Гайморит по козлову

Всё, что необходимо знать о лечении гайморита у взрослых

Гайморит может развиваться не только как осложнение ринита. В медицинской литературе подробно описаны аллергические, одонтогенные, посттравматические формы заболевания. Итак, давайте рассмотрим, как лечить гайморит медикаментозно и как избавиться от гайморита навсегда, используя инструментальные методики.

Принципы лечения

В острый период лечение гайморита у взрослых в большинстве случаев включает неоперативно-медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия.

Основные принципы терапии:

  1. Нормализация дренажной функции синусо-носового сообщения.
  2. Эвакуация патологического содержимого пазух.
  3. Введение внутрь верхнечелюстного синуса лекарственных средств.
  4. Применение антибактериальных препаратов от гайморита, антигистаминных и симптоматических лекарств.
  5. Физиотерапевтические аппаратные процедуры.
  6. Использование методов для повышения иммунной сопротивляемости организма.
  7. При необходимости назначение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение одонтогенного гайморита в первую очередь включает мероприятия, направленные на санацию очагов инфекции – лечение кариеса и его осложнений.

Пункция

Для лечения гайморита у взрослых при неэффективности медикаментозной терапии, а также в случае наличия гнойного экссудата может быть показана пункция верхнечелюстной пазухи. Эта процедура является наиболее эффективным методом эвакуации гнойного содержимого с полости синусов, позволяет вводить внутрь медикаментозные средства. Осуществляется с помощью специального дренажного катетера, который на некоторое время оставляют в месте прокола.

Как правильно лечить гайморит при блокировке соустья? В случае непреодолимой окклюзии естественного сообщения отоларинголог делает 2 прокола, используя 2 разные иглы. Таким образом создаются условия, чтобы через одну иголку вводить антисептический раствор, а через другую – проводить элиминацию промывной жидкости вместе с патологическим экссудатом. Далее иглы удаляют и устанавливают катетер. Введение медицинских препаратов производят в среднем 1-2 раза в день. Прекращают в случае отсутствия местных и общих признаков заболевания, а также при полном очищении промывной жидкости.

При выявлении серозного гайморита, для которого характерна гиперпродукция вязкого секрета, пункция может быть показана с целью:

  • улучшения оттока, так как структура слизи сама препятствует этому;
  • нормализации состояния пациента;
  • предотвращения перехода слизистого экссудата в гнойный.

Метод перемещения жидкости по Проетцу

Если по каким-то причинам пункция противопоказана или её не удаётся сделать, для очищения пазух можно применить метод, предложенный Артуром Проетцом. Суть его заключается в создании отрицательного давления в полости носа. А это способствует не только эвакуации экссудата, но и улучшает дренирование соустья, а также восстанавливает показатели аэрации. Осуществляется данная процедура следующим образом:

  • больной ложится горизонтально или находится в положении сидя;
  • врач в одну ноздрю вливает антисептичесий раствор;
  • с помощью вакуум-оборудования (или за счёт обыкновенной груши) с другой половины носа отсасывают промывную жидкость вместе с содержимым пазух.

Метод Проетца обеспечивает движение лекарственного раствора транзитом через верхнечелюстные синусы. Облегчение состояния наблюдается уже после первой процедуры. Полное выздоровление наступает при проведении курса, состоящего из 6-8 сеансов.

Важно помнить: показан данный способ эвакуации гнойного содержимого только при наличии проходимости пазушно-носового отверстия.

Синус-катетер Ямик

Как быстро избавиться от гайморита у взрослых? Беспункционный аппарат, предложенный Марковым и Козловым, работает по схожему сценарию, что и метод Проетца. За счёт создаваемого отрицательного давления осуществляется очищение пазух. Но кроме этого применение синус-катетера также позволяет и вводить внутрь лекарственные препараты как с диагностической, так и с лечебной целью. Устройство состоит из 2 баллонов (от каждого отходит трубка). Между баллонами на поверхности синус-катетера находится отверстие третьей трубки.

Как лечить гайморит с помощью синус-катетера:

  1. Сначала проводят глубокую анемизацию слизистой.
  2. Синус-катетер вводят в полость носа.
  3. С помощью шприца раздувают баллоны.
  4. Через отверстие третьей трубки аспирируют содержимое.

Заканчивают выполнение процедуры введением лекарственных средств.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение гайморита включает использование как местных, так и общих препаратов. Если воспаление верхнечелюстной пазухи возникло на фоне вирусной инфекции, терапия должна состоять и из назначения противовирусных лекарств.

Ниже приведена схема лечения гайморита.

  1. Сосудосуживающие капли (Отривин, Тизин). Важно знать: сосудосуживающие средства от гайморита, которые используются для закапываний, аппликаций, смазывания слизистой носа, дают кратковременный результат и являются, как правило, малоэффективными. Происходит это потому, что зачастую причиной блокировки естественного сообщения выступает отёкшая слизистая верхнечелюстной пазухи. А при закапывании носа сосудосуживающие капли не могут поступить внутрь синуса вследствие окклюзии соустья. Именно поэтому эти лекарственные препараты могут быть применены в основном только на доклиническом этапе.
  2. Комбинированные средства. Муколитики+секретолитики (Синупрет), противовоспалительные лекарства (Биопарокс) способствуют улучшению оттока экссудата, повышают местный иммунитет.
  3. Чем лечить гайморит у взрослых при выявлении гнойного содержимого и признаков интоксикации организма? В такой ситуации показано применение антибактериальных препаратов (Аугментин, Доксициклин, Цефазолин). Некоторые микроорганизмы чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда. Другие же, вследствие выделения бета-лактамаз резистентны к пенициллинам, но чувствительны к цефалоспоринам. Поэтому чтобы спланировать правильное лечение, нужно предварительно провести бактериальный посев на определение чувствительности микрофлоры.
  4. Для предотвращения микробной аллергической реакции используют антигистаминные лекарства (Пипольфен, Зиртек).
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для купирования воспалительного процесса, устранения боли, понижения температуры тела.
  6. При тяжелых формах, сопровождающихся выраженной общей интоксикацией, септициемией, применяют дезинтоксикационную терапию.

Средства для промывания носа

Пункция, метод перемещения жидкости по Проетцу, использование синус-катетера – все эти методы лечения гайморита относятся к консервативным. Широкое их применение в практике отоларингологов объясняется двумя основными причинами:

  • созданием оттока для элиминации патологического очага;
  • введением лекарственных средств внутрь пазух.

Для промывания синусов могут быть использованы такие группы лекарственных средств:

  1. Антибиотики (Диоксидин, Цедекс).
  2. Антисептики (Хлорфиллипт, Фурацилин).
  3. Ферменты (Химотрипсин, Трипсин, Лидаза).
  4. Глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).

Ферменты применяют при серозном или гнойном гайморите, так как экссудат может загустевать и с помощью обычных промываний удалить его невозможно.

Как проводятся промывания:

  1. Сначала патологическую полость промывают антисептическим раствором.
  2. Далее используют дистиллированную воду.
  3. После отсасывания промывной жидкости вводят раствор ферментов где-то на 10 минут.
  4. Производят промывание дистиллированной водой.
  5. В завершении процедуры вводят специально подобранный антибактериальный препарат.

Глюкокортикоиды назначают при вирусной инфекции, сопровождающейся высокой температурой, распирающими болями, выраженными признаками интоксикации. Гормоны вводят в пазуху вместе с антибиотиками для усиления действия последних, а также для устранения отёка слизистой.

Лечение хронического гайморита

Как лечить хронический гайморит? Лечение хронического гайморита у взрослых может проводиться как консервативно, так и радикально. Экссудативные формы требуют применения щадящих терапевтических мероприятий, описанных выше.

  1. Выявлении продуктивных, альтеративных, смешанных форм.
  2. Сохранении гнойного экссудата после 8 пункций.
  3. Подозрении или наличии внутричерепных, орбитальных осложнений.

Хронический гайморит у взрослых является показанием к использованию физиотерапевтических мероприятий вместе с применением медикаментозных препаратов.

Могут быть назначены следующие виды физпроцедур:

  • аэрозоли антибиотиков;
  • озокеритные, грязевые аппликации;
  • УВЧ;
  • фонофорез диоксидина;
  • терапевтический лазер.

Но иногда чтобы избавиться от хронического гайморита, хирургическое вмешательство может быть единственным эффективным методом. В зависимости от доступа специалисты выделяют экстраназальные и эндоназальные способы лечения гайморита.

Эндоназальные вмешательства проводятся при помощи жестких эндоскопов, операционных длиннофокусных микроскопов. Экстраназальные операции за счёт хорошего доступа обеспечивают наиболее полное удаление патологически изменённых тканей, но при этом являются более травматичными (операция Калдуэлла-Люка).

На сегодняшний день отоларингология предлагает множество разных способов лечения гайморита: инструментальных и медикаментозных, консервативных и радикальных. Благодаря использованию синус-катетера Ямик, методики перемещения жидкости по Проетцу, выздоровление наступает гораздо быстрее, и в применении пункции уже нет столь острой необходимости. А это большой плюс, ведь удаётся не только купировать воспалительный процесс, но и предотвратить развитие осложнений, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Использованные источники: gaimorit-sl.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Стафилокок гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Гайморит, лечение гайморита народными средствами в домашних условиях

Предыстория статьи

Мой двоюродный племянник пошел в садик. И тут же заболел. Просто банальное ОРЗ его не устроило, поэтому он «подогрел» маму гайморитом. И выбыл из сопливо-плачущих воспитанников детского учреждения на целый месяц. Я, к сожалению, слишком поздно узнала об их проблемах, потому как не допустила бы столько мучений для трехлетнего мальчишки. Его замучили регулярными «кукушками», во время которых он орал как резанный, и отец с матерью едва его удерживали, пережил два прокола, выпил целую гору антибиотиков…

Осложнения гайморита

Конечно же, я не призываю не ходить к врачу в принципе, описываемое заболевание достаточно серьезное и при отсутствии лечения возможны осложнения. Ведь гайморовы пазухи находятся очень близко к головному мозгу, а уж про центральную фронтальную пазуху я вообще молчу.

Воспалительный процесс в черепе всегда опасен, тут следует опасаться развития менингита, так же инфекция может спуститься вниз и вызвать гнойный тонзиллит, острый шейный лимфаденит или воспаление легких.

Так все же, что такое гайморит и в чем его отличие от сильного насморка при простуде?

Гайморит — это воспаление, локализующееся в гайморовых пазухах, обычно развивающееся после не леченного ОРЗ, запущенного кариеса или пародонтоза Но может иметь место при искривлении носовой перегородки, аденоидах.

У лиц со слабым иммунитетом для возникновения обострения гайморита (у них он после первого же раза переходит в хроническую форму и они живут о прокола до прокола), достаточно переохлаждения, занятия плаванием при недостаточных температурах, курения.

Симптомы гайморита

Гайморит проявляется заложенностью носа, так как имеется сильный отек, часто закладывает обе половинки носа и становится чрезвычайно трудно дышать. Пациенты дышат ртом, при развитии процесса поднимается температура до 38-38, 5, появляется чувство тяжести около носа, во лбу, челюстях, переходящие в боли, усиливающиеся при попытке нагнуться.

Сначала имеется серозное отделяемое, потом оно становится более вязким, зеленоватым. При надавливании на области проекций пазух проявляется болезненность. Больные гнусавят и им очень легко изображать французский акцент с прованским прононсом.

Диагностика гайморита

Диагноз можно поставить и по клинике, особенно «говорящим» является симптом усиления давления и боли при наклоне головы с туловищем вниз. Но лучше сделать рентген или томографическое исследование, это уже по возможностям. Тут очень важно определить есть в гайморовых пазухах гной или нет, потому что от этого зависит дальнейшее лечение. Это принципиальный вопрос.

Прогревание, которое будет полезно при стихающем процессе развития гайморита или начатое в самом начале развития болезни принесет несомненную пользу, а вот, если пошло уже образование гноя, то греть не только не полезно, а даже вредно. Воспалительный процесс от этого только разгорится сильнее.

Чаще всего при гайморите предлагают госпитализацию или частые визиты к лор-врачу, где пациенту будут проводить промывание пазух носа по особой методике дезинфицирующими растворами («кукушка»), а в случае продолжения воспалительного процесса рекомендуют прокол гайморовой пазухи для обеспечения оттока гноя и возможности ввести в полость пазухи местно лекарственные вещества.

Конечно же, все эти «радости» лечения мало приятны. Но можно попробовать помочь лечению гайморита народными средствами.

Лечение гайморита народными средствами

  • Начну с того, что довольно приличный эффект дает точечный массаж при гайморите, делать его несложно, точки на лице, показанные на следующем рисунке, надо сильно точечно надавливать в указанных местах. Повторять массаж 5-6 раз вдень. Общее время одной процедуры 3-4 минуты.

  • Регулярные промывания солевыми растворами на стакан воды берется 1 чайная ложка соли, можно поваренной, а можно морской.
  • Хороший противовоспалительный эффект дает промывание носа с прополисом, настоем зверобоя
  • Закапывание разведенным алоэ или каланхоэ.
  • Аппликации с медом в месте проекции пазух.
  • Когда острый период гайморита (период образования гноя) уже прошел, пазухи можно и нужно греть, для этого годятся и мешочки с солью, и сваренные вкрутую яйца, синяя лампа.
  • Рекомендуется весьма насыщенный питьевой режим, предпочтение отдавать теплым и горячим напиткам, желательно противовоспалительным травяным настоям (ромашка, календула, девясил) и чаю.
  • Ингаляции с противовоспалительными травами.
  • Для помещений рекомендуется увлажнять воздух и избегать раздражающих запахов (сигаретного дыма, всевозможной бытовой химии).

Традиционная же медицина рекомендует в случае развития гайморита:

  1. антибиотики;
  2. противоотечные препараты;
  3. сосудосуживающие средства;
  4. антигистаминные;
  5. иногда назначают нестероидные противовоспалительные;
  6. если консервативное медикаментозное лечение не помогает, назначают прокол пазухи.

Более подробно говорит о традиционном лечении гайморита Елена Малышева с профессором Владимиром Козловым:

Использованные источники: alter-zdrav.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Консервативные методы лечения гайморита

Лечение гайморита без прокола проводится на начальном этапе развития заболевания, для которого несвойственным является образование гноя. Правда, иногда, гнойное содержимое можно легко вывести из околоносовых пазух путем применения консервативного лечения. Медикаментозные препараты назначаются в зависимости от формы и стадии заболевания, а также причин его возникновения.

Назначить действительно эффективные препараты может лишь лечащий врач, поскольку здесь требуется индивидуальный подход при учете физиологических особенностей организма больного. Ведь гайморит часто может сопровождаться такими осложнениями как пневмония или менингит.

Особенности медикаментозного лечения

Многие специалисты, говоря о том, как вылечить гайморит без прокола, утверждают, что помочь избавиться от этого воспалительного процесса поможет лишь комплексный и систематический подход. Исходя из этого, становится очевидным, что применение одного какого-либо медикамента не может вылечить больного. Кроме того, важно понимать, что лечение в домашних условиях редко дает положительный результат, обычно такие действия приводят к запущенности заболевания. А несвоевременно оказанная медицинская помощь неизбежно приводит к серьезным осложнениям, которые распространяются на глазницу, ухо, верхние дыхательные пути.

Применение антибиотиков

В большинстве случаев гайморит возникает в результате попадания в околоносовые пазухи болезнетворных микроорганизмов, поэтому неизбежным становится применение антибиотиков. Такие средства могут назначаться лишь после микроскопического исследования мазка, взятого из носоглотки.

При антибиотикотерапии очень важно соблюдать указанный курс, ведь 3-4 дня такого лечения могут лишь усугубить заболевание. Часто чрезмерно длительное лечение также вредит больному, в таком случае в большинстве ситуаций бактерии становятся невосприимчивыми к антибиотику, после чего вылечиться с его помощью уже не получится.

Среди антибиотиков специалисты часто назначают такие препараты:

Обычно такие препараты принимаются от 7 до 10 дней, чтобы не навредить самому себе, необходимо придерживаться курса лечения, указанного отоларингологом.

Лечение сосудосуживающими препаратами

Одним из основных симптомов гайморита является отечность слизистой, поэтому при консервативном лечении применяются сосудосуживающие препараты. После их применения, кроме того, что снимается отечность, сокращается скорость выработки слизи, которая препятствует нормальному дыханию. Исходя из того, что у многих людей основным симптомом гайморита является заложенность носа, они без капель и спреев сосудосуживающего действия не могут обойтись.

Однако важно знать, что длительное использование препаратов пойдет во вред больному, а эпизодическое лечение, которое длится не более 7 дней с продолжительным перерывом, сможет облегчить состояние пациента. Многие фармакологические компании, чтобы повысить эффективность сосудосуживающих средств, добавляют в них антигистаминные компоненты. Таким образом, лечение лекарствами данного типа не только позволяет уменьшить отечность, но и снизить проявление аллергии. Преимущественно назначаются они при гайморите аллергического происхождения. Самым распространенным препаратом, принадлежащим к данной категории лекарств от гайморита, является Виброцил в виде спрея. Это лекарство может вызывать сонливость, по этой причине орошать им носовые ходы лучше перед сном. Используются и такие антигистаминные препараты как:

Выпускаются и препараты на растительной основе, например, на основе масла эвкалипта, которое оказывает на слизистую противомикробное действие. Используется эвкалипт при изготовлении аэрозоля доктора Тайса, поэтому его применение также становится целесообразным при бактериальном гайморите. Многие отоларингологи своим пациентам при этом заболевании носа назначают спрей Пиносол, который можно использовать также при лечении маленьких детей.

Применение кортикостероидов

Кортикостероиды обладают сильным противовоспалительным свойством

Существует отдельная группа препаратов, направленных на уменьшение воспалительного процесса в слизистой носа за счет изменения некоторых клеток иммунной системы человека. В медицине известны они под название кортикостероиды. Именно эти лекарственные средства показаны к применению при лечении гайморита. Однако существуют строгие ограничения в использовании кортикостероидов – они могут быть назначены только при острых формах заболевания и только на короткий срок. Назначаются они в таких случаях:

  • когда другие препараты оказались неэффективными;
  • заболевание сопровождается сильной отечностью слизистых оболочек, что представляет собой угрозу для здоровья и даже жизни больного;
  • в носу обнаружены полипы.

Целесообразным считается назначение кортикостероидов и в случае, когда гайморит вызван аллергией или полипами в носу, но при этом длительность течения заболевания не должна превышать 8 недель. Кроме того, следует понимать, что такие препараты не могут вылечить гайморит бактериального или вирусного происхождения, они всего лишь направлены на устранение такого симптома заболевания как опухлость слизистых оболочек.

Назначение муколитиков

Ринофлуимуцил — один из муколитических препаратов, применяемых в лечении гайморита

В большинстве случаев при гайморите выделяемая слизь в носу слишком вязкая, ведь именно по этой причине часто проводится пункция гайморовых пазух. Чтобы избежать прокола, важно как можно быстрее освободить околоносовые пазухи от загустевшей слизи, а для этого ее необходимо разжижать. Удобнее всего в данных целях использовать спреи для носа муколитического действия. Они могут применяться лишь в комплексной терапии, поскольку не являются самостоятельным средством лечения гайморита. Пожалуй, самым распространенным и эффективным препаратом, принадлежащим к данной фармакологической группе, является спрей Ринофлуимуцил.

Как правильно использовать назальные капли и спреи?

Независимо от выбранного препарата, перед тем, как ввести его в носовую полость, необходимо ее хорошо очистить. Для этого можно использовать обычный солевой раствор или специальные средства:

После того, как носовая полость хорошо промыта и очищена от слизи и патогенных микроорганизмов, можно закапать сосудосуживающие капли или спреи, и лишь потом – антигистаминные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Капать можно лишь на боку в ту ноздрю, которая находится внизу. Вставать или переворачиваться на другой бок сразу нельзя, необходимо немного полежать, чтобы лекарство попало в пораженные гайморовые пазухи.

Лечение с помощью других методов

При лечении гайморита также часто применяется ингалятор, если же этого устройства нет, можно воспользоваться старинным методом, используя кастрюлю или чайник. В процессе такого лечения используются лекарственные растворы, травяные отвары и настои. С таким же успехом больные применяют ягоды и овощи, продукты пчеловодства, эфирные масла.

Однако важно знать, что такой метод может быть эффективным лишь на начальном этапе развития заболевания. Благодаря своевременно проведенным ингаляциям можно достичь такого благоприятного воздействия на организм больного:

  1. Глубокое прогревание носоглотки;
  2. Укрепление иммунитета;
  3. Локальное воздействие на очаг инфекции;
  4. Безопасный лечебный эффект.

Магнито-лазерная терапия при лечении гайморита

Для ингаляций должны использоваться препараты исключительно на натуральной основе. Чтобы узнать, как лечить гайморит без прокола, необходимо обратиться к опытному отоларингологу. Многие из них применяют еще и такие методы как:

  • глубокое промывание носовой полости;
  • прогревание гайморовых пазух;
  • отсасывание слизи;
  • озонотерапия;
  • лазеротерапия.

Метод лечения должен выбирать лишь отоларинголог индивидуально для каждого пациента. При таком подходе можно вылечить гайморит консервативными методами, избежав пункции гайморовой пазухи.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Использованные источники: nasmorkunet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Лечим гайморит феей

  Простой способ лечения гайморита

Лечение гайморита без «проколов»

Одним из методов лечения гайморита без проколов является наложение синус катетера.

Наложение синус катетера

Что такое гайморит, наверное, знает каждый. Напомним — это воспаление околоносовыхпазух. Кто страдает этим заболеванием, знает, как мучительны эти симптомы: не дышитнос, болит голова, поднимается давление, постоянный насморк. Такие люди не выходитиз дома без капель и носовых платков. Многие, к сожалению, серьезного значения своему состоянию не придают. Капнул в нос — вот и все лечение. Но каплями можнопользоваться не более 7 дней — далее наступает привыкание.

До недавнего времени гайморит (синусит) лечили с помощью прокола верхнечелюстной пазухи. И сейчас в поликлиниках и стационарах используют этот метод. Зачастую одним проколом не обойтись, эту болезненную процедуру приходится неоднократно повторять.

Всего у человека 8 пазух, по 4 с каждой стороны. При ОРВИ, гриппе воспаление захватывает все пазухи, а прокалывают только одну — гайморову. Благодаря синус-катетеру мы лечим все пазухи одновременно. Этим методом мы уже вылечили многих пациентов. Эти люди забыли и о врачах, и о носовых платках, и о каплях. Пациенты с хроническими заболеваниями после 2-3 процедур на полгода-год забывают о своих проблемах. Это замечательный, эффективный, безболезненный метод лечения, включенный в список медицинского страхования в Японии. Принцип действия ЯМИК — метода (автор — проф. Козлов) основан на управлении давлением в полостях носа и околоносовых пазухах. Он позволяет удалить патологический секрет из всех носовых пазух через естественные соустья, и через них же наполнить пазухи лекарственным препаратом. ЯМИК — метод эффективен также при ринитах (насморк), в том числе аллергических, при непереносимости антибиотиков и других препаратов.

При лёгком течении гайморита, так называемом — катаральном гайморите, предпочтительнее использовать метод под названием «кукушка», он легче переносится пациентом и требует меньше времени от пациента.

«Кукушка»

Что же такое «кукушка»?

Суть метода в создании отрицательного давления в полости носа, за счет чего в полость носа из околоносовых пазух начинает выходить гной. Процедура сопровождается промыванием полости носа специальным раствором.

Как это выглядит?

В одну половину носа вводится лекарственный раствор, из другой половины носа этот раствор отсасывается специальным электромеханическим прибором. Человек при этом постоянно говорит «ку-ку». Отсюда народное название метода – «кукушка».

Зачем говорить «ку-ку»?

Когда человек произносит эти слоги, мягкое небо поднимается вверх и герметизирует, замыкает носоглотку и полость носа. За счет этого и за счет работы отсасывающего прибора создается отрицательное давление. Меняя положение головы и давление внутри полости носа, можно добиться не только выведения гноя из пазух, но и ввести в околоносовые пазухи лекарственный препарат.

Использованные источники: www.euromeda.ru

Похожие статьи