Гайморит назначение

Гайморит: классификация и лечение

Гайморит – воспаление придаточной пазухи носа, расположенной в толще кости верхней челюсти. Заболевание коварное. Коварство его состоит в том, что проходя с симптомами насморка, заложенности носа, он не дает себя вовремя распознать. Всякий знает, что леченый насморк проходит за неделю, нелеченый также за семь дней. Поэтому при наличии малой симптоматики, напоминающей ринит, большинство предпочитает либо лечение домашними средствами, либо самолечение, либо не лечится вовсе.

Врачам известны многочисленные разновидности гайморита, каждый из которых имеет свои особенности и требует своего подхода к выбору лечения. Незнание этих разновидностей заставляет пациента думать, что дело ограничится банальным ринитом, и он затягивает визит к врачу. И только когда болезнь принимает затяжное течение, он принимает решение обратиться к специалисту. Практика показывает, что этот визит происходит тогда, когда неправильно или нелеченый совсем гайморит переходит в хроническую форму.

Что же необходимо знать о болезни, чтобы заподозрив ее наличие у себя или своих близких, незамедлительно пойти в поликлинику? Разумеется, признаки, которые свойственны для каждого вида гайморита. Вовремя начатое лечение позволит избежать тяжелых последствий.

Виды заболевания по течению

В зависимости о течения заболевания различают 3 вида гайморита. Острая форма гайморита протекает с симптомами, напоминающими обычную простуду. Он начинается с:

  • Высокой лихорадки.
  • Появления отделяемого из носа.
  • Затруднения дыхания через нос.
  • Общего недомогания.

Все очень напоминает обычное ОРВИ. Однако в течение нескольких дней присоединяются характерные признаки воспаления пазухи верхней челюсти. Больные отмечают:

  • Боли на лице под глазами с одной или двух сторон.
  • Начинает болеть голова.
  • Боли с усилением при движении головой.
  • Веки отекают и краснеют.
  • Окружающие и сами больные ощущают отвратительный запах от отделяемого из носа.

Если диагноз установлен быстро и начата назначенная врачом адекватная терапия, то течение 2–3 недель наступает выздоровление без каких-либо последствий. Если же этого не сделано, то течение болезни может перейти в рецидивирующую или в хроническую форму. В чем их отличие? При рецидивирующей форме симптомы острого гайморита появляются приблизительно раз в 3–4 месяца. Этому способствуют хронические инфекции в смежных органах (уши, полость рта, нос), часто на фоне нарушений в иммунной системе, курение и особенности строения пазух, искривление носовой перегородки.

Если острый процесс не проходит на протяжении двух месяцев, а это бывает на фоне самолечения, тогда правомочным становится диагноз хронического гайморита.

То же касается и рецидивирующего гайморита. Вне обострения можно при рентгенографии увидеть утолщенную слизистую, выстилающую внутреннюю стенку пазухи. Обострения напоминают острый процесс, но с менее ярко выраженной картиной.

Виды заболевания по причине возникновения

Эта классификация гайморита самая многочисленная, так как причин возникновения патологии достаточно много. Самые распространенные виды гайморита приведены в перечне:

  1. Вирусные.
  2. Бактериальные (вызванные аэробной и анаэробной флорой).
  3. Грибковые.
  4. Аллергический.
  5. Вследствие травмы.
  6. Ятрогенный.
  7. Перфоративный (как разновидность ятрогенного или одонтогенного).
  8. Эндогенный (одонтогенный, отогенный, вазомоторный).
  9. Смешанный.

Они могут быть одно- или двухсторонними, острыми, рецидивирующими и хроническими.

Вирусный гайморит

Протекает на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Высока вероятность факта проникновения вируса в гайморову полость, независимо от «ворот» вхождения. При ослаблении собственного иммунитета, снижении защиты помимо ринита возникает воспаление пазух с признаками, аналогичными при остром процессе. При лечении данной формы гайморита основной задачей считается недопущение присоединения микробной флоры и перехода в бактериальный гайморит.

Бактериальный гайморит

Бактериальные (микробные) воспаления гайморовой пазухи могут вызываться аэробной или анаэробной флорой. Для первой характерно то, что для продолжения своей жизнедеятельности и проявления патогенных свойств, микробы нуждаются в кислороде. Анаэробы успешно выполняют все это без него. При такой форме болезни носовое отделяемое приобретает гноевидный характер. Необходимо и оправдано назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих отделяемое из пазух, медикаментов, снимающих отек со слизистых за счет сужения сосудов.

Эффективно облегчает заложенность и вымывает содержимое пазух медицинская процедура очищения под названием «кукушка». Название процедуры обусловлено тем, что при ее проведении пациент вынужден произносить «ку-ку». В этот момент происходит перекрытие сообщения между носом и ротоглоткой и промывающая жидкость не попадет в ротоглотку и слуховые проходы.

Грибковый гайморит

Причинами этого вида гайморита служат разные виды грибков, такие как аспергиллус, кандида. Эти микроорганизмы присутствуют в организме человека и в пазухах при обычном состоянии, то есть вне болезни. При ослаблении иммунитета их патогенные свойства возрастают, и они становятся причиной болезни. У этого вида патологии есть две разновидности:

Кроме общего симптома – боли в области пазухи – признаки этих разновидностей очень отличаются друг от друга. При неинвазивном гайморите внутри верхнечелюстной пазухи образуется мицетома (своеобразный шар из мицелия грибов) и присутствует аллергическая реакция. У больного нет возможности дышать через нос, из носовых ходов появляется отделяемое с неприятным запахом. Случается, что боли могут симулировать зубную боль, пациент ощущает, что болят зубы на верхней челюсти.

Инвазивные формы характерны для больных, ослабленных другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как сахарный диабет, бронхиальная астма, ВИЧ-инфекция. Симптомы таковы:

  • Высокая температура.
  • Затруднение дыхания через нос.
  • Снижение зрения.
  • Кровотечения из носа.

Очень важно кроме лечения проводить динамическое наблюдение за больным. Ежемесячно на протяжении года следует выполнять обследование КТ или МРТ, чтобы вовремя заметить прогрессирование болезни.

Аллергический гайморит

Провоцируется попаданием в пазухи любого аллергена. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, косметические средства, домашняя и библиотечная пыль. Возникающая в ответ на внедрение аллергена реакция выражается отеком слизистой, большим количеством водянистого отделяемого. Нос, как говорится, «бежит ручьем». Кроме невозможности дышать носом и дискомфорта в зоне гайморовых полостей больным свойственны нарушение обоняния и появление гнусавости, нередки полипы.

Если агент, вызывающий аллергию, присутствует в организме пациента постоянно, болезнь приобретает хроническое течение. Если это пыльца растений, то болезнь приобретает сезонный характер.

Травматический гайморит

Эта патология является следствием нарушения целостности костей лицевого черепа. Основное отличие в том, что гайморит возникает со стороны травмы, то есть односторонний. Нарушение целости кости ведет к проникновению инфекции, но она протекает своеобразно – воспаленная слизистая отслаивается от кости, характерно развитие грануляций и полипов. Особенно часто травматический гайморит образуется при недостаточно правильно проведенной первичной хирургической обработке раны.

По течению делится на острый и хронический. При остром имеются общие симптомы в виде лихорадки, потливости, недомогания. Инфекция может протекать злокачественно с развитием флегмоны и абсцесса и последующим гнойным расплавлением тканей.

Тяжелые осложнения появляются и при хронизации процесса. При наличии болей в голове, отсутствии носового дыхания, болях в проекции пазух, отечности на щеках и веках возникают свищи, открывающиеся под глазом.

Ятрогенный гайморит

Часто бывает также одонтогенным, перфоративным. Например, при оказании стоматологической помощи по устранению проблем с зубами верхней челюсти в околоносовую пазуху могут попасть остатки пломбировочного материала, имплантанты, фрагменты зубов, штифты. У больного развивается половинный отек лица на стороне, где проводились врачебные манипуляции, ощущение тяжести в толще верхне-челюстной кости, односторонняя заложенность носового хода, отделяемое с неприятным запахом. Съеденная пища через перфоративное отверстие забрасывается в гайморову полость.

Перфорация может возникать при прорастании стенок растущим злокачественным новообразованием. Иногда перфорацию случайно делают врачи-стоматологи при сверлении каналов зубов верхней челюсти. Иногда при тонких костных стенках зуб сам прорастает корнем в околоносовую полость. Нелеченые кариозные зубы, осложненные периоститом, периодонтитом нередко приводят к перфорации за счет расплавления гноем кости верхней челюсти.

Тогда уместно говорить о смешанном перфоративном одонтогенном гайморите.
Из названия эндогенный гайморит становится ясно, что причины его появления лежат в самом организме заболевшего. Пример одонтогенного варианта заболевания приведен чуть выше.

Одонтогенный гайморит может возникать остро, с жалобами на боли в области причинного зуба, переносицы, верхней челюсти, заложенность носа, неприятным отделяемым из носа и общим недомоганием с повышенной температурой. Зуб подлежит удалению. Хроническая форма долгое время не дает симптомов, зато при обострении картина развертывается в полной мере.

Вазомоторный гайморит

Возникает как реакция на внешние раздражители, например холодный воздух, резкие запахи. Ему сопутствует вазомоторный ринит и вегето-сосудистая дистония. Длительное применение сосудосуживающих препаратов в виде капель в нос и спреев вызывает вазомоторный медикаментозный гайморит. При этом лекарство не просто перестает помогать, но и усугубляет симптомы.

Виды гайморита по форме заболевания

Согласно этой классификации выделяют экссудативно-катаральные и продуктивные формы. Воспалительный экссудат бывает 3 видов:

Среди продуктивных форм есть две. При одной из них происходит утолщение стенок, выстилающих гайморову полость изнутри, при другой обнаруживают полипозные разрастания в носу и впазухах.

На катаральной стадии симптомы напоминают ОРВИ, с той разницей, что-либо с начала заболевания, либо после лихорадочного периода при заложенности носа, нарушении обоняния, болезненности в пазухах появляется головная боль. Для нее характерно усиление при поворотах и наклонах головы. Это один из важнейших признаков гайморита.

Отделяемое из носа носит серозный, слизистый или гнойный характер. Последняя форма протекает тяжело, симптомы те же, но их выраженность сильнее. Внутри гайморовой полости находится гной, которому необходимо дать отток. У такого больного выражены общие симптомы воспаления, сильные распирающие боли в области пазух, он полностью перестает ощущать запахи, меняется тембр голоса, появляется гнусавость, отделяемое из носа имеет неприятный запах.

Что касается смешанных видов гайморитов, то полный диагноз может звучать так: острый гнойный стафилококковый перфоративный одонтогенный левосторонний гайморит.

Лечение

Почему так важно распознать и отразить вид гайморита? Это необходимо для того, чтобы знать, как и чем лечить больного. Способы лечения этого заболевания также многообразны, как и его виды. Врачи отоларингологи используют:

  1. Оперативные методы лечения.
  2. Лекарственные.
  3. Безлекарственные.

Лекарственные методы предполагают применение большого спектра медикаментов для конкретного вида гайморита. Сюда входят антибиотики, противовирусные, противогрибковые, антигистаминные, средства, сужающие сосуды, средства, разжижающие отделяемое и улучшающие отток, кортикостероиды, иммуностимуляторы.

При стихании острых процессов подключается немедикаментозное лечение: физиотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия.

Главное правило, которое необходимо строго соблюдать – любой банальный насморк, длящийся дольше недели, требует визита к врачу отоларингологу, который определит вид вашего недуга и назначит правильное лечение.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Гайморит может протекать остро или приобретать хроническую форму. По данным международной медицинской статистики, острым гайморитом и другими синуситами ежегодно заболевает около 10% населения развитых стран. Заболевание поражает людей всех возрастов. У детей до 5 лет гайморит почти не встречается, поскольку в этом возрасте придаточные пазухи еще недостаточно развиты.

Механизм развития гайморита

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.

Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:

  • участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;
  • согревают и очищают вдыхаемый воздух;
  • формируют индивидуальное звучание голоса.

Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.

Причины и факторы риска развития гайморита

Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка, грибки, вирусы и микоплазма. У взрослых людей гайморит чаще всего вызывается вирусами, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae. У детей возбудителями гайморита нередко являются хламидии и микоплазма. У ослабленных больных и пациентов с нарушением иммунитета гайморит может вызываться грибковой и сапрофитной микрофлорой.

В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:

  • ОРВИ, острые и хронические риниты любой этиологии;
  • аденоиды у детей;
  • хронический тонзиллит и хронический фарингит;
  • кариозные верхние коренные зубы, хирургическое вмешательство, проведенное на зубах или альвеолярном отростке верхней челюсти;
  • врожденная узость носовых ходов;
  • искривление носовой перегородки.

Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.

Классификация гайморита

Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • Экссудативные (катаральный и гнойный хронический гайморит). Преобладающий процесс – образование гноя.
  • Продуктивные (гнойно-полипозный, полипозный, некротический, атрофический, пристеночно-гиперпластический гайморит и т.д.). Преобладающий процесс – изменение слизистой оболочки гайморовой пазухи (полипы, атрофия, гиперплазия и т.д.).

Из-за закупорки слизистых желез при хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Широко распространены полипозная и полипозно-гнойная формы хронического гайморита. Реже встречаются пристеночно-гиперпластическая и катаральная аллергическая формы, очень редко – казеозная, холестеатомная, озеозная и некротическая формы хронического гайморита.

Симптомы гайморита

  • Симптомы острого гайморита

Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа. Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.

Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.

  • Симптомы хронического гайморита

Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.

Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости.

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).

Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

У пациентов с хроническим гайморитом часто выявляются кожные повреждения в преддверии носовой полости (трещины, припухлости, мацерации, мокнутия). У многих больных развивается сопутствующий конъюнктивит и кератит.

Диагностика гайморита

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра (определяется рефлекторное расширение кожных сосудов подглазничной области), осмотра слизистой носовой полости (воспаление, отек, гнойные выделения из отверстия пазухи). На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение. При недостаточной информативности других методов исследования выполняется пункция гайморовой пазухи.

Лечение гайморита

  • Терапия острого гайморита

Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия (нафазолин, нафазолин, ксилометазолина гидрохлорид) сроком не более 5 дней. При значительной гипертермии назначают жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. Избежать неблагоприятных побочных эффектов и добиться высокой концентрации препарата в очаге воспаления можно, применяя антибиотики местного действия. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (соллюкс, УВЧ).

  • Лечение хронического гайморита

Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, хронические заболевания ЛОР-органов, искривление носовой перегородки, больные зубы и т. д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).

Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом «кукушка» или синус-эвакуации. Для этого используют дезинфицирующие растворы (фирацилином, перманганатом калия). В полость вводят протеолитические ферменты и растворы антибиотиков. Применяют физиотерапевтические методики (ингаляции, диатермию, ультрафонофорез с гидрокортизоном, УВЧ). Пациентам с гайморитом полезна спелеотерапия.

При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи — гайморотомию.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Консервативные методы лечения гайморита

Лечение гайморита без прокола проводится на начальном этапе развития заболевания, для которого несвойственным является образование гноя. Правда, иногда, гнойное содержимое можно легко вывести из околоносовых пазух путем применения консервативного лечения. Медикаментозные препараты назначаются в зависимости от формы и стадии заболевания, а также причин его возникновения.

Назначить действительно эффективные препараты может лишь лечащий врач, поскольку здесь требуется индивидуальный подход при учете физиологических особенностей организма больного. Ведь гайморит часто может сопровождаться такими осложнениями как пневмония или менингит.

Особенности медикаментозного лечения

Многие специалисты, говоря о том, как вылечить гайморит без прокола, утверждают, что помочь избавиться от этого воспалительного процесса поможет лишь комплексный и систематический подход. Исходя из этого, становится очевидным, что применение одного какого-либо медикамента не может вылечить больного. Кроме того, важно понимать, что лечение в домашних условиях редко дает положительный результат, обычно такие действия приводят к запущенности заболевания. А несвоевременно оказанная медицинская помощь неизбежно приводит к серьезным осложнениям, которые распространяются на глазницу, ухо, верхние дыхательные пути.

Применение антибиотиков

В большинстве случаев гайморит возникает в результате попадания в околоносовые пазухи болезнетворных микроорганизмов, поэтому неизбежным становится применение антибиотиков. Такие средства могут назначаться лишь после микроскопического исследования мазка, взятого из носоглотки.

При антибиотикотерапии очень важно соблюдать указанный курс, ведь 3-4 дня такого лечения могут лишь усугубить заболевание. Часто чрезмерно длительное лечение также вредит больному, в таком случае в большинстве ситуаций бактерии становятся невосприимчивыми к антибиотику, после чего вылечиться с его помощью уже не получится.

Среди антибиотиков специалисты часто назначают такие препараты:

Обычно такие препараты принимаются от 7 до 10 дней, чтобы не навредить самому себе, необходимо придерживаться курса лечения, указанного отоларингологом.

Лечение сосудосуживающими препаратами

Одним из основных симптомов гайморита является отечность слизистой, поэтому при консервативном лечении применяются сосудосуживающие препараты. После их применения, кроме того, что снимается отечность, сокращается скорость выработки слизи, которая препятствует нормальному дыханию. Исходя из того, что у многих людей основным симптомом гайморита является заложенность носа, они без капель и спреев сосудосуживающего действия не могут обойтись.

Однако важно знать, что длительное использование препаратов пойдет во вред больному, а эпизодическое лечение, которое длится не более 7 дней с продолжительным перерывом, сможет облегчить состояние пациента. Многие фармакологические компании, чтобы повысить эффективность сосудосуживающих средств, добавляют в них антигистаминные компоненты. Таким образом, лечение лекарствами данного типа не только позволяет уменьшить отечность, но и снизить проявление аллергии. Преимущественно назначаются они при гайморите аллергического происхождения. Самым распространенным препаратом, принадлежащим к данной категории лекарств от гайморита, является Виброцил в виде спрея. Это лекарство может вызывать сонливость, по этой причине орошать им носовые ходы лучше перед сном. Используются и такие антигистаминные препараты как:

Выпускаются и препараты на растительной основе, например, на основе масла эвкалипта, которое оказывает на слизистую противомикробное действие. Используется эвкалипт при изготовлении аэрозоля доктора Тайса, поэтому его применение также становится целесообразным при бактериальном гайморите. Многие отоларингологи своим пациентам при этом заболевании носа назначают спрей Пиносол, который можно использовать также при лечении маленьких детей.

Применение кортикостероидов

Кортикостероиды обладают сильным противовоспалительным свойством

Существует отдельная группа препаратов, направленных на уменьшение воспалительного процесса в слизистой носа за счет изменения некоторых клеток иммунной системы человека. В медицине известны они под название кортикостероиды. Именно эти лекарственные средства показаны к применению при лечении гайморита. Однако существуют строгие ограничения в использовании кортикостероидов – они могут быть назначены только при острых формах заболевания и только на короткий срок. Назначаются они в таких случаях:

  • когда другие препараты оказались неэффективными;
  • заболевание сопровождается сильной отечностью слизистых оболочек, что представляет собой угрозу для здоровья и даже жизни больного;
  • в носу обнаружены полипы.

Целесообразным считается назначение кортикостероидов и в случае, когда гайморит вызван аллергией или полипами в носу, но при этом длительность течения заболевания не должна превышать 8 недель. Кроме того, следует понимать, что такие препараты не могут вылечить гайморит бактериального или вирусного происхождения, они всего лишь направлены на устранение такого симптома заболевания как опухлость слизистых оболочек.

Назначение муколитиков

Ринофлуимуцил — один из муколитических препаратов, применяемых в лечении гайморита

В большинстве случаев при гайморите выделяемая слизь в носу слишком вязкая, ведь именно по этой причине часто проводится пункция гайморовых пазух. Чтобы избежать прокола, важно как можно быстрее освободить околоносовые пазухи от загустевшей слизи, а для этого ее необходимо разжижать. Удобнее всего в данных целях использовать спреи для носа муколитического действия. Они могут применяться лишь в комплексной терапии, поскольку не являются самостоятельным средством лечения гайморита. Пожалуй, самым распространенным и эффективным препаратом, принадлежащим к данной фармакологической группе, является спрей Ринофлуимуцил.

Как правильно использовать назальные капли и спреи?

Независимо от выбранного препарата, перед тем, как ввести его в носовую полость, необходимо ее хорошо очистить. Для этого можно использовать обычный солевой раствор или специальные средства:

После того, как носовая полость хорошо промыта и очищена от слизи и патогенных микроорганизмов, можно закапать сосудосуживающие капли или спреи, и лишь потом – антигистаминные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Капать можно лишь на боку в ту ноздрю, которая находится внизу. Вставать или переворачиваться на другой бок сразу нельзя, необходимо немного полежать, чтобы лекарство попало в пораженные гайморовые пазухи.

Лечение с помощью других методов

При лечении гайморита также часто применяется ингалятор, если же этого устройства нет, можно воспользоваться старинным методом, используя кастрюлю или чайник. В процессе такого лечения используются лекарственные растворы, травяные отвары и настои. С таким же успехом больные применяют ягоды и овощи, продукты пчеловодства, эфирные масла.

Однако важно знать, что такой метод может быть эффективным лишь на начальном этапе развития заболевания. Благодаря своевременно проведенным ингаляциям можно достичь такого благоприятного воздействия на организм больного:

  1. Глубокое прогревание носоглотки;
  2. Укрепление иммунитета;
  3. Локальное воздействие на очаг инфекции;
  4. Безопасный лечебный эффект.

Магнито-лазерная терапия при лечении гайморита

Для ингаляций должны использоваться препараты исключительно на натуральной основе. Чтобы узнать, как лечить гайморит без прокола, необходимо обратиться к опытному отоларингологу. Многие из них применяют еще и такие методы как:

  • глубокое промывание носовой полости;
  • прогревание гайморовых пазух;
  • отсасывание слизи;
  • озонотерапия;
  • лазеротерапия.

Метод лечения должен выбирать лишь отоларинголог индивидуально для каждого пациента. При таком подходе можно вылечить гайморит консервативными методами, избежав пункции гайморовой пазухи.

Если у вас есть вопросы к врачу, пожалуйста, задайте их на странице консультации. Для этого нажмите на кнопку:

Использованные источники: nasmorkunet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Подробные симптомы и методы лечения гайморита у взрослых?

Гайморит – широко распространенное инфекционное заболевание, это самая частая болезнь ЛОР-органов.

При своевременном обнаружении болезни и проведении эффективного лечения с гайморитом можно распрощаться навсегда.

Если же болезнь запустить, это может грозить переходом воспаления в хроническую форму и многочисленными осложнениями (менингит, отек и абсцесс мозга, воспаление зрительного нерва, тромбоз глазных вен, отиты, ангины, фарингиты и другие серьезные заболевания).

Гайморит – инфекционное воспаление в гайморовой (верхнечелюстной) пазухе, затрагивающий ее слизистую оболочку. Болезнь может развиваться как в одной пазухе (односторонний), так и в обеих сразу (двухсторонний). Чаще представляет собой осложнение после гриппа, ринита.

Кто болеет гайморитом?

Гайморит затрагивает более 85 % людей, регулярно болеющих насморком.

Эта болезнь распространена среди женщин и мужчин разных возрастов. Чаще ей все же болеют более молодые люди, в силу возраста не уделяющие достаточно внимания своему здоровью. Развивается болезнь чаще осенью, зимой и в начале весны – в сезон респираторных заболеваний.

Как распространяется болезнь?

Гайморовые пазухи – пещеристые воздушные полости по бокам от носа, выстланные слизистой эпителиальной оболочкой. При попадании микробов и развитии в них воспаления эта оболочка начинает вырабатывать повышенное количество слизи. Образовавшийся отек препятствует естественному выведению слизи, что приводит к ее застаиванию – развивается гайморита.

Причины возникновения

Болезнь развивается под действием микробов – вирусов (парагриппа, гриппа, аденовирусы), бактерий (стрептококки, стафилококки).

Причины их активного размножения:

  • Ослабление иммунитета;
  • хронические риниты, фарингиты, полипы, аденоидит;
  • развивающиеся или неизлеченные инфекции (грипп, простуда);
  • гниющие зубы, особенно верхние;
  • аллергические заболевания;
  • дефекты и искривления перегородки носа.

Основные симптомы у взрослых

Первые

  • Неприятные ощущения в носу и прилегающих областях;
  • нос заложен, обоняние нарушено;
  • температура повышена;
  • появляются боли в основании носа, распространяющиеся на лоб и зубы;
  • веки краснеют и отекают.

При обнаружении этих признаков нужно сразу обращаться к врачу и проводить лечение.

Симптомы при остром течении

В пазухах воспаляется слизистая, прилегающие к ней кровеносные сосуды и рыхлые ткани, возникают признаки:

  • Заложенный нос, затруднено дыхание носом;
  • насморк – продолжительностью больше недели, в виде прозрачной слизи или желто-зеленого гноя;
  • головные боли;
  • повышение температуры до 38оС и выше;
  • общая слабость, снижение аппетита;
  • иногда может развиться светобоязнь и повышенное слезотечение.

Хроническое течение

Хронический – воспаление проникает под слизистую, затрагивая костную основу гайморовых пазух. Протекает с чередующимися периодами обострений, с выраженными симптомами, и ремиссией, практически безо всяких признаков. Его симптомы:

  • Кашель – сухой, появляется по ночам при стекании гноя по глотке. Это самый выраженный признак;
  • головные боли;
  • слабость;
  • заложенный нос, постоянные гнойные выделения из него.

  • Гнойный – самый распространенный;
  • катаральный – гной отсутствует, сильно развит отек. Это два самый простых для лечения вида;
  • аллергический – в результате воздействия аллергена;
  • гиперпластический – происходит разрастание слизистой;
  • атрофический – происходит атрофия слизистой в результате нарушения деятельности желез;
  • полипозный – слизистая оболочка разрастается, образуя полипы. Лечение только хирургическое.

Методы диагностики

  • Сбор данных анамнеза – установление наличие симптомов;
  • клинический осмотр заболевшего – выявляется отек и воспаление слизистой носа, наличие гнойных выделений;
  • рентген гайморовых пазух – воспаление видно в виде затемнения, наиболее удобный, но не всегда точный метод;
  • диафаноскопия – производят просвечивание через рот пучком света.

Окончательный результат устанавливается после осмотра отоларингологом.

Дифференциальный диагноз

  • Одонтогенный гайморит – отличается отсутствием отека в носовой полости и глотке, он всегда односторонний;
  • грибковый – отличается вялым началом болезни, нерегулярными носовыми выделениями. Окончательно дифференцируют на основании микологического исследования;
  • кисты – устанавливают по результатам рентгенограммы, при их микроскопии отсутствуют эпителиальные клетки;
  • злокачественные опухоли – по результатам гистологического анализа образований и содержимого пазух.

Как лечить гайморит?

Общие правила

  • Поддержание в помещении свежего, увлажненного воздуха;
  • диета — исключается все сладкое, жареная и содержащая крахмал пища;
  • теплое обильное питье;
  • прием комплекса витаминов и микроэлементами;
  • прекращение курения.

Острого течения

Проводится обычно консервативно с целью обеспечения выведения содержимого из пазухи. Используются следующие средства по назначению врача:

  • Сосудосуживающие препараты – для снятия отека (галазолин, називин, оксиметазолин);
  • антисептические растворы – для промываний носа (хлоргексидин, декаметоксин, фурацилин);
  • местнодействующие антибиотики – в виде спреев (Изофра, Биопарокс, Полидекса) и капель;
  • системные антибиотики – в виде таблеток и внутримышечных инъекций при затянувшейся болезни;
  • антигистаминные – при аллергии или сильной интоксикации и отеке (Эриус, Зиртек, Цетрин);
  • муколитики (разжижающие) – при слишком вязких выделениях (Синуфорте, Эреспал, Ринофлуимуцил);
  • жаропонижающие средства – при повышенной температуре (амидопирин, аспирин).

Лечение легкой степени болезни

  • Капли от гайморита – курсом не более трех дней;
  • антибиотики местного действия – при бактериальной инфекции;
  • физиопроцедуры;
  • промывания носа в домашних или больничных условиях:
  • разжижающие, антигистаминные, жаропонижающие – при необходимости.

Лечение средней и тяжелой степени болезни

Добавляется курс антибиотиков системного действия – по назначению врача в соответствии с видом возбудителя инфекции.

Как лечить хронический гайморит?

В период ремиссии:

  • Промывания носа – регулярные, с использованием минеральной воды, солевого раствора;
  • физиопроцедуры – при отсутствии осложнений;
  • антибиотики системного действия – в малых дозах, только при необходимости по назначению врача;
  • исключение контакта с аллергеном – при аллергическом гайморите;
  • своевременное лечение зубов – при одонтогенном гайморите;
  • пластическая операция – при повреждениях носовой перегородки.

В период обострения:

  • Местнодействующие антибиотики – недельный курс;
  • муколитики – для разжижения слизи и ускорения ее выведения;
  • системные антибиотики – при гнойном гайморите инъекции или таблетки по назначению врача;
  • хирургическое лечение – прокол пазух, их промывание антисептиками и введение антибиотиков;
  • ямик катетер – позволяет без прокола избавится от гнойного содержимого пазух, является одним из эффективных методов лечения гайморита.

Антибиотики при гайморите

Применение антибиотиков оправдано только при бактериальной инфекции.

При тяжелой бактериальной инфекции применение антибиотика просто необходимо. Выбор антибиотика только врачом делается по результатам выявления возбудителя. Используются препараты пенициллина, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.

Наибольшую эффективность при гайморите имеют:

  • Левофлоксацин;
  • амоксициллин/клавуланат;
  • цефиксим;
  • цефуроксим;
  • азитромицин;
  • эритромицин.

Наряду с системными антибиотиками применяют антибиотики местного действия. Их применение делает возможным обеспечение высокой концентрации лекарства непосредственно в очаге воспаления и избежать большинства побочных эффектов. Очень удобно их применение в виде спреев. Наиболее эффективны:

Капли от гайморита

Наиболее популярные капли – сосудосуживающие (галазолин, длянос и подобные). Но болезнь они не лечат, лишь временно облегчают дыхание. Опасность этих капель в том, что постоянное сужение сосудов может привести как раз к обратному действию, приведя от простого насморка к гаймориту. Поэтому использовать такие капли можно только в случае необходимости и не более 5 дней подряд.

Главное в лечении каплями – обеспечить отведение слизи и гноя, не допуская застоя. С этой целью разработаны и применяются следующие капли в нос:

  • Синуфорте – натуральное средство на основе дикорастущего цикламена. Стимулирует повышенное выделение слизи, вместе с которой из пазух удаляются и микробы. Это одно из эффективнейших средств;
  • Полидекса – на основе антибиотика неомицина. Имеет антибактериальное, противовоспалительное, противоотечное и сосудосуживающее действие.

Физиопроцедуры

УВЧ – под влиянием переменного поля расширяются мелкие сосуды, ускоряется кровообращение, стимулируется иммунитет, снижается боль и воспаление;

УФО – лечение ультрафиолетом имеет антисептическое, болеутоляющее и иммуностимулирующее действие.

Лечение в домашних условиях

Средства народной медицины эффективны при лечении данного заболевания. Перед их использованием, или в случае их неэффективности, следует проконсультироваться с врачом.

Ингаляции при гайморите

  • Медовые – дышать над горячей водой с растворенными в ней несколькими ложками меда;
  • с прополисом – ложка настойки прополиса на литр кипятка;
  • отварами лечебных трав;
  • вареным картофелем;
  • чесноком.

Прогревания на область гайморовых пазух

  • Солью – подогретой на сковороде, в мешочке, держать 15 минут;
  • глиной – теплые лепешки из глины держат 1 час;
  • куриными яйцами – до полного их остывания;

Чайный гриб. Тампоны из марли пропитывают теплым настоем гриба и вкладывают их в ноздри. Длительность процедуры – 7 часов, при этом каждые полчаса тампоны меняют. Курс при остром гайморите – 3 дня, хроническом – неделя.

Лук. Луковицу растолочь с кожурой, завернуть в ткань. Накладывать на предварительно смазанный кремом лоб на 5 минут для отхождения слизи. Процедуры повторяют через день.

Капли в нос

  • Масло шиповника или облепихи;
  • мед, эвкалиптовая настойка и заваренный чай — смешать по ложке каждого;
  • березовый деготь очищенный – троекратное закапывание в течение дня, проводить через день.

Методы профилактики

Первичная

  • Укрепление иммунитета;
  • закаливание организма;
  • курс витаминного комплекса в период респираторных заболеваний;
  • воздержание от переохлаждения организма;
  • полное и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • отказ от сосудосуживающих препаратов при лечении аллергического ринита;
  • регулярное посещение стоматолога.

Вторичная

  • Регулярные физические и дыхательные упражнения;
  • защита от контакта с аллергенами;
  • исправление недостатков строения носовой перегородки.

Прогноз

При гайморите прогноз условно благоприятный. Правильное и своевременное лечение может полностью избавить от болезни.

В запущенных случаях или при неправильном подходе к терапии возможно развитие серьезных и даже летальных осложнений.

Такая простая болезнь, как ринит, может перерасти в серьезный гайморит, острый синусит, грозящие опасными осложнениями. При обнаружении признаков гайморита, долгом неизлечимом насморке, неприятных ощущениях в носу и прилегающих областях необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-отоларингологу.

Использованные источники: pulmonologiya.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Что такое гайморит и чем его лечить?

Что такое гайморит?

Гайморит — один из видов синуситов (воспаление придаточных пазух носа), а именно воспалительный процесс слизистой гайморовых пазух, расположенных в верхнечелюстных костях с обеих сторон от носа. Наряду с заболеванием лобных пазух гайморит является самой распространенной ЛОР-патологией. Гайморит одинаково встречается у взрослых и детей, однако в пожилом возрасте такой диагноз — редкость.

Гайморовы пазухи представляют собой полости, сообщающиеся с носом через узкое отверстие. Выравнивая давление между внутричерепными полостями и атмосферой и участвуя в голосообразовании, гайморовы пазухи вдобавок увлажняют воздух, поступающий в дальнейшем в легкие. Вследствие закупорки сообщающего с носом отверстия в пазухах скапливается слизь, что приводит к воспалению и характерной симптоматике.

Причины гайморита

  • неадекватное лечение ОРЗ, гриппа;
  • специфические инфекции (скарлатина, корь и т. д.);
  • хронические инфекции (тонзиллит, кариес, ринит, аденоиды);
  • затрудненное дыхание носом вследствие врожденного/приобретенного аномального строения носовых костей (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы);
  • аллергия, приведшая к избыточной выработке слизи и набуханию слизистой носа и пазух;
  • слабость иммунитета (частые переохлаждения, хронические патологии).

Так как наиболее частым «виновником» является недолеченная простуда, заболеваемость гайморитом повышается осенью-зимой. Гайморит часто вызывается стафилококком, активизирующемся при снижении иммунитета. Нередко воспаление пазух провоцируют вирусные инфекции, хламидии и грибы. В гайморовы пазухи инфекция попадает через нос или с кровотоком (чаще у детей).

Виды гайморита


По локализации различают гайморит:

В зависимости от патологического процесса гайморит определяют как:

  • экссудативный (обильное образование гноя);
  • некротический (агрессивная инфекция вызывает некроз слизистой пазух);
  • продуктивный (затяжное течение отягощается разрастанием полипов);
  • атрофический (хронический гайморит приводит к атрофии слизистой).

Симптомы гайморита


Гайморит не ограничивается локальной симптоматикой. Первые признаки гайморита:

  • слабость;
  • гипертермия (температура до 38ºС);
  • недомогание;
  • головная боль;
  • заложенность носа, чихание;
  • снижается обонятельная чувствительность (пациент не различает запахи).

Начальные признаки сливаются с симптоматикой простуды, однако достаточно быстро вырисовывается характерная для гайморита картина:

  • чувство распирания в пазухах;
  • болезненность, иррадиирующая в зубы и лоб, усиливающаяся к вечеру;
  • визуально наблюдается припухлость щеки с пораженной стороны;
  • надавливание на область пораженной пазухи болезненно, с распространением в область глаза;
  • при наклоне головы вперед пациент фиксирует тяжесть с обеих или одной стороны от носа;
  • нередко наблюдается отек век, слезотечение, светобоязнь, боли в глазах;
  • консистенция отделяемой из носа слизи становится густой, по цвету белой или желто-зеленой.

Хроническое течение не имеет столь выраженную симптоматику. На первый план выходят:

  • общая слабость (постоянные головные боли, потеря аппетита, возможна бессонница, температура обычно нормальная);
  • стойкая заложенность носа;
  • густые желтые/зеленые выделения (могут быть довольно скудными, не поддаются обычному лечению);
  • утренняя припухлость век, проявления конъюнктивита.

Важно! Характерный признак хронического гайморита — ночной кашель, сухой и упорный, на фоне отсутствия воспаления в горле и дыхательных путях. Обусловлен истечение гноя из пазух в носоглотку, не реагирует на препараты от кашля.

Осложнения


Гайморит опасен распространением воспаления в близлежащие ткани. Последствия нелеченного гайморита:

  • конъюктивиты, остеопериостит глазницы;
  • отиты;
  • рецидивы тонзиллита, фарингита и др.;
  • поражение тройничного, зрительного нервов;
  • поражение костей верхней челюсти (периостит, остеомиелит);
  • поражение мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, флебит мозговых сосудов);
  • риногенный сепсис.

Риск осложнений минимизируется при своевременном обращении в клинику, адекватном курсе лечения и соблюдении пациентом врачебных рекомендаций. Игнорирование недуга и самолечение недопустимо.

Диагностика

Диагноз «гайморит» устанавливается на основе:

  • жалоб пациента;
  • осмотра;
  • анализа крови (признаки воспаления — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ);
  • рентгена (достоверное подтверждение гайморита, фиксирует уровень наполненности пазух гноем);
  • компьютерной томографии (обнаруживает изменения при хроническом процессе).

Чем лечить гайморит?


Терапия гайморита изначально предполагает консервативные методы, радикальное лечение (пункция пазух) показано лишь при отсутствии положительной динамики и при запущенности воспаления.

Консервативное лечение

  1. Устранение провоцирующего фактора (исправление перегородки, тонзиллэктомия и т. д.).
  2. Катаральную симптоматику (отечность слизистой, отсутствие гноя) устраняют капли в нос с антибактериальным и сосудосуживающим эффектом ( Назол, Синупрет и т. д.).

Важно! При лечении обычного насморка предпочтение отдается масляным каплям, чрезмерное употребление сосудосуживающих препаратов приводит к атрофии слизистой и отсутствию ее барьерной функции. Передозировка сосудосуживающих капель может вызвать остановку дыхания у малышей.

  1. Местное лечение. Промывание носа содовым раствором, разбавленной настойкой календулы (35 кап. на 250 мл воды), настоями ромашки, эвкалипта, череды. Компрессы с Димексидом эффективно снимают боль (имеются противопоказания!).
  2. Антигистаминная терапия (Супрастин и др.).
  3. Антибиотики (Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Кларитромицин) 10-12-дневным курсом при остром гайморите и до 1 месяца приема при хроническом.

Важно! Антибиотикотерапия дает положительный эффект уже на 4 день. Отсутствие динамики требует смены препарата и возможного назначения противогрибковых медикаментов (грибковый гайморит не поддается антибактериальному лечению).

  1. Народные средства. Наиболее эффективны ингаляции водного раствора настойки прополиса, закапывание сока цикламена (вызывает серьезный дискомфорт, противопоказано при аллергии), мазь с луковым соком, точечный массаж.
  2. Физиотерапия. В острой фазе — диатермия, ультразвук, соллюкс, при хроническом течении — лекарственный электрофорез (антибиотики, гормоны), диадинамические токи, парафиновое прогревание.
  3. Общее лечение. Обильное питье, витамины, стимуляция иммунитета, муколитики при кашле.

Пункция при гайморите


Прокол гайморовых пазух носит диагностический (возможность взятия на посев содержимого) и лечебный характер (эвакуация содержимого, промывание антисептиками/антибиотиками). Требует местной анестезии, при первом пунктировании устанавливаются катетеры, через которые промывают пазухи. Чтобы избавиться от гайморита навсегда, иногда необходима повторная пункция, однако это необязательное условие радикального лечения. Процедура достаточно болезненна.

Вопросы, задаваемые пациентами с гайморитом

Что делать при подозрении на гайморит?

Срочно обратиться к врачу. Самолечение чревато осложнениями.

Как отличить начало гайморита при простуде?

Заподозрить гайморит можно, если на фоне ОРЗ/гриппа резко повысилась температура и ухудшилось состояние, появились боли при наклонах головы и простукивании пазух, усилилась головная боль.

Как лечить гайморит при беременности?

Медикаментозное лечение (антибиотики, сосудосуживающие капли) определяется врачом. Многие препараты влияют на плод и назначаются при превышении эффективности над риском для плода. Врачи отдают предпочтение препаратам Синупрет и Синуфорте (обладают противовоспалительным и иммуностимулирующим действием, разжижает секрет). Целесообразны промывания пазух, нередко в период беременности и при лактации проводится пункция.

Можно ли греть нос при гайморите?

Прогревание пазух с использованием вареного яйца, мешочка с солью строго запрещено в острый период и при наличии гнойных выделений! Тепловые процедуры показаны лишь в восстановительном периоде.

Как правильно промывать нос при гайморите?

  1. Перед промыванием закапывают капли, уменьшающие отек.
  2. Используют резиновую грушу, специальный пластиковый чайник или шприц на 10 мл.
  3. Раствор антисептика или травяного настоя комнатной температуры.
  4. Голову немного наклоняют набок над раковиной, в верхнюю ноздрю начинают заливать жидкость. Чтобы лечебный раствор не попал в носоглотку и евстахиевы трубы, пациент произносит «ку-ку» или протяжный «и-и-и». Жидкость будет вытекать из ниже расположенной ноздри.
  5. Повторяют промывание до 4 раз в день.

Можно ли делать ингаляции при гайморите?

Ингаляции — один из самых эффективных и безопасных способов лечения гайморита, показан даже в детском возрасте и беременным.

Можно ли гайморит лечить дома?

Гайморит лечится амбулаторно. Лишь тяжелое его течение, возникновение осложнений и необходимость пункции требует помещения в стационар.

Возможно ли вылечить гайморит без прокола?

Возможно при условии своевременного лечения, достаточно крепкого иммунитета, точного соблюдения врачебных рекомендаций и сроков приема антибиотиков. Лазерная терапия по эффективности сравнима с проколами и абсолютно безболезненная.

Как предотвратить гайморит?

  1. Повышение иммунитета.
  2. Полноценное лечение простуды и ликвидация хронической инфекции.
  3. Отказ от курения (сигаретный дым раздражает слизистые).
  4. Гигиена: мытье рук, двухразовая чистка зубов в день.

Лечение гайморита тем эффективнее, чем раньше оно начато. Своевременное обращение к ЛОР-врачу значительно повышает шансы полностью вылечить патологию без болезненных проколов.

Использованные источники: infmedserv.ru

Похожие статьи