Гайморит показания для пункции

Как делают прокол при гайморите и можно ли его избежать

Пункция (прокол) при гайморовой пазухе делается только в том случае, если консервативные методы лечения гайморита оказываются неэффективны.

Тут сложилась ситуация, несколько сходная с отношением хирургов к удалению аппендицита или нёбных миндалин – после манипуляции, действительно, вопрос разрешается, поэтому ЛОР (а это хирургическая специальность) врач достаточно часто склоняет именно к этому решению вопроса.

Тем не менее, любое хирургическое вмешательство не должно рассматриваться как единственный способ лечения, а тем более – как безусловный метод.

Сосудосуживающие препараты, ингаляции, целый ряд физиотерапевтических процедур могут способствовать возобновлению сообщения гайморовой пазухи с носовыми ходами, что приводит к эвакуации содержимого заинтересованных синусов и выздоровлению больного.

Если же этого не происходит – да, пункция действительно необходима, поскольку позволяет избежать гнойных осложнений, например менингита или гнойного поражения глазниц, расплавления участков костей черепа, хронических ангин, инфекционных миокардитов и заболеваний почек.

Зачем делают прокол при гайморите?

Гной, скопившийся в пазухе, постепенно разрушает окружающие ткани, стремится проникнуть и распространиться в оболочки головного мозга, что чревато гнойным менингитом. Прокол позволяет избежать этого и некоторых других тяжких осложнений. Процедура не травматична, быстро освобождает пазуху от гноя, позволяет её промыть и ввести антибиотик прямо в очаг инфекции.

Зачем делают прокол

Если гайморит вызван персистирующей вирусной инфекцией, или умеренно агрессивной бактерией без явлений закупорки гноя в пазухе, безусловной необходимости в пункции нет. Назначаются полоскания, промывания, физиопроцедуры с УФ и т.д.

Симптомы, указывающие на необходимость пункции

  • Болезнь продолжается более двух недель, симптоматика держится на одном уровне или нарастает;
  • Нет улучшений от консервативной терапии. Это означает, что нарушен отток из пазухи, и это состояние нельзя изменить лекарствами или процедурами;

Рентген с гайморитом

Интенсивные, пульсирующие, распирающие боли в проекции гайморовой (или обеих) пазух. Это состояние говорит о том, что пазухи наполнены гноем и нарушен отток. Прокол в этом случае необходим вне всяких сомнений. Болевые ощущения могут усиливаться при движении головы;

  • Повышенная температура (38-40 0 С). Свидетельствует о интоксикации;
  • Гнойное отделяемое практически исчезает, на фоне нарастающих болей в синусах головы. Этот признак свидетельствует о полной закупорке пазухи;
  • На рентгене виден уровень жидкости (гной) в пазухах;
  • Отделяемое из носа неприятного запаха – это признак одонтогенного гайморита, без прокола не лечится.
  • Показания к пункции

    Как осуществляется прокол

    Процедура производится только оториноларингологом (ЛОР), детским или взрослым. Детям до 5 лет прокол не показан вообще, поскольку пазухи только формируются. Технически, до 3 лет и гайморита, как такового быть не может.

    Прокол выполняется под местным наркозом у взрослых, и под общим – у детей до 12 лет. Процедура производится достаточно быстро, никаких особенных ухищрений (кроме точности) не содержит, производится в процедурном кабинете ЛОР врача.

    Промывка пазухи после пункции

    Пациент усаживается в кресло, затем в носовые ходы пинцетом вводится тампон с анестетиком (при операции у взрослых). При помощи специальной иглы производится прокол пазухи через нижний или средний носовой ход. Затем, при помощи шприца, отсасывается гной из пазухи и отправляется на исследование, если есть мысли о сопутствующих заболеваниях или процессах (например, при подозрении на онкопроцесс).

    После, собственно, пункции производится очищение пазухи. Для промывания используется либо шприц, либо специальная трубка, вводимая через троакар. Трубка может оставаться в пазухе до конца пребывания в стационаре, поскольку промывание пазухи производится каждый день.

    Как происходит промывание гайморовой пазухи

    • врач промывает пазуху физраствором;
    • Физраствор отсасывается шприцом;
    • Вводится 15-20 мл химотрипсина;
    • Больного укладывают на бок, соответствующий проколу на 1-2 минуты;
    • Опять промывают физраствором или йодионолом.

    Если лечение включает йодинол, антибиотик системно могут не назначать. В остальных случаях – как и после любой хирургической манипуляции врачи предпочитают подстраховаться от заражения.

    Почему население не любит пункцию – мифы и реальность

    Некоторым кажется, что проколы способствуют хронизации гайморита, другим – что это опасно. Частично в сложившейся ситуации виноваты и отоларингологи, поскольку довольно часто пункции производятся без предварительной подготовки больного. Врачи не указывают, что это лишь довольно эффективное средство предупредить осложнения гайморита, очистить пазуху, но не панацея от хронического процесса.

    Кроме того, в некоторых клиниках за фактическую манипуляцию ещё с советских времён принято «благодарить» хирурга, что сформировало безусловный рефлекс на пункцию у ЛОР врачей.

    Тем не менее, отказ от пункции должен быть основан на очень веских основаниях, поскольку осложнения гайморита могут угрожать здоровью и жизни пациента.

    Сам прокол не является такой уж болезненной или продолжительной процедурой, в этом плане визит к стоматологу может подарить гораздо более животрепещущие ощущения. В момент прободения кости слышен хруст, а после прокола у некоторых может заболеть голова, что вскоре проходит. Зато симптоматика гайморита уходит прямо на глазах (вместе с гноем).

    Осложнения пункции гайморовой пазухи

    • Неопытный врач может проколоть щёку, что вызывает локальное воспаление. У детей с несформированными пазухами может появиться параорбитальная отёчность, вследствие заинтересованного решётчатого лабиринта;

    Детям до 4 лет пункция гайморовой пазухи производится в исключительных случаях

    • Передозировка анестетика, вводимого местно для купирования боли при проколе, может привести к обмороку. Это является признаком непрофессиональных действий врача;
    • Воспаление среднего уха;
    • Отёчность тканей после пункции;
    • Менингит;
    • Флегмона глазницы или щеки;
    • Тромбоэмболия сосудов.

    Все эти состояния возникают крайне редко. Тем не менее – при выборе клиники старайтесь попасть к опытному врачу.

    При любом отношении к пункции, нужно помнить, что без этой манипуляции лечение многих осложнённых форм гайморита просто физически невозможно.

    Ведение пациента после пункции

    Рентген черепа в нормальном состоянии

    После пункции проводят рентгенографию костей черепа, после чего необходима повторная консультация у ЛОРа. Врач, как правило, рекомендует промывание носа раствором марганцовки или фурацилина сроком 6 месяцев (с вариациями). Параллельно могут быть назначены противовоспалительные средства, а также применение местных форм антисептиков.

    Очень неплохо помогают народные методы лечения – вяжущий, противовоспалительный, иммуностимулирующий эффект некоторых рецептов не вызывает сомнений и реально ускоряет выздоровление. Перед началом того или иного метода терапии в домашних условиях – поставьте в известность отоларинголога.

    Самостоятельно делать прокол, а также пользоваться услугами неквалифицированных специалистов – смертельно опасно. Обращайтесь только в государственные учреждения, или в сертифицированные частные кабинеты (клиники).

    При прямых показаниях к пункции гайморовой пазухи не затягивайте с лечением – это может быть опасно для здоровья и негативно повлиять на дальнейшее развитие заболевания.

    Использованные источники: sovdok.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Левомеколь лечение гайморит

      Зубная боль из-за гайморита

    Как делают прокол при гайморите?

    Гайморит относят к самому распространённому заболеванию ЛОР органов. Прокол при гайморите проводят тогда, когда медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, а симптомы усиливаются. Если у пациента обнаружили острое течение болезни, то улучшение состояния наступает сразу после пункции. В некоторых случаях возможно развитие осложнений.

    Что такое прокол (пункция) при гайморите?

    Во время гайморита происходит нарушение выхода скопившейся жидкости из пазухи носа. Для этого, после проведения консервативного лечения хирург, в процедурном кабинете стационара, проводит пункцию, благодаря которой можно до неё добраться. После забора патологического содержимого при помощи хирургического оборудования и иглы Куликовского можно промыть пазуху изнутри и провести диагностику биологического экссудата.

    Где делают прокол при гайморите? В самое тонкое место в пазухе носа хирург вводит иглу Куликовского после местной анестезии. Пациент не чувствует боли, но ощущает небольшой треск.

    Место прокалывания пазухи при гайморите

    Показания к проколу при гайморите

    Если во время диагностики у пациента обнаружили скопление жидкости (патологического содержимого) в пазухах над верхней челюстью, то её необходимо удалить при помощи прокола. При более сложном течении заболевания пункция помогает продиагностировать жидкость и при подтверждении диагноза продезинфицировать пазуху специальным лекарственным средством.

    Для точного определения гайморита применяется рентгенография.

    Чем осуществляется прокол гайморита вы можете увидеть из рисунка ниже.

    Игла Куликовского для пункции гайморита

    Показания к пункции при гайморите:

    1. Продолжительная боль в голове, с иррадиацией в область пазухи, глаз или верхнюю челюсть.
    2. Медикаментозное лечение не снимает симптомы, а общее состояние организма ухудшается.
    3. Не сбиваемая температура тела, доходящая до сорока градусов по цельсию.
    4. Затромбированное патологическим содержимым соустье, соединяющее пазуху носа и носовой ход.
    5. Забор жидкости для дальнейшего исследования, диагностики и установке окончательного диагноза.

    Обязателен ли прокол при гайморите?

    Двухсторонний гайморит, стоит ли соглашаться на прокол?

    Противопоказания к пункции (проколу)

    Противопоказаниями к проведению пункции при гайморите служат:

    1. Наличие соматических заболеваний.
    2. Детский возраст.
    3. Острое течение болезни, вызванное инфекциями.
    4. При неправильном формировании и аномальном развитии костной пазухи.

    Чем опасен прокол при гайморите?

    Лечение гайморита проколом — ход операции

    Особой подготовки к проведению прокола гайморита не требуется. Врач назначает пункцию, опираясь на результаты рентгенологического исследования. В назначенный специалистом день пациент приходит на консультацию, на которой ему объясняют ход предстоящего хирургического вмешательства и возможные последствия.

    Соблюдение особой диеты, отказ от табачной продукции, нахождение в отделении стационара за несколько дней до проведения прокола не требуется.

    Ход выполнения хирургического вмешательства:

    1. Перед проведением прокола врач ещё раз объясняет ход предстоящей процедуры и успокаивает пациента.
    2. Усаживает его на специальное кресло.
    3. Прокол проводится под местным наркозом. Общий вводится детям, по показаниям врача в редких случаях пункции гайморита.
    4. Смачивая ватно – марлевый тампон в обезболивающее средство, специалист вводит его при помощи анатомического пинцета глубоко в носовой ход, в котором будет проводиться прокол.
    5. При помощи иглы Куликовского отоларинголог делает пункцию пазухи в среднем или нижнем носовом ходу. В этих местах её стенки значительно тоньше и проколоть их проще.
    6. Пациент во время проведения процедуры не чувствует болевого синдрома, а во время прокола иглой стенки пазухи ощущает небольшой хруст.
    7. Через получившееся отверстие производится забор патологической жидкости, возможно гнойного содержимого, при помощи шприца.
    8. В дальнейшем, по необходимости жидкость отправляется в пробирке в лабораторию для дальнейшей диагностики.
    9. После выведения содержимого из пазухи, через шприц или вставленной в троакар трубки проводится промывание пазухи антибактериальным раствором. Катетер при необходимости может быть оставлен в отверстии для дальнейшего использования.
    10. Затем лекарственное средство высасывается, и манипуляция проводится повторно. Врач может уложить пациента на несколько минут на сторону прокола, чтобы вся жидкость вылилась естественным путём.
    11. Проведение процедуры заканчивается, и специалист назначает медикаментозное лечение.

    Использованные источники: nos-zdorov.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Насморк после синусита

      Милта для лечения гайморита

    Показания, техника выполнения, последствия и возможные осложнения пункции гайморовых пазух при гайморите

    Многих интересует актуальная в наши дни тема, стоит делать прокол при гайморите, больно ли делать прокол и чем чревата эта операция. Гайморит крайне неприятный недуг. Заболевание входит в список самых распространенных в мире. Болезнь поражает не только взрослый организм, очень часто им болеют дети всех возрастов. В период заболевания происходит развитие воспалительного процесса верхнечелюстных пазух носа. Зачастую гайморитом заболевают после ОРВИ, ОРЗ, ринита.

    Заболевание идет как осложнение. Консервативная терапия очень часто не дает никаких положительных результатов, поэтому доктора назначают прокол гайморовой пазухи. Большинство людей боятся делать прокол пазухи носа, и это, надо сказать, неоправданный риск, который может обернуться серьезными проблемами со здоровьем.

    Показания к пункции гайморовых пазух

    В период гайморита гайморовы пазухи закупориваются и отток слизи не осуществляется. Это может спровоцировать страшные последствия, например попадание зараженной слизи в мозг. Именно в таких случаях прокол носа при гайморите обязателен, при этом данная процедура непосредственно оказывает помощь по извлечению из гайморовых пазух гноя. Пункция верхнечелюстной пазухи позволяет доктору выполнить процедуру по очистке, промыванию носа, а также дает возможность доставить в пазухи носа лекарственное средство.

    Бывают, однако, случаи, когда доктор назначает прокол пазух, дабы выявить содержимое, которое в них находится и верно поставить впоследствии диагноз. Но надо понимать, что процедуру прописывает только доктор. Бывает и так, что применяется щадящее лечение гайморита. Консервативное лечение гайморита проводится при помощи:

    • антибиотиков;
    • сосудосуживающих медикаментов;
    • физиопроцедур;
    • промывания специальными лекарственными растворами.

    Лечение гайморита путем прокола пазух назначается в следующих случаях:

    1. Когда гайморит протекает более 14 дней и нет улучшений.
    2. Когда консервативное лечение не дало эффекта.
    3. Когда человек ощущает сильнейшую боль в районе расположения носовых пазух. Боли могут быть давящие или распирающие, могут ощущаться в спокойном положении или при наклонах.
    4. Когда держится температура выше 38,5.
    5. Когда не происходит оттока гноя из гайморовых пазух.
    6. При наличии на рентгеновском снимке горизонтального уровня.
    7. Когда человек и окружающие чувствуют наличие в носу нехорошего амбре.

    В этих случаях наблюдается одонтогенный гайморит, прокол при котором делается обязательно.

    Техника выполнения

    ЛОР-врачом как ребенку, так и взрослому назначается лечебная пункция гайморовой пазухи. Однако совсем маленьким пациентам прокалывают пазухи крайне редко — лишь при диагностировании очень сложной формы гайморита. Гайморовы пазухи прокалывают в поликлинике, обязательно с применением наркоза. Большинство пациентов испытывают панический страх, потому как не представляют, как делают прокол при гайморите.

    Операция абсолютно безвредная и безболезненная. Какой-то особой подготовки перед операцией для взрослого пациента не требуется.

    Прокалывание проводиться в кабинете ЛОРа в стационаре. ЛОР накручивает на пинцет стерильный ватный диск, смоченный в специальном анестезирующем препарате. Далее доктор вводит вату в ту пазуху, которую собирается проколоть. Эти манипуляции проводятся для того, чтобы обезболить область прокола и пациент не испытал абсолютно никакой боли. Как только наркоз подействовал, при помощи специальной иголки делается прокол.

    После прокола гайморита доктор начинает отсасывать содержимое пазух — собравшийся там гной. Техника прокола предусматривает при необходимости помещение части гноя в специальную пробирку и отправление его на анализ — конечно, если в этом есть нужда. Лечением гайморита должен заниматься только профессиональный доктор. Итак, после того как пункция пазух проведена, гной удален, доктор начинает промывать пазухи носа. Очистка проводится либо шприцем, либо медицинской трубкой. Трубка может не выниматься до окончания терапии. Промывание пазух при гайморите проводится следующим образом:

    1. Промывание пазух при использовании физраствора, раствора хлорида натрия.
    2. Удаление физраствора из пазух.
    3. Орошение пазух химотрипсином и физраствором.
    4. Укладывание пациента на бок, той стороной, где сделан прокол. Так лежать надо около минуты.
    5. Промывание физраствором, солями натрия, нистатином или йодинолом. Если промывание проводиться йодинолом, то прием антибиотиков в дальнейшем не назначается. Во всех остальных случаях доктор назначает после процедуры прием антибиотиков на протяжении 14 дней.

    Несмотря на то что большинство людей знают, что лечение безболезненное, все-таки боятся делать процедуру. Многие считают, что если прокол сделать один раз, то его придется делать вновь и вновь. Это далеко не так.

    Обычно при лечении гайморита достаточно одной процедуры прокалывания. А когда гайморит перерастает в хроническую форму, то на это влияет никак не прокол, а множество других факторов. А вот если не проводить его лечение, то могут развиться страшные последствия и осложнения. Есть люди, которых пугает наличие неприятных ощущений во время прокалывания. Да, иногда болит голова после прокола, но это очень быстро проходит. Также может быть слышен хруст или ощущаться наличие постороннего предмета в носу, заложенность носа. Это состояние тоже очень быстро сменяется облегчением гайморита после прокола.

    Возможные последствия и осложнения

    В том случае если лечением гайморита занимался неквалифицированный доктор, и процедура была сделана неправильно, то могут наступить негативные последствия. К примеру, доктор при лечении гайморита может ввести лекарство в область щеки, из-за чего там начнется воспалительный процесс.

    Когда пазухи прокалываются совсем маленькому ребенку, у которого они еще до конца не сформировались, может развиться отек тканей, которые располагаются вокруг орбит.

    Происходит это потому, что прокалывается решетчатый лабиринт. Еще одним негативным последствием может стать обморок пациента. Происходит обморок из-за введения доктором слишком большого количества анестезии. Если в пазухи попадет форсированный воздух, то у человека могут возникнуть впоследствии проблемы с органами зрения. Но все эти негативные последствия могут наступить только при неправильном лечении гайморита, при условии низкого профессионализма отоларинголога.

    Для достижения положительного результата лечением должен заниматься опытный ЛОР-врач. К осложнениям, которые могут развиться после прокола гайморовых пазух, следует отнести следующие заболевания:

    1. Воспаление среднего уха.
    2. Отеки.
    3. Абсцесс.
    4. Менингит.
    5. Эмфизема.
    6. Флегмона.
    7. Сосудистая эмболия.
    8. Инфильтрат лица.

    Однако осложнения могут развиться в крайне редких случаях. У основной массы заболевших людей гайморит после прокола проходит быстро и без проблем.

    Антибактериальные средства при гайморите

    Антибактериальные медикаменты широко применяются в лечении многих заболеваний, и гайморит не исключение. Перед назначением антибиотиков доктор должен определить, какой микроорганизм спровоцировал развитие болезни. Потому как если заболевание имеет вирусный характер, то антибиотики будут бессильны. Гайморит не будет полностью вылечен, если у человека имеется аномальное развитие носоглотки, к примеру искривление перегородки. Если не исправить аномалию, то терапия антибиотиками будет приносить лишь временное облегчение. Бактериальный гайморит можно определить по следующим признакам:

    • болевые ощущения в пазухах при нажиме на них;
    • выделения гноя из пазух носа;
    • утрата обоняния.

    Если в течение 7 суток симптоматика не проходит, усиливается, то необходимо принимать антибиотики. Выбирать его для лечения гайморита должен только врач. Сегодня выпущено очень много препаратов, которые отлично справляются с заболеванием. Если форма гайморита острая, то доктор обычно назначает один вид антибиотика широкого спектра действия. А вот если гайморит носит хронический характер, то антибиотик назначается индивидуально после проведения дополнительных исследований. При этом антибиотик должен максимально проникать в пазухи и концентрироваться там — только такое средство окажет помощь в лечении. Кроме того, при назначении того или иного препарата должны учитываться побочные эффекты, которые он может вызывать. Антибиотики имеют свой недостаток: со временем назначенный ранее препарат теряет свою эффективность, и острый гайморит может перерасти в хроническую форму.

    Профилактика патологии

    Возникновение острой формы гайморита либо обострение хронической формы заболевания можно предотвратить, если принять во внимание меры профилактики:

    1. Нормализация влажности воздушных масс. Слизистые носоглотки очень чувствительны к сухому воздуху. Когда пазухи пересыхают, нарушается нормальный отток загрязнения и возникает вероятность развития патологии. Устранить сухость поможет систематическое увлажнение воздуха в помещении, ингаляции. Иногда достаточно просто подышать над паром.
    2. Массаж гайморовых пазух. Застой слизи помогает ликвидировать самомассаж пазух носа. Во время такого массажа усиливается приток крови к пазухам и происходит очищение их от скопившейся слизи.
    3. Сморкание. Доктора рекомендуют чаще очищать нос, это способствует очистке пазух от скоплений.
    4. Рекомендуется делать спец. упражнение, которое улучшит вентиляцию в пазухах носа. Следует сильно втягивать воздух в себя носом в течение нескольких секунд. Это поможет очистить нос от слизи. Когда вентиляция не выходит и нос сильно заложен, то доктора рекомендуют закапывать в пазухи сосудосуживающие капли, к примеру «Нафтизин». А после того как дыхание будет восстановлено, следует вновь проделать упражнение.

    Лечение и профилактика гайморита может проводиться при помощи некоторых рецептов нетрадиционной медицины. Отличный результат дают следующие методы:

    1. Промывание носа раствором соли:смешать чайную ложку соли в 0,2 л теплой воды.
    2. Промывание носа раствором соды и соли: смешать щепотку соды, чайную ложку соли и 0,2 л теплой воды.
    3. Нос малыша можно очищать минералкой или водой с маслом эвкалипта. Перед очисткой надо закапать нос сосудосуживающими каплями.
    4. Для детей можно применять сок свеклы, разведенный в теплой воде. Этим средством следует закапывать нос малыша.
    5. Для того чтобы справиться с заложенностью носа, следует нюхать натертый хрен или чеснок. Эти продукты также рекомендуют употреблять в пищу, так как в них содержится много фитонцидов, которые повышают защитные силы организма.
    6. Хороший эффект дают отвары на основе лечебных трав. Рекомендуется хорошо пропотеть.
    7. Растирать пазухи носа горчичным маслом можно и детям, и взрослым.

    Очень важно понимать, что гайморит очень опасное заболевание, и самостоятельное лечение может привести к развитию осложнений. Нетрадиционная медицина хороша лишь как вспомогательное средство. Любую терапию должен назначать врач.

    Лечение ангины и гайморита: Народные средства. Ляхова К.А.

    Симптоматика и лечение гайморита. Бридж Д.Э.

    Использованные источники: pneumonija.com

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Стафилокок гайморит

      Лечим гайморит феей

    Гайморит показания для пункции

    Воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это достаточно опасное и мучительное заболевание, сопровождающееся сильной головной болью и распирающими, давящими болями в проекции гайморовых пазух. В том случае, когда при проведении консервативного лечения невозможно восстановить нормальную проходимость в соустье, соединяющем гайморовый синус с полостью носа, пациентам рекомендуется сделать прокол верхнечелюстных околоносовых пазух.

    Для чего нужен прокол при гайморите?

    Как правило, прокол гайморовой пазухи является единственным эффективным способом лечения гайморита тогда, когда гной, скопившийся в верхнечелюстной пазухе, приобретает плотную вязкую консистенцию, что приводит к невозможности его эвакуации. При этом возникает опасность прорыва гнойного содержимого в окружающие ткани и развития необратимых последствий (отит, менингит, ревматизм, воспаление легких и пр.).

    Показанию к проведению пункции гайморовой пазухи

    1. Отсутствие эффекта после проведения консервативного лечения гнойного воспаления околоносовой пазухи.
    2. Наличие в полости носа полипов и кистозных образований, перекрывающих вентиляцию синусов.
    3. Необходимость проведения контрастной рентгенографии.
    4. Скопление крови в гайморовой пазухе вследствие травмы.

    Порядок проведения операции

    Прежде, чем приступать к пункции гайморовой пазухи, пациенту проводится местная анестезия, предусматривающая использование сильного обезболивающего средства. В настоящее время для проведения прокола используется специальная игла системы Куликовского, отличающаяся малым травматическим эффектом. Благодаря ей существенно снижается болезненность при проведении данной процедуры.

    После прокола патологическое содержимое гайморовой пазухи устраняется при помощи аспирационного оборудования, а затем в прооперированный синус вводится раствор для промывания (медикаментозное средство, обладающее противомикробным и противоотечным действием). Далее в верхнечелюстную пазуху вводится смесь сильных антибиотиков пролонгированного действия, и, при необходимости, в прокол вставляется дренажное устройство, которое может потребоваться для проведения последующих процедур.

    Буквально сразу после проведения прокола ослабевает давление гноя на стенки околоносовых пазух, нормализуется температура тела, и проходят головные боли.

    Преимущества и недостатки

    После пункции гайморовой пазухи и удаления гноя из воздухоносных синусов значительно сокращается длительность приема антибиотиков и снижается их дозировка. Как правило, операция проходит достаточно успешно, и, в течение месяца отверстие в костной стенке затягивается самостоятельно. Сразу же после выполнения прокола пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная и противоаллергическая терапия, предотвращающая развитие различных осложнений. Однако во избежание рецидива больному придется приложить максимум усилий для стимуляции иммунной системы и укрепления иммунитета.

    Единственным серьезным недостатком прокола гайморовой пазухи является возможность возникновения негативных последствий, которых как пациенты, так и врачи стараются всячески избежать. Пункция носа является достаточно серьезной и опасной операцией, а поэтому доверять данную манипуляцию нужно только высококвалифицированному хирургу.

    Использованные источники: bezboleznej.ru

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

      Зубная боль из-за гайморита

      Насморк после синусита

    Пункция гайморовой пазухи — как делают прокол при гайморите

    Гайморит – это одно с наиболее частых заболеваний в отоларингологической практике. Пункция гайморовых пазух – это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет быстро эвакуировать содержимое верхнечелюстных пазух и увеличить эффективность медикаментозной терапии.

    Показания к проведению пункции

    Основой лечения острого либо хронического гайморита является использование антибактериальных, противовоспалительных медикаментов, промывание верхнечелюстной пазухи и симптоматическое лечение. Однако, не во всех ситуациях оно оказывается достаточно эффективным. Поэтому в ЛОР-клиниках активно применяют прокол носа при гайморите.

    Различают следующие показания к проведению процедуры:

    выраженные головные или локальные (в месте проекции синуса) боли;

    отсутствие эффекта на 5-7 день консервативной терапии несмотря на адекватно проводимое лечение;

    длительное повышение температуры тела до фебрильных показателей;

    нарушение дренажа верхнечелюстной пазухи с носовой полостью из-за анатомических особенностей, воспалительного процесса или отека слизистой оболочки;

    необходимость диагностического прокола для уточнения диагноза.

    Роль пункции в современной медицине

    Отношение врачей к процедуре отличается. В Западной Европе практически полностью отказались от ее выполнения. Это обусловлено следующими факторами:

    появление новых групп эффективных антибиотиков, которые успешно используются при гайморите;

    высокая частота осложнений в послепроцедурный период;

    отсутствие доказательств влияния на успешность лечения;

    дешевизна пункции, что снижает к ней интерес со стороны клиники в условиях страховой медицины.

    В России и странах СНГ она получила распространение и популярность еще в прошлом столетии. Каждый врач-отоларинголог может ее провести в амбулаторных условиях. Сохранилось мнение отечественных медицинских школ, что любой гной необходимо пустить наружу. Однако, сейчас частота ее выполнения сильно снизилась, и гораздо чаще предпочитают консервативное лечение гайморита. Среди положительных качеств процедуры называют:

    возможность быстро эвакуировать гнойные массы верхнечелюстной пазухи;

    способность резко улучшить самочувствие пациента;

    провести промывание местным антисептиком очаг воспаления;

    снять отек слизистой оболочки и улучшить физиологическое носовое дыхание;

    не допустить хронизацию воспалительного процесса;

    провести бактериологическое исследование пунктата и изменить препараты антибиотикотерапии;

    выявить специфические процессы в полости гайморовой пазухи.

    Методика проведения прокола гайморовой пазухи при гайморите

    Последовательность действий во время проведения пункции гайморовой пазухи тщательно отработана за многие десятилетия. Она состоит из:

    подготовки к манипуляции;

    проведению общей или местной анестезии;

    собственно самого прокола верхнечелюстного синуса;

    извлечения гнойного эксудата и промывания полости ;

    завершения вмешательства, тампонады носа, наложения повязки.

    Особенности подготовки

    Перед проведением процедуры пациента необходимо тщательно исследовать, чтобы уточнить характер воспаления гайморовой пазухи и диагностировать возможные противопоказания к процедуре. У больного берут анализ общий и биохимический анализ крови, проводят прямую риноскопию. Обязательно направляют на рентгенографию носовых придаточных пазух, а при возможности – на компьютерную томографию головы, что позволяет визуализировать наличие экссудата, исключить возможность других патологий (новообразований, полипов, кист).

    Нельзя проводить пункцию пазухи перед назначением антибиотикотерапии. Эта процедура не является первым методом лечения хронического гайморита. Она показана только, если антибактериальные препараты не дают ожидаемого результата.

    Различают следующие противопоказания к прокалыванию носа:

    иммуносупресивные состояния (после химиотерапии, на фоне приема цитостатических препаратов, ВИЧ-инфекция, врожденные дефекты иммунной системы);

    некомпенсированные соматические патологии (сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек);

    гиперчувствительность к местным и общим анестетикам;

    анатомические особенности строения гайморовой пазухи или ее гипоплазия;

    наличие кист, псевдокист, новообразований в верхнечелюстном синусе (отдается преимущество эндоскопическому вмешательству).

    Обезболивание

    Процедуру пункции проводят в условиях манипуляционной поликлиники или стационара. Пациент находится на специальном кресле в лежачем или полусидящем положении.

    Сначала ему закапывают в нос сосудосуживающие капли на основе оксиметазолина или ксилометазолина («Галазолин», «Ксилогексал», «Отривин», «Ноксивин», «Називин»). Это позволяет снять отечность слизистой оболочки, уменьшить объем кровопотерь и разблокировать соустье синуса, что улучшает качество промывания.

    Далее тампон, смоченный в растворе анестетика (лидокаина, тетракаина), с помощью тонкого шпателя врач вводит в носовые ходы. Для обеспечения полной анальгезии проводят регионарную блокаду второй ветви тройничного нерва, которая иннервирует все стенки верхнечелюстной пазухи.

    Для детей возрастом меньше 12 лет регионарную блокаду практически не используют. Если им необходим прокол при гайморите, то отдают преимущество либо общему наркозу, либо местному использованию анестетиков.

    Как делают пункцию

    Пункция гайморовых пазух проводится через их медиальную стенку, которая непосредственно граничит с носовыми ходами. После того, как врач убедился в эффективности анестезии, он ищет верхнюю точку свода нижнего носового хода. Здесь толщина костной ткани минимальна.

    Прокалывание проводится с помощью иглы Куликовского, которая имеет небольшое закругление на конце. Врач с умеренной силой надавливает нею на стенку носа в направлении до бокового кута ока до момента ощущения проваливания на 1-1,5 см. После этого к игле подключают шприц и медленно вытягивают все гнойное содержимое внутренней полости верхнечелюстной пазухи. Особенности строения иглы позволяют менять ее расположение внутри анатомически сложного синуса.

    Следующим этапом пункции является промывание ее полости. Для этого используют препараты с антисептическим и бактерицидным действием (хлоргексидин, фурацилин и другие), или же обычный изотонический физиологический раствор. Их небольшое количество (10-20 мл) вводят через шприц, и через минуту вытягивают обратно. Эта процедура позволяет очистить синус от крови и остатков гнойных масс и разблокировать соустье пазухи. Ее повторяют несколько раз до момента, когда смывы стают прозрачными без примесей.

    Существуют методики с введением растворов антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов) в гайморову пазуху, однако, нет сведений, что такое их применение более эффективно, нежели внутривенное или внутримышечное.

    Демонстрацию проведения прокола гайморовой пазухи показано на видео https://youtu.be/w0WGNgwtUFY

    Завершение пункции

    После завершения промывания шприц отсоединяют. Далее иглу Куликовского аккуратно вытаскивают из гайморовой пазухи и кладут в лоток для использованных инструментов. После этого промывают антисептиком носовую полость и проводят ее осмотр – риноскопию. Иногда в отверстии оставляют специальный катетер для повторного промывания через день-два. В конце в нижний носовой ход вводят тампон с антисептиком.

    Если во время прокалывания носа произошло кровоизлияние, то процедуру завершают тугим тампонированием носовых ходов. После процедуры (даже если она проходила амбулаторно) пациент остается под наблюдением еще как минимум час. Собранный пунктат собирают в отдельную стерильную емкость, которую подписывают и отравляют на цитологическое и бактериологическое исследования.

    Болезненность процедуры

    Многих пациентов волнует вопрос, больно ли делать прокол при гайморите. Часто из-за этого больные отказываются от процедуры. Однако страхи преувеличены. Во время прокола для взрослых пациентов используется местная регионарная анестезия (сходная со стоматологической), которая полностью выключает боль.

    Для детей используется общий наркоз. Его тип (ингаляционный или внутривенный), какой именной препарат и дозировку выбирает квалифицированный врач-анастезиолог. Общему наркозу отдают преимущество потому, что ребенку тяжело находится в неподвижном состоянии длительный промежуток времени, и чтобы избежать лишних движений с его стороны. Перед проведением вмешательства обязательно проводят тест на гиперчувствительность к анестетику.

    Если почитать отзывы пациентов, которые перенесли пункцию, то можно отметить, что фактически никто не ощущал боли во время процедуры. Наибольший дискомфорт приносит промывание пазух, если ее проводить с излишним давлением.

    В послепроцедурный период у некоторых пациентов после завершения действия анестетика отмечались жалобы на ноющую боль в области прокола средней интенсивности, которая проходила через несколько часов или дней.

    Последствия пункции гайморовой пазухи

    Во время процедуры возможны следующие осложнения:

    временное ощущение заложенности носа (отмечается практически у всех пациентов) из-за отека слизистой оболочки;

    отек округ глаз из-за прокола стенок решетчатого синуса;

    временное ухудшение зрения;

    повреждение сосудов и кровоизлияния в полость верхнечелюстной пазухи;

    воздушная эмболия окружающих тканей, при случайном нагнетании в них воздуха;

    аллергические реакции на анестетик или антисептик (появление гиперемии слизистой, анафилактической шок с гемодинамическими расстройствами и потерей сознания);

    паническая атака (у пациентов с чувствительной нервной системой);

    случайный прокол верхней стенки пазухи, что приводит к распространению бактериальной инфекции и развитию флегмоны глазницы;

    при недостаточной стерилизации инструментов возможно присоединение вторичной бактериальной или вирусной инфекции;

    травматическое повреждение соустья синуса, что приводит к нарушению дыхания даже после полного выздоровления пациента.

    В некоторых пациентов после процедуры отмечается повышение температуры тела. В большинстве случаев это позитивный признак того, что антисептик разрушил большое количество микробов, токсины которых и вызвали эту кратковременную реакцию. Если после прокола подъем температуры тела и заложенность носа сохраняется в течение более одного дня, то это признак неэффективности процедуры или развития дополнительных септических осложнений.

    После процедуры обязательно продолжают прием антибактериальных препаратов (пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов). Пунктат отправляют на бактериологическое исследование, что позволяет уточнить тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

    Обычно первые дни после процедуры сохраняются сукровичные выделения с отверстия. Оно полностью заживает на протяжении недели. Описано единичные случаи его воспаления.

    Костная ткань владеет большими регенерационными способностями. Благодаря клеткам остеобластам, за несколько недель от отверстия не лишается и следа. Для более быстрого восстановления пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, сосудосуживающие капли и физиопроцедуры. Через 2-3 дня обязательно проводят контрольную рентгенографию (или компьютерную томографию), чтобы визуализировать последствия.

    В некоторых пациентов отмечено сильный отек слизистой оболочки после пункции. Для лечения этого осложнения используют капли с глюкокортикостероидами (дексаметазоном).

    Пациентам советуют не купаться в бассейне, не ходить в баню, сауну и избегать попадания воды в носовые ходы в течении первого месяца.

    Использованные источники: plannt.ru