пазух носа. Без правильного и своевременного лечения этого заболевания возможны серьезные последствия в виде менингита или абсцесса мозга. Поэтому, чтобы как можно быстрее вылечиться без серьезных осложнений, нужно оперативно обратиться к профессиональному врачу-отоларингологу.

Зачастую гайморит переходит в хроническую форму. Чаще всего, это случается на фоне развившихся осложнений после острого ринита (насморка). Как правило, обострение хронического гайморита происходит после перенесенной кори, гриппа, скарлатины и ряда других инфекционных заболеваний. Также заболевание может перейти в затяжную вялотекущую форму вследствие воспаления зубов или десен.

Жалобы больных при обострении

Провоцирующим фактором для обострения гайморита может стать малейшее переохлаждение, при условии общей ослабленности организма. В этом случае больной почувствует следующие симптомы интоксикации:

  • Слабость и упадок сил
  • Головная боль
  • Повышение температуры (вплоть до 39 градусов)
  • Боль в горле
  • Кашель в ночное время суток. Это связано со стеканием гноя из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.
  • Припухлость и неприятные ощущения в области носа
  • Конъюнктивит и кератит

Очень часто обострение гайморита сопровождается интенсивной болью в районе пораженной болезнью пазухи, которая усиливается при нажатии на нее. Это болезненное ощущение может сопровождаться чувством распирания при наклоне головы или при резком ее движении, например, в результате кашля или чихания. Нередко человек начинает бояться яркого света, от которого у него слезятся глаза.

Гайморит также приводит к снижению обоняния со стороны пораженной гайморовой пазухи. При этом у больного закладывает нос, и наблюдаются обильные гнойные или прозрачные выделения. При переходе воспаления на надкостницу отмечается отек нижнего или/и верхнего века, а также припухлость щек.

При хроническом, а иногда и при остром гайморите, у больного могут возникнуть следующие внутричерепные изменения (осложнения):

  • Гнойный или серозный менингит (воспаление оболочек головного мозга)
  • Отек оболочки мозга
  • Абсцесс мозга (скопление гноя внутри мозгового вещества)
  • Тромбоз (закупорка) вен глазницы
  • Ретробульбарный абсцесс глаза (образование внутри него полости с гноем)
  • Пахименингит (воспаление твердой оболочки мозга)

Вернуться к оглавлению

Причины

Самым опасным периодом для появления вышеперечисленных осложнений считается период эпидемии гриппа весной или осенью, потому что неблагоприятный процесс по обострению гайморита запускается именно вирусной инфекцией. А далее вирус приводит уже к бактериальному заражению гайморовых пазух носа. При поражении слизистой оболочки верхнечелюстной полости происходит застой слизи и, как следствие, увеличивается время контакта патогенных бактерий с клетками. Таким образом, происходит вторичное бактериальное инфицирование.

Специалисты выделяют несколько наиболее значимых возбудителей гайморита:

  • H.influenzae (гемофильная палочка)
  • Moraxella catarrhalis (возбудитель инфекций слизистых у детей)
  • S.pneumoniae (пневмококк)

Большая роль в обострении гайморита и перехода его в хроническую форму отводится также неправильному строению внутриносовых структур, в частности, так называемого, решетчатого лабиринта. Такие аномалии приводят к проникновению неочищенного воздуха в пазухи носа и повышению риска развития воспалительных процессов.

Лечение

В медицинской практике выделяют несколько способов лечения гайморита:

  • Консервативное лечение. Включает в себя множество процедур, например: промывание носа, носовой душ, промывание гайморовых пазух с помощью дренажа лекарственными растворами, лазеротерапия, озонотерапия и т.д.
  • Пункция гайморовой пазухи. Врач совершает прокол костной перегородки, которая отделяет верхнечелюстную полость от носового хода и с помощью шприца вводит туда физраствор. Содержимое пазухи вместе с физраствором удаляется через открытый рот пациента. Далее тем же путем туда вводят специальные лекарственные средства (антибиотики), препятствующие повторному нагноению.
  • Гайморотомия. Это хирургическая операция, во время которой врач вскрывает гайморову пазуху и удаляет ее патологическое содержимое. Такое вмешательство обычно требуется при одонтогенном гайморите, когда инфекция в верхнечелюстную полость попадает после удаления зуба.

Ввиду таких серьезных осложнений для здоровья и опасности для жизни человека, необходимо помнить важное правило, позволяющее свести до минимума обострение гайморита – необходимо начинать лечение, причем незамедлительно и под контролем врача-отоларинголога. Медикаментозная терапия в этом случае будет направлена, прежде всего, на отток слизи и гноя из гайморовой пазухи. Параллельно врач назначает жаропонижающие средства для сбивания температуры, антибиотики, сульфаниламидные препараты и витамины для поднятия иммунитета.

Целесообразно также применять сосудосуживающие средства для закапывания в нос: назол, нафтизин, глазолин, длянос и пр. В острую стадию гайморита используют различные физиотерапевтические процедуры: диатермию (прогревание с помощью тока), прогревание инфракрасной лампой «Соллюкс», токи ультравысокой частоты и т.д. При хроническом течении болезни могут быть назначены: электрофорез лекарственными препаратами, ультрафиолетовое облучение пораженной пазухи, грязелечение, ингаляции и аэрозоли, парафиновые аппликации и др. процедуры. В некоторых случаях гайморит может носить аллергический характер. Тогда врач назначает антигистаминные препараты и хлорид кальция.

При обильном выделении гноя и сильных болях проводят промывание пазух носа. Очень эффективным является сочетание лекарственной терапии с иглорефлексотерапией и одновременным приемом БАДов. Курс лечения острого гайморита обычно длится от двух недель и до двух месяцев.

Зачастую больные бояться делать прокол и занимаются самолечением, что делать ни в коем случае нельзя. Среди пациентов распространено мнение о положительном влиянии горячих компрессов при лечении гайморита. Однако это весьма опасный способ лечения, приводящий к еще большему воспалению. Прогревание носа возможно лишь тогда, когда гнойные выделения будут полностью удалены из пазух.

Профилактика обострений хронического воспаления

Для того чтобы предотвратить острый гайморит необходимо соблюдать простые правила:

  • Своевременно обращаться к врачу при возникновении первых симптомов
  • Лечить до конца все аденовирусные инфекции, не запускать даже самый, казалось бы, обычный насморк
  • Поддерживать иммунитет

В момент обострения гайморита, наряду с терапией, назначенной врачом, целесообразно использовать рецепты народной медицины. Однако, перед этим все же следует обязательно посоветоваться с врачом. При повторном обострении болезни очень важным моментом является выявление источника гайморита – вируса или бактерий. Для этого необходимо сдать анализ на инфекции – посев на микрофлору.

Сочетание медикаментозного лечения с народными средствами, прежде всего, должно быть направлено на:

  • Уменьшение воспаления в гайморовых пазухах
  • Снижение отека слизистой оболочки носовой полости
  • Стимулирование оттока гноя из пазух
  • Уменьшение воспаления слизистой оболочки носа

В качестве антибактериальных препаратов при остром гайморите можно применять такие народные средства, как отвар (или настой) зверобоя и ромашки, мед, пихтовое, кедровое или сосновое масло, сок столетника, живицу сосны, сок моркови, свеклы, лука, чеснока и прополис. Из них готовят отвары для приема внутрь, промывания пазух носа или полоскания воспаленного горла (или используют для этих целей сок вышеперечисленных овощей). Кроме того, эти средства служат и как сосудосуживающие препараты, применяемые в виде носовых капель.

Например, настой можно приготовить так:

  • 1 столовая ложка ромашки
  • 1 столовая ложка зверобоя
  • Половина чайной ложки 10% живицы кедра

Травы соединить между собой и залить стаканом кипятка, укутать и настоять в течение 15-20 минут. Затем добавить к настою кедровую живицу. Смолу кедра также можно использовать и в качестве мази, которую накладывают на лоб, переносицу и крылья носа минимум на 15-20 минут.

Для освобождения носовой полости от слизи очень эффективной считается процедура промывания. Перед ней необходимо осторожно высморкаться. Не следует делать это слишком активно: может произойти обратный эффект и густая слизь забьет пазухи еще сильнее. Промывание можно осуществлять несколькими способами:

  1. С помощью спринцовки, путем вливания жидкости в каждую ноздрю по отдельности. При этом голова должна быть наклонена на сорок пять градусов.
  2. Через трубочку длиной около 20 см и диаметром 10 мм нужно втягивать носом жидкость, затем сплевывать ее.
  3. Одноразовым шприцом без иголки влить раствор в носовые проходы по очереди.
  4. Использовать для этой процедуры специальные аптечные аппараты, например «Долфин».

Во время лечения гайморита очень важно пить больше горячих травяных или чайных напитков. Это значительно уменьшает образование секрета в носовой полости и в гайморовых пазухах. Рекомендуется применять внутрь настой из зверобоя или тысячелистника по половине стакана три раза в течение дня (7-14 дней подряд). Полезный напиток готовится так: одна столовая ложка сырья заливается крутым кипятком и настаивается в течение 15-20 минут.

Использованные источники: progaymorit.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Гайморит промывание носа перекись

Хронический гайморит: как вылечить без операции, симптомы обострений

Если произошло поражение гайморовых пазух, сопровожденное постоянным насморком, затянувшимся воспалительным процессом, человек, скорее всего, болен хроническим гайморитом.

Медицина знает несколько причин возникновения этого недуга: врожденно узкие носовые ходы, воспаление корней задних зубов, искривление перегородки в носу.

Симптомы хронического гайморита

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать. Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать.

Когда признаки хронического заболевания плохо выражены, стерты, диагностика заболевания и его лечение задерживаются. Пациента всегда должен настораживать продолжительный насморк, не поддающийся традиционным лекарственным препаратам.

При гайморите в хронике отмечаются слабые или средней интенсивности болевые ощущения. Голова может вовсе не беспокоить, а при постоянной заложенности носа боль ощущается неопределенно или локализуется в висках, около лба, челюстной пазухи.

Симптомы хронического гайморита обычно такие:

  1. тупая боль в подглазничной области;
  2. дискомфортные ощущения в глубине глазницы, которые могут усиливаться во время моргания и проходить в положении лежа;
  3. хронический конъюнктивит;
  4. отечность щек и век в утреннее время;
  5. одностороння заложенность носа;
  6. непрекращающийся сухой кашель, не проходящий после применения противокашлевых и отхаркивающих средств;
  7. неадекватное обоняние или его притупление;
  8. непривычно быстрая утомляемость.

Хронический гайморит может быть одонтогенным. В таком случае речь идет о повреждении перемычки между гайморовой пазухой и десной. Происходит это во время стоматологических манипуляций. Через полученное отверстие в полость пазухи попадают частицы лечебного материала.

Пациент будет жаловаться на чувство распирания и тяжести. Могут начать болеть зубы верхней челюсти, лоб, виски, глаза. Классическим стойким симптомом станет гнойный экссудат из соответствующей половины носа. Характер и объем выделений постоянно варьируется. Также больной при хроническом одонтогенном гайморите может страдать от односторонней головной боли.

Следует отметить, что течение этой формы заболевания обычно волнообразное. Обострение гайморита наблюдается после переохлаждения или во время острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Признаки наличия перфорационного отверстия: перемещение воздуха из носовых ходов в ротовую полость, попадание жидкости в нос при чистке зубов или приеме пищи.

Симптомы у ребенка

Хронический тип гайморита может появиться и у ребенка. Выявить его поможет постоянное наблюдение за ним. Следует обратиться за помощью врача, если имеет место:

  • протекание насморка на фоне повышенной температуры тела и вялости;
  • неоднократное заболевание конъюнктивитом в течение последних 6 месяцев;
  • ухудшение аппетита;
  • припухлость век после пробуждения;
  • беспокойный ночной сон.

Формы хронического гайморита

От формы недуга зависит характер выделений из носа и остальные симптомы. Так, воспаление гайморовой пазухи может быть продуктивным (катаральным), экссудативным (гнойным), смешанным.

Если одно или двухсторонний насморк длительный, то речь идет об экссудативной форме.

Зачастую гнойный гайморит сопровожден неприятным запахом. Бывают случаи, когда при незначительных выделениях только этот симптом помогает выявить недуг. При самой легкой форме (катаральной) из носа выделяется тягучие и слизистые выделения. А вот водянистые свидетельствуют о серьезных проблемах.

Независимо от формы гайморита он протекает с обязательной заложенностью носа.

Как происходит диагностика

Как вылечить хронический гайморит? Начинать необходимо с диагностики организма. Избавиться от проблемы можно только после купирования всех предпосылок заболевания. Скорость выздоровления напрямую зависит от точности и быстроты постановки адекватного диагноза.

В таких случаях комплексное обследование предусматривает анализ моментов:

  1. характер жалоб пациента, особенности развития болезни;
  2. проводимое ранее лечение и степень его эффективности;
  3. наличие сопутствующих заболеваний.

Доктор предложит больному пройти риноэндоскопическую диагностику. Такое не совсем приятное исследование может проводиться только при наличии всего необходимого оборудования. При помощи эндоскопа врач изучает состояние придаточных пазух носа и слизистых оболочек. Также потребуется сделать рентгеновский снимок пораженных мест.

Отталкиваясь от полученных данных, могут потребоваться дополнительные аллерготесты, общий анализ крови, бактериологический анализ экссудата, консультации смежных докторов, иммунограмма, компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение хронического гайморита и его результативность обусловлено комплексом предпринятых мер. Стандартно для уничтожения инфекции практикуется терапия антибиотиками широкого спектра. Причем, если уже были попытки избавиться от патологии, доктор назначит иные, ранее не употребляемые лекарства.

Лечение предусматривает несколько этапов. Для нормализации дыхания, воздухообмена между полостью носа и гайморовой пазухой требуется:

  • применять лекарственные препараты, уменьшающие отечность слизистых оболочек;
  • восстанавливать нормальную проходимость каналов пазухи носа (снизить гипертрофированность носовых раковин, хирургически удалить полипы, выровнять носовую перегородку, если необходимо);
  • снижать вязкость гнойных выделений при помощи муколитиков и средств для промывания носовых ходов.

Когда хронический гайморит протекает тяжело, единственным выходом из ситуации станет пункция гайморовой пазухи. Эта процедура дает возможность убрать гной быстро и эффективно. Однако пункция не является заменой антибиотикотерапии и не исключает применение иных лекарственных средств.

Существует полностью ошибочное мнение, что сделанный однажды прокол станет причиной все новых обострений гайморита и необходимости делать повторные операции.

Очень часто быстрому выздоровлению больного способствует органичное сочетание медикаментозной терапии и физиопроцедур. Лечение хронического гайморита может предусматривать антибактериальные препараты, антигистамины в форме спрея, грязевые аппликации. Всегда следует учитывать, что названные физиотерапевтические процедуры запрещены при повышенном уровне артериального давления, опухолевых болезнях, значительных температурных реакциях.

Ввиду того, что воспаление гайморовых пазух не сможет пройти самостоятельно, иногда вылечиться от него можно благодаря операционному вмешательству. Такие операции проводят при помощи лазерного и эндоскопического оборудования. Есть у методики целый ряд очевидных плюсов:

  1. низкая травматичность (бескровность, безболезненность);
  2. послеоперационный период протекает легче и быстрее, в сравнении с классическим вмешательством;
  3. длительность процедуры сокращается в 2 раза, а эффективность увеличивается сразу на 40%.

Несмотря на очевидное преимущество лазерной операции, показана она далеко не всегда. Проведение коррекции носовой перегородки необходимо только при условии, что во время нагревания она поддается размягчению. В этих целях проводят оценку степени плотности хрящевой ткани. Если, надавив на нее, отмечается смещение, значит, вмешательство проводить можно. В противном случае следует рассматривать иные варианты лечения.

Существуют ярые поклонники нетрадиционной медицины, утверждающие, что можно вылечить хронический гайморит. Следует знать, что без предварительной консультации врача народные рецепты не только бесполезны, но и опасны для здоровья! Ингаляции, прогревания могут практиковаться только в самом начале заболевания, протекающего в острой форме. К хронике они не имеют никакого отношения.

Для хронического воспаления пазух должна применяться иммунокорректирующая терапия. Чтобы сделать ее назначение доктор направит больного на иммунограмму.

Если у пациента диагностировали одонтогенный гайморит, начинают лечение с ликвидации очага воспалительного процесса – удаления кист, имплантата, зуба или резекции верхушки его корня. После этого пациент должен пройти стандартный курс лечения антибиотиками. Когда в ходе лечения не наблюдается предполагаемого терапевтического эффекта, показано проведение хирургического вмешательства.

Такая операция называется гайморотомия. Она предусматривает ревизию пораженной пазухи и удаление измененных слизистых.

Обострение и его последствия

Признаки обострения хронического гайморита всегда одинаковые:

  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • болезненная отечность век, щек;
  • головная боль.

Постоянное или периодическое стекание жидкости раздражающе воздействует на слизистые оболочки и вызывает гипертрофию, воспалительный отек.

Образование полипов возникает из-за воспаления верхнечелюстной пазухи. Отечность характерна для обострения гайморита у детей. Часто увеличение слизистых сопровождено нарушенным носовым дыханием, активизацией застарелого воспалительного процесса.

Такое заболевание опасно тем, что происходит его обострение при малейших простудных заболеваниях или снижении иммунитета. Усугубиться ситуация может процессом в глазах, например, кератитом, конъюнктивитом. Помимо этих недугов характерными станут поражения кожных покровов около носа, их припухлость, трещины.

Если пациент откладывает лечение или оно затягивается, есть высокий риск распространения воспалительного процесса до лобных пазух. Это может стать причиной гнойных внутричерепных недугов.

При обострении хронический гайморит может вызвать образование опухолей (холестеатом). Они часто диагностируются у тех, кто имеет кисты, свищи, больные зубы. Возникновение подобных кист в пазухах носа – это ответная реакция организма на закупорку желез, которая наблюдается при увеличении слизистых оболочек. Опасны образования давлением на стенки полости и рассасыванием костей.

Многих парней призывного возраста интересует вопрос – можно ли служить в армии, если в анамнезе есть хронический гайморит? Согласно «Расписанию болезней» ст. 49, при обострениях этого недуга или иных гнойных синуситов более 2 раз в течение года, молодой человек может быть освобожден от армии. Однако одной лишь записи в медицинской карте недостаточно. Врачи должны дополнительно дать заключение о пригодности к строевой службе.

Результат освидетельствования принято подразделять на:

  • категория В. Призывник, имеющий эту категорию ограниченно годен (от призыва освобожден);
  • категория Б. Парень годен, но с некоторыми ограничениями (не в каждый род войск может попасть такой солдат).

Профилактика гайморита

Лечение хронического гайморита дело сложное и длительное. Поэтому крайне важно регулярно следовать правилам, которые направлены на профилактику болезни:

  1. поддерживать иммунную систему;
  2. чаще находиться на свежем воздухе;
  3. постоянно заниматься спортом, зарядкой и стараться как можно больше двигаться;
  4. своевременно лечиться от простуды;
  5. вовремя реагировать на признаки болезни;
  6. рационально распределять трудовую деятельность и отдых;
  7. при развитии гайморита в острой форме проводить его лечение до уничтожения очага инфекции.

Если пациент будет придерживаться всех предписаний доктора, правильно себя вести при ранних симптомах гайморита, он сможет избежать перехода этой патологии в хронику и полностью излечиться. Подробно об этом в виде в этой статье.

Использованные источники: stopgripp.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Хронический гайморит: определение, симптомы, причины и возбудители

Хронический гайморит относится к числу наиболее распространенных длительно протекающих заболеваний. Медицинская статистика ведет учет случаев всех воспалительных процессов околоносовых пазух и утверждает, что из 1000 человек примерно 150 страдают хроническим синуситом (в том числе и гайморитом). Но более всего настораживает тот факт, что число людей с хронической формой воспаления гайморовых пазух растет год от года.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье!

В официальной отечественной медицине этот вид гайморита называется хроническим верхнечелюстным синуситом и кодируется в больничных листах и прочей медицинской документации под кодом0 (согласно МКБ 10)

В большинстве случаев заболевание является продолжением острого гайморита, однако затяжная патология отличается и по течению, и по подходам к лечению.

В 1996 году Американская академия оториноларингологии определила диагностические критерии, которыми пользуются при постановке диагноза до сих пор. Основные признаки, свидетельствующие в пользу хронического гайморита:

  • боль или давление в области лица;
  • заложенность носа;
  • выделения из носа (как гнойные, так и слизистые бесцветные);
  • гипосмия (патологическое снижение обоняния) или аносмия (полное отсутствие обоняния);
  • гной в гайморовых пазухах;
  • повышение температуры тела.

В 2003 году к этому перечню был добавлен еще один фактор — рентгенологическое (эндоскопическое) подтверждение воспалительного процесса.

Симптомы хронического гайморита

К симптомам хронического воспаления в гайморовых пазухах относятся:

  • заложенность носа;
  • выделения из носа.
    Обратите внимания, что характер выделений может быть различен: от обильных до весьма умеренных и от прозрачных до гнойных;
  • постназальный синдром или кашлевой синдром верхних дыхательных путей.
    Этот симптом развивается в результате того, что слизистая оболочка носа вырабатывает чрезмерное количество слизи. Избыток секрета скапливается в глотке и раздражает ее, провоцируя кашлевой рефлекс. Постназальный синдром развивается и при рините, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭБ), расстройствах глотания (например, при нарушениях моторики пищевода), а также при сезонной или персистирующей в течение всего года аллергии;
  • дискомфорт или боль в области гайморовых пазух, головная боль (чаще при хроническом гайморите на фоне полипоза носа);
  • длительно протекающий непродуктивный кашель (в первую очередь у детей);
  • нарушение или полное отсутствие обоняния (чаще на фоне полипоза);
  • боль в горле — тонзиллит, фарингит, ларингит, в том числе и хронический;
  • зловонное дыхание;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита — анорексия;
  • обострение течения бронхиальной астмы;
  • нарушения зрения;
  • чихание;
  • снижение слуха, заложенность ушей;
  • зубная боль. Как правило, при хроническом гайморите болят зубы верхнего ряда. Этот симптом часто приводит больных в стоматологические кабинеты, откуда они перенаправляются к профильному специалисту;
  • неприятный вкус во рту;
  • лихорадка неизвестного происхождения. Температура может быть как субфебрильной (до 37,5°С, так и более высокой).

Известно, что дурной запах изо рта чаще всего преследует детей младшего возраста, страдающих хроническим гайморитом. У некоторых детей родители могут также заметить безболезненную отечность в области глаз, которая появляется после ночного сна. Должны насторожить также храп и ночной кашель, который может быть связан с постназальным синдромом.

Как развивается хроническое воспаление в пазухах

Первопричина хронического воспалительного процесса — застой секрета внутри гайморовых пазух, который может быть вызван:

  • механической обструкцией в остиомеатальном комплексе в результате влияния анатомических факторов;
  • отеком слизистой оболочки различного происхождения (острая вирусная, бактериальная инфекция, аллергия).

Отдельный случай заболевания — хронический одонтогенный гайморит, который развивается в результате воспалительных процессов в зубах верхней челюсти.

Застой слизи внутри гайморовых пазух создает богатую среду для роста самых различных болезнетворных микробов. Ранняя стадия гайморита зачастую представляет собой вирусный воспалительный процесс, который длится до 10 дней и почти в 99% случаев сходит на нет. Тем не менее у части больных может развиться вторичная острая бактериальная инфекция, которую обычно вызывают аэробные бактерии.

Отметим, что первоначальный острый бактериальный гайморит ассоциируется, как правило, только с одним видом возбудителей, а при хроническом течении за развитие заболевание отвечает уже смешанная флора, в которую входят различные бактерии и даже грибы. Именно поэтому многие случаи затяжного гайморита достаточно тяжело поддаются лечению и протекают длительно, изматывая своих жертв.

Современный взгляд на проблему хронического гайморита подтверждает теорию, согласно которой эта патология является многофакторной. Среди дополнительных причин, которые способствуют дальнейшему воспалительному процессу:

  • хроническая инфекция (в том числе биопленки и остеит — воспаление костной ткани);
  • аллергия и другие иммунологические нарушения;
  • внутренние факторы дыхательных путей;
  • грибковая инфекция;
  • метаболические нарушения, такие, как чувствительность к аспирину.

Эти факторы становятся дополнительной причиной бурного развития болезни, способствуя нарушению работы мукоцилиарной транспортной системы. В результате ухудшения мерцательной функции слизистых оболочек снижается проходимость околоносовых пазух и изменяется концентрация секрета, что приводит к его застою, уменьшению уровня pH и кислородного давления внутри пазух носа.

Застой секрета в замкнутой околоносовой пазухе создает благоприятную среду для роста бактерий, что, в свою очередь, вносит весомый вклад в дальнейшее развитие длительного воспалительного процесса слизистой оболочки.

Возбудители хронического гайморита

Представления о развитии хронического воспаления гайморовых пазух основываются на том, что первопричиной заболевания является обструкция остиомеатального комплекса, аллергия, носовые полипы или иммунодефицит. Заражение же микроорганизмами считается вторичным. Хронический гнойный гайморит может сопровождаться бактериальной инфекцией или реже грибковой инфекцией.

Бактериальное заражение

Специалисты считают, что острый и хронический гайморит вызывают разные виды бактерий. При исследовании мазков слизистой оболочки гайморовых пазух, полученных с помощью пункции или во время эндоскопической операции, были найдены следующие микроорганизмы:

  • золотистые стафилококки (как метициллин-чувствительные, так и резистентные штаммы метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus);
  • коагулазонегативные стафилококки;
  • гемофильные палочки;
  • моракселлы;
  • пневмонийный стафилококк;
  • стрептококк интермедиа (Streptococcus intermedius);
  • синегнойная палочка;
  • нокардия;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, превотеллы, бактериоиды, фузобактерии).

В отличие от четко установленной роли патогенных микроорганизмов в развитии острого гайморита, влияние микробов в этиологии хронического воспалительного процесса до сих пор не определено. Некоторые исследователи считают, что бактерии и грибы вообще не являются звеном патологического процесса при длительно протекающих синуситах.

Тем не менее известно, что при затяжном гайморите имеет место полимикробная инфекция: как правило, происходит одновременное заражение 1–6 микроорганизмами.

Грибковое заражение

В образцах мазков со слизистой оболочки гайморовых пазух у пациентов, страдающих хроническим гайморитом, были обнаружены также некоторые грибковые возбудители, в том числе:

  • аспергиллы;
  • криптококки;
  • кандиды;
  • грибы вида альтернарии;
  • споротриксы Sporothrix schenckii.

Важно точно выявить происхождение возбудителей, определив их принадлежность к тому или иному классу микроорганизмов. Именно на основании этих исследований будет базироваться схема лечения хронического гайморита.

Добавим, что вероятность развития затяжного гайморита значительно повышается, если у пациента есть структурные аномалии остиомеатального комплекса, носовые полипы или другие факторы риска. При подборе терапии одним из важнейших направлений лечения является снижение отрицательного влияния состояний, способствующих хронизации воспалительного процесса.

Осложнения хронического воспаления гайморовых пазух

Наиболее частым осложнением хронического гайморита является его обострение, которое проявляется острым гайморитом или риносинуситом.

У детей наличие гноя в носоглотке может привести к развитию аденоидита — воспаления глоточной миндалины. В таких случаях велика вероятность присоединения к общей неблагоприятной картине вторичного серозного или гнойного среднего отита.

Как осложнение длительного синусита у детей может также развиться дактриоцистит (воспаление слезного мешка) или ларингит (воспаление голосовых связок).

Пациентам, длительно страдающим воспалением гайморовых пазух, нужно внимательно следить за своим состоянием и при появлении первых признаков осложнения немедленно обращаться за помощью к ЛОР-врачу. К угрожающим симптомам относятся:

  • удвоение видимых предметов — диплопия;
  • снижение остроты зрения;
  • периорбитальный отек, локализующийся в области глаз. Особенно должна насторожить резко развившаяся отечность;
  • паралич мышц глаза — офтальмоплегия;
  • высокая температура (выше 39°С);
  • сильная головная боль;
  • значительное или рецидивирующее носовое кровотечение.

Орбитальные осложнения хронического гайморита включают абсцессы кости, орбитальный целлюлит, тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения развиваются при комбинации хронического гайморита с фронтитом и включают тяжелые поражения мозга (менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга). Кроме того, нельзя исключить остеомиелит и образование мукоцеле в результате длительно протекающего воспаления в гайморовых пазухах. Некоторые исследования подтвердили высокую частоту развития осложнений, связанных с грибковым синуситом.

Не стоит забывать, что оставленный без терапии хронический гайморит может привести к опасным для жизни осложнениям. Поэтому нужно не полагаться на русский авось и ждать самоисцеления, а обращаться к специалистам. Мы же рассмотрим методы лечения хронического гайморита в отдельной статье и постараемся не упустить ни одного современного способа борьбы с этим недугом.

Использованные источники: gaimoriti.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Хронический гайморит: симптомы и лечение с доказанной эффективностью

Лечение хронического гайморита — длительный процесс, понимание которого у каждого врача разное. Разный опыт, разные подходы, разные взгляды на терапию рождают рекомендации эффективность которых часто под вопросом. Существуют однако и проверенные наукой схемы терапии, гарантированно дающие результат. О них — ниже.

О причинах возникновения

Хронический гайморит — это, как правило, продолжение гайморита острого, неадекватное лечение которого, наряду с анатомическими и другими предрасполагающими факторами (искривления носовой перегородки, полипы слизистой, гипертрофия раковин носа, опухолевые процессы в носу) служат причиной поддержания воспаления внутри пазух и сохранения симптомов длительное время.

Если признаки синусита сохраняются или возобновляются с разной периодичностью на протяжении более 3- 6 недель стоит говорить о хроническом характере заболевания. Касательно сроков, однако, существуют разные мнения — в литературе говорится и о 2-х неделях и о 12 месяцах.

Тем неменее, изменения слизистой, характерные для хронического воспаления синусов впервые обнаруживаются у пациентов лишь спустя 3 недели болезни, а через 6 наблюдаются уже у 97-98% наблюдаемых.

Кроме продолжения острого гайморита, гайморит хронический может стать закономерным исходом часто повторяющихся ринитов при ОРВИ, обострений аллергических ринитов, периодонтита примыкающих к нижним стенкам пазух корней зубов.

Симптомы хронического гайморита

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи протекает в виде чередований обострений и ремиссий. Симптомы хронического гайморита в периоды вне и во время обострений разнообразны и могут существенно различаться. В периоды ремиссий проявления также разняться.

Признаки обострения

Обострившийся синусит характеризуется резким нарушением дыхания через нос (односторонним или двусторонним), давлением и болями пазухе, усугубляющимися с наклоном головы; наблюдается ослабление обоняния или полное его отсутствие; отмечаются гнойные или серозные с прожилками гноя выделения. На ощупь передняя стенка верхней челюсти болезненна, самостоятельная боль отдает в ухо, висок или даже во всю половину лица, головы.

Общее состояние нарушается в различной степени — от легкого недомогания до серьезного подъема температуры (38-39), слабости, разбитости, утрате аппетита.

Симптомы в период ремиссии

С затуханием острой фазы признаки хронического гайморита становятся нечеткими и могут напоминать риниты различной этиологии и симптомы ОРВИ.

При экссудативных формах синусита характерный и часто единственный признак заболевания — разного вида отделяемое из носа . Посмотрите статью https://plannt.ru/kakim-cvetom-sopli-pri-gaymorite про цвет соплей при гайморите. Оно может быть гнойным, иметь густую или жидкую консистенцию. При этом гнойная форма хронического течения не сопровождается нарушением общегосостояния, что отличает ее от гнойных синуситов острого характера. Причина в неполной обструкции соустья гайморовой пазухи и возможности эвакуации гноя наружу либо в глотку с последующим проглатыванием. Таким образом происходит определенная «санация» пазух. Отделяемое может иметь слизисто-гнойный вязкий характер и плохо отсмаркиваться. Оно налипает на задней стенке глотки и в полости носа формирует корочки. Если количество таких выделений небольшое, больные жалуются лишь на сухость в носу, неприятный запах, ухудшенное обоняние. Напротив, если объемы большие, они выполняют носовую полость полностью, вызывая ее заложенность, гнусавость, желание высморкаться, что чаще всего не удается в полной мере.

Серозный и аллергический хронические риносинуситы сопровождаются жидким текучим отделяемым, отходящим порциями: предварительно скапливаясь в пазухах оно быстро эвакуируется при определенном положении головы.

Общее состояние вне обострения нарушено слабо. Иногда отмечаются головные боли, в особенности, при утрудненном отхождении экссудата. После вытекания выделений головная боль проходит. Пациенты редко обращаются за помощью в периоды ремиссий.

Хронический гайморит у детей

В детском возрасте (с 36 месяцев) хронический гайморит встречается достаточно часто. Проявляется более выраженными в сравнении со взрослыми общими симптомами и сильной местной реакцией — отек из пазух распространяется на всю полость носа, частично глотку, раковины в носу гипертрофированны. Обильные выделения и разлитой отек приводят к явному затруднению дыхания носом или его полному прекращению. Нарушенная аэрация пазух и полости, отечная слизистая, обильные выделения из носа и неполная их эвакуация приводят к нарушению самоочищения синусов и поддержанию воспалительного процесса. Результат — более продолжительное сохранение симптомов как в периоды обострений, так и при ремиссии. Отличительная черта гайморита в детском возрасте — выраженный ответ со стороны лимфатических узлов и длительное присутствие лимфаденита.

Вне обострений общее состояние ребенка удовлетворительное. Возможны жалобы на неприятный запах при дыхании, насморки.

Доказавшие эффективность методы и средства лечения

Перед тем как лечить хронический гайморит больной должен быть обследован для выявления предрасполагающих факторов, способных поддерживать воспалительные процессы в пазухах — искривление перегородки носа, пораженные зубы, аденоиды и аденоидит в детском возрасте. На основании обследования принимается решение о методах лечения.

В основе патогенеза хронического гайморита лежит сочетание блока соустья, нарушения полноценного оттока экссудата и микробный компонент. Устранение любого из этих факторов без коррекции остальных не приносит должного эффекта. Основной задачей лечения считается исправление дренажной функции носа, в противном случае ни антибиотикотерапия ни очищение пазух невозможны.

Слева на картинке нормальная пазуха: 1- лобный синус; 2 — устье верхнечелюстной пазухи; 3 — гайморова пазуха.

Справа — пазуха во время обострения хронического гайморита: 4 — устье гайморова синуса перекрыто гноем; 5 — в пазухе отделяемое.

Консервативное лечение

Начинается с обеспечения адекватного оттока экссудата из пазух и нормализации их аэрации. С этой целью используют противоотечные и противовоспалительные препараты различной природы:

  1. Деконгестанты.
  2. Солевые растворы.
  3. Эндоназальные кортикостероиды.

Деконгестанты (сосудосуживающие)

Группа препаратов быстро и эффективно устраняющих заложенность носа и ринорею.

Детям после 6 лет, как и взрослым рекомендовано применение производных оксиметазолина, а детям до 6 лет — фэнилэфрин. Они имеют продолжительный период действия (10-12 и 6 часов соответственно) и минимальное отрицательное влияния на эпителий полости носа. Длительность приема не должна превышать 3-5 дней. Показаны при значительном отеке слизистой носа для облегчения доставки к устью пазух кортикостероидов. Предпочтение стоит отдать аэрозольным формам. Альтернатива — обработка слизистойоболочки носа смоченным в 0,1% адреналине ватным тампоном на протяжении 2-4 минут каждый день до улучшения состояния.

Оксиметазолин

Капли в концентрации 0,05% либо аэрозоль в дозах, по 1–2 капли(1–2 дозы) в каждую ноздрю до 4 раз/сут., но не чаще 5–7 капель(доз);

Дети от 1 до 6 лет:

0,025% капли по 1–2 в ноздрю до четыре раза в сутки;

Дети не достигшие года:

0,01% капли до 3 раз в сутки по 1-2 капли на ноздрю.

Фенилэфрин

0,25% раствор в каплях/спрее (3-4 капли/ 1-2 впрыскивания, но неболее чем 4 раза в день);

1-2 капли с каждой стороны от 3 до 4 раз в течении 24 часов;

Капли в концентрации 0,125% по капле в каждую ноздрю не чаще3–4 р/сут.

Солевые растворы

Официнальные солевые растворы (Делуфен, Аква, Хьюмер, Марис, Салин) или приготовленные в домашних условиях помогают сделать густые выделения более текучими, упрощая их эвакуацию. Частое использование таких растворов в полной мере заменяет терапию деконгестантами и снижает побочные явления последних.

Важно! Нужно понимать, что все исследования эффективности изотонических и гипертонических солевых растворов при лечении хронических синуситов проводились с использованием больших объемов этих жидкостей (250 мл за одну процедуру). Напротив, польза от использования аптечных растворов в баллончиках объемом 80-150 мл не имеет доказательной информационной базы.

Слева на рисунке — применение аэрозольных сосудосуживающих.

Справа — пример промывания полости носа солевым раствором в больших объемах (200 -250 мл).

Эндоназальные кортикостреоиды

Наиболее эффективная группа препаратов в борьбе с отеком слизистой оболочки и окклюзией соустья синуса. Используется в виде спреев флютиказона фуроат или пропионат, мометазона фуроат (Авамис, Фликсоназе, Назонекс). Достоверно доказана эффективность данных препаратов даже в виде монотерапии без сопровождения антибиотиками при легких и средней тяжести хронических синуситах. Однако отмечено, что включение в схему лечения противомикробных препаратов приводит к скорейшему в сравнении с монотерапией выздоровлению.

Рекомендованная схема применения:

Спрей по 100 мкг в каждую половину носа дважды в сутки. (взрослым и детям после 12 лет). Максимальная доза за одни сутки — 800 мкг. Лечение — 15 дней.

В дополнение к топическим стероидам рекомендован прием муколитиков для разжижения слизи. Высокую безопасность иэффективность показали препараты Ринофлуимуцил и Синупрет. В то же время, не зарегистрировано ни одного соответствующего принципам доказательной медицины исследования эффективности данной группы препаратов при хронических синуситах.

Антибиотики

Одновременно с устранением окклюзии соустья гайморовой пазухи и улучшением оттока ее содержимого проводится антибиотикотерапия. Препаратами выбора считаются амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины:

Амоксициллин/клавуланат

0,625 г по 3 раза в сутки, либо по 1,0 г дважды;

по 20–45 мг/кг/сут. из расчета по амоксициллину в 3 приема неменее недели и не дольше двух.

Цефдиторен

Взрослые и дети после 12 лет:

Внутрь по 0,4 г единожды в сутки или 0,2 г 2 дважды напротяжении 7–14 суток.

При безрезультативности терапии рекомендованы препараты второй линии- фторхинолоны (лево- и моксифлоксацин):

Левофлоксацин

Взрослым внутрь по 0,5–0,75 г единожды в сутки, 5–10 суток;

Моксифлоксацин

Взрослые внутрь по 0,4 г раз в сутки, 5–10 суток.

Альтернативные препараты — макролиды.

Азитромицин

По 500 мг единожды в сутки для взрослых (перорально);

Детям из расчета 10 мг на килограмм веса, не более 6 суток.

Кларитромицин

Внутрь по 0,25–0,5 г дважды или таблетки с пролонгированным высвобождением по 0,5 г единожды (взрослые и дети младше 12 лет);

Для детей после 12 лет по 15 мг на каждый килограмм веса

в 2 приема, две недели.

Предпочтительно прибегать к системному приему антибиотиков, поскольку эффективность топического (местного) их использования в виде монотерапии не подтверждена доказательными данными. Длительность приема противомикробных препаратов до 20 дней.

Хирургическое лечение

Пункция верхнечелюстного синуса достаточно часто используется в лечении хронической формы гайморита и сейчас. Ее применение патогенетически оправдано — происходит быстрое и полное удаление гипертрофированной слизистой оболочки и экссудата пазух. Тем не менее, целесообразность проведения пункции без обнаружения явных показаний (выраженная гипертрофия, узкий просвет устья, систематические тяжелые гнойные обострения) остается под вопросом. В особенности если предварительно не проведено минимум два курса антибиотикотерапии, оказавшихся безуспешными и если не исключены все возможные экзо- и эндогенные причины заболевания.

Альтернатива пункции — использование синус-катетера «ЯМИК» (на рисунке), позволяющего промывать и аспирировать промывную жидкость из пазухи без ее вскрытия.

Прямым показанием к хирургии при хроническом гайморите считаются аденоиды и выраженные деформации перегородки носа, опухоли, последствия травм и врожденные патологии остеомиетального комплекса. В иных случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано.

Использованные источники: plannt.ru

Похожие статьи