Аллергический ринит и атопический дерматит

Содержание статьи

Аллергический ринит и атопический дерматит

Основные принципы этиопатогенетической терапии аллергического ринита:
• устранение (элиминация) причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов либо при невозможности полной элиминации уменьшение контакта с ними;
• АСИТ;
• фармакотерапия;
• Большую вспомогательную роль играют образовательные программы для пациентов.

Элиминационные мероприятия при сезонном аллергическом рините:
• В период цветения растений, к которым у пациентов отмечается повышенная чувствительность, следует уменьшать время пребывания на улице в солнечные дни либо рано утром, т.е. в периоды наибольшей концентрации пыльцы в воздухе.
• Не рекомендуется выезжать в загородную зону в течение всего сезона поллинации.
• Следует использовать в доме на окнах занавески.
• Нужно закрывать окна в машинах.
• Следует планировать переезд на сезон поллинации в другую климатическую зону.
• После возвращения с улицы домой обязательно нужно умываться или принимать душ.
• При перекрестной пищевой аллергии следует исключить из рациона продукты, имеющие общие антигенные детерминанты с пыльцевыми аллергенами.

Элиминационные мероприятия при круглогодичном аллергическом рините:
• Регулярная уборка помещений.
• Отказ от содержания домашних животных, птиц, рыб и т.д.
• Удаление плесени в жилых и нежилых помещениях, в которых пребывает пациент.
• Исключение из продуктов питания причинно-значимых продуктов, способных вызвать перекрестные реакции.
• Противопоказано применение лекарственных средств пенициллинового ряда при грибковой аллергии, а также НПВС, сульфаниламидов и др.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Наиболее эффективным, патогенетически обоснованным методом лечения АР является АСИТ.
Рациональная фармакотерапия позволяет не только облегчить состояние больного, но и предотвратить утяжеление течения АР и развитие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД) — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, поражающих прежде всего детей. Манифестирует с грудного возраста и сохраняется в ряде случаев в течение всей жизни пациента. Впервые в 1892 г. Безниер (Besnier) описал группу больных с пруриго, у которых одновременно имелась наследственная предрасположенность к астме и сенной лихорадке. В 1930 г. Л. Хилл, М. Зальцбергер (L. Hill и М. Sulzberger) предложили термин «атопический дерматит» для описания экземы у младенцев и детей, а также хронических лихеноидных нарушений и ксероза, характерных для взрослых.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность АтД сильно варьирует в разных странах и даже внутри одной страны в зависимости от региона. Так, распространенность АтД в Европе составляет 15-20%, в Австралии — до 31%, в Азии — 5%. В России — до 32% детей в возрасте 2-3 лет имеют симптомы АтД. Начиная с 70-х годов XX в. происходит неуклонный рост заболеваемости АтД и частоты ранних проявлений первых симптомов заболевания у детей (начиная с возраста 1 -2 мес).

До настоящего времени о патогенезе и этиологии данного заболевания единого мнения нет. Неоднократно происходила смена терминологии. У некоторых больных (10-40%) установлена неаллергическая природа дерматита.

Использованные источники: dommedika.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Милта для лечения гайморита

  Аллергический ринит обострение лечение

Атопический дерматит и аллергический ринит как этапы возрастной эволюции аллергических заболеваний у детей первых пяти лет жизни

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

КАК ЭТАПЫ ВОЗРАСТНОЙ ЭВОЛЮЦИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ПЯТИ ЛЕТ ЖИЗНИ.

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Государственный научный центр Институт иммунологии Федерального медико-биологического агентства России

Защита состоится 21 октября 2008 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.08 в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. Росздрава по адресу: , стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ММА им. Росздрава г. Москва, Нахимовский пр. д.49

Автореферат разослан 18 сентября 2008 года.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Аллергические заболевания (АЗ) встречаются у 25-30% детей (Ильина А. В., 2004, Host A., Наlken S., 2005). У большинства детей атопический дерматит (АД), аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА) манифестируют до 4-6 лет (, 1999, , 2004). В связи с этим изучение особенностей развития АД, АР и БА у детей первых лет жизни является особенно важным.

АД — наиболее распространённое АЗ у дошкольников, которое может предшествовать развитию АР и БА, что определяет его как «входные ворота» для последующих АЗ органов дыхания (, 1999, Wahn U., 2000). Возникновение БА в течение первых 6-8 лет жизни возможно у 19-50% детей с АД ( и др., 2005, Wahn U. et al., 1997, Shamssain M. H. et al., 1999). Существует мнение, что одним из факторов риска развития АР и БА является тяжелое течение АД (Gustafsson D. et al., 2000, Ellis C., Luger T. et al., 2003). Между тем, у большинства детей отмечается лёгкое течение АД, и часто встречается спонтанная ремиссия болезни к 3-8 годам (Illi S. et al., 2004, Rottem M et al., 2004). Прогноз АД у конкретного ребёнка неизвестен (Spergel G. M., Paller A. S., 2003). Меры профилактики респираторных АЗ не разработаны, однако есть данные о том, что ранняя фармакотерапия может предотвратить развитие БА у ряда детей с АД (Warner J. O., 2001). Поиск совокупности признаков, на основании которых можно было бы выявлять детей с наиболее высоким риском развития АЗ органов дыхания среди большого числа больных с относительно благоприятным течением АД, с целью раннего терапевтического вмешательства, является необходимым и актуальным.

АР встречается у 0,8-39,7% детей и представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, т. к. нередко приводит к снижению качества жизни больных и является фактором риска БА (ARIA workshop report., 2001). Считается, что у детей до 2 лет АР встречается редко, но уже к 6 годам его распространённость в отдельных популяциях может достигать 42% (Wright A. L. et al., 1994, Kulig M. et al., 2000). Распространённость, клинические особенности АР и факторы риска его развития у детей в возрасте до 6 лет и, особенно до 4 лет жизни, наименее изучены. Результаты отдельных исследований показали, что распространённость симптомов АР среди детей 3-5 лет может составлять 6,1-26,1%, что сопоставимо с данными, полученными при изучении АР у детей старшего возраста (Arshad

S. H. et al., 2001, Peroni D. G. et al., 2003, Marinho S. et al., 2007). Таким образом, АР может представлять собой не менее серьёзную проблему у детей первых лет жизни, чем у школьников и подростков. Связь АР с АД и БА, а также значение АР в возрастной трансформации АЗ у детей первых лет жизни мало исследовано и нуждается в изучении.

Цель исследования. Определить значение атопического дерматита и аллергического ринита в возрастной эволюции аллергических заболеваний у детей первых пяти лет жизни.

1. Изучить распространённость атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей от 1,5 до 4 лет в Восточном административном округе г. Москвы.

2. Выявить клинические особенности аллергического ринита и атопического дерматита у детей данной возрастной группы.

3. Изучить связь аллергического ринита с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой у дошкольников.

4. Определить закономерности развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом в первые 5 лет жизни.

5. Выделить факторы риска ранней манифестации аллергического ринита.

Научная новизна. Впервые определена распространённость АД, АР и БА среди детей от 1,5 до 4 лет жизни в Восточном округе г. Москвы. Выявлены клинические особенности АР у детей данной возрастной группы. Впервые научно обоснованы критерии выделения детей с повышенным риском раннего развития АР. Показано, что у детей первых лет жизни АР является важным этапом возрастной трансформации аллергических болезней от АД к БА. Установлено, что больных этой возрастной категории АР тесно взаимосвязан с БА и предшествует её развитию. Выделены возрастные периоды наиболее высокой заболеваемости АР у дошкольников с АД. Доказано, что дети с АД имеют повышенную распространённость АР и БА как при персистенции симптомов болезни к 4-5 годам, так при наступлении стойкой ремиссии АД к данному возрасту.

Практическая значимость. Проведённое исследование позволило установить широкую распространённость и значительную гиподиагностику АД, АР и БА у детей в возрасте от 1,5 до 4 лет. Это обосновывает необходимость активного выявления АЗ среди детей данной возрастной категории с целью их своевременного лечения. Показано, что анкетирование родителей позволяет установить значительное число детей с наличием ранее не диагностированных АД, АР и БА.

Результаты исследования демонстрируют, что раннее выявление АР у детей первых 5 лет жизни может являться одной из важных мер профилактики БА. Выявление высокой частоты латентной сенсибилизации к ингаляционным аллергенам у детей данной возрастной группы с АР подтверждает необходимость полноценного обследования этих больных с целью своевременной выработки рекомендаций по элиминационным мероприятиям с целью предотвращения прогрессирования болезни ещё на доклинической стадии.

На основании результатов исследования разработаны рекомендации по наблюдению больных с АД. Определены критерии, позволяющие выделять среди детей первых лет жизни с АД пациентов, нуждающихся в особенно пристальном наблюдении в связи с повышенным риском развития АР и БА.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дети с атопическим дерматитом имеют повышенный риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы вне зависимости от особенностей течения болезни и нуждаются в длительном наблюдении даже при достижении стойкой ремиссии атопического дерматита в первые годы жизни.

2. В первые 5 лет жизни развитие аллергического ринита предшествует возникновению бронхиальной астмы и является её предиктором, в связи с чем меры профилактики бронхиальной астмы должны быть направлены на максимально раннее выявление аллергического ринита у дошкольников.

3. Детей 3-4 года жизни с атопическим дерматитом следует рассматривать как целевую популяцию для внедрения программ, направленных на ранее выявление и адекватное лечение аллергического ринита с целью предотвращения его утяжеления, а также формирования бронхиальной астмы.

Внедрение в практику

Предложенные методы раннего выявления АР и БА у дошкольников и рекомендации по наблюдению детей с АД используются в практической деятельности клинико-диагностических центров детских поликлиник №№ 7, 81 и детской поликлиники № 000 г. Москвы и рекомендуются для внедрения в работу педиатров и аллергологов.

Материалы диссертации включены в лекционный курс кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФППОВ ММА им. .

Работа апробирована на совместной научной конференции кафедры клинической иммунологии и аллергологии ФППОВ ММА им. , лаборатории клинической иммунологии НИИ физико-химической медицины МЗ и СР РФ и иммунологического центра КБ № 83 МЗ и СР РФ 25 июня 2007 года.

Основные результаты работы доложены на II Всероссийском конгрессе по детской аллергологии и иммунологии в 2006г., на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» в 2007г.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 – в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель, содержащий 178 источников, из них 60 отечественных и 118 зарубежных, приложения. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 11 рисунками.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе детской городской поликлиники (ДГП) №7 Восточного административного округа (ВАО) г. Москвы. Район обслуживания поликлиники не имеет территориально-близких промышленных предприятий. Население проживает в типовых панельных домах со сроком эксплуатации 25-30 лет.

Методы сбора данных. Было проведено анкетирование родителей детей 2004, 2003 и 2002 годов рождения, возраст которых на момент включения в исследование составлял от 18 до 47 месяцев 30 дней (от 1,5 до 4 лет), проживавших на территории обслуживания ДГП №7 г. Москвы. В качестве анкеты был использован модифицированный нами опросник эпидемиологической программы ISAAC (International study of asthma and allergies in childhood), дополненный вопросами о симптомах пищевой и эпидермальной аллергии, а также о наследственности и особенностях бытовых условий семьи. Родители ,7%) детей были опрошены при плановых посещениях поликлиники в период диспансеризации декретированных возрастов, и ,3%) — по телефону.

Ход исследования. I этап. С августа 2004г. по декабрь 2006г. были опрошены родидетей (из них: 53,5% — мальчиков, 46,5% — девочек) (табл.1). Средний возраст детей на момент включения в исследование — 2,3 года (Ме 2,4 [1,8 — 2,9]), причём доля детей в возрасте от 1,5 до 2,5 лет составила 52,2%.

Доля детей из общей популяции, включённых в исследование

Согласно участковой переписи, зарегистрировано на территории обслуживания поликлиники, число детей

Использованные источники: pandia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Тема 8. Атопический дерматит и аллергический ринит у детей. Крапивница. Тесты

У Илоны, 3 месяцев, участковый педиатр диагностировал признаки экссудативно-катарального диатеза. Назовите наиболее значимую группу причинных аллергенов?

У Олеси, 4 месяцев, после перевода на искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока появились опрелости в паховых и подмышечных складках, температурозависимая гиперемия кожи щек. О каком состоянии можно думать?

В. Дефекты ухода

+С. Экссудативно-катаральный диатез

Д. Инфекционная экзантема

Е. Ничего из перечисленного

У Вадима, 5 месяцев, после введения морковного сока появился молочный струп, гнейс, макуло-папулезная экзантема. Какие изменения со стороны слизистых оболочек могут быть при данном состоянии?

А. «Географический язык»

+Е. Все перечисленное

Денис, 5 месяцев, находится на грудном вскармливании. После употребления матерью шоколада и орехов у ребенка появилась макулезная сыпь, опрелости в паховых и подколенных складках. Участковый педиатр диагностировал экссудативно-катаральный диатез. Какие рекомендации должен дать врач относительно диеты матери?

А. Элиминация легкоусвояемых углеводов

+В. Элиминация облигатных пищевых аллергенов

С. Элиминация продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований

Д. Элиминация продуктов с высоким содержанием кальция

Е. Ограничение водной нагрузки

У Ивана, 2 месяцев, после перевода на искусственное вскармливание появился гнейс, молочный струп, макуло-папулезные высыпания на коже живота и спины. Участковый врач диагностировал экссудативно-катаральный диатез. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

А. Общий анализ крови (уровень эозинофилии)

С. Определение уровня IgE

Д. Определение уровня IgА

Е. Все перечисленное

У Александры, 3 месяцев, врач педиатр диагностировал признаки экссудативно-катарального диатеза. Уровень каких иммуноглобулинов будет повышен при данном состоянии?

Е. Все перечисленное

У Марины, 6 месяцев, после перевода на искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока появились мелкие макулезные высывания на животе и конечностях, покраснение кожи щек с шелушением. Какие основные рекомендации относительно диетотерапии ребенка должен дать врач педиатр?

А. Использование донорского грудного молока

+В. Перевод на смеси на основе изолята соевого белка

С. Использование адаптированных смесей на основе коровьего молока

Д. Использование разведений коровьего молока

Е. Ничего из перечисленного

Семейный врач диагностировал у Елены, 5 месяцев, экссудативно-катаральный диатез. Препараты какой группы показаны при данном состоянии?

В. Н2-блокаторы гистамина

Родители Артема, 4 лет, обратились к педиатру с жалобами на появление у ребенка на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, коже век интенсивно зудящих очагов гиперемии и инфильтрации с шелушением. При осмотре: кожа сухая, тусклая, кожный рисунок усилен, в очагах поражения кожа инфильтрирована, выражена лихенификация, визуализируются корочки и экскориации. Дермографизм – белый, стойкий. Мать указывает на наличие в анамнезе экссудативно-катарального диатеза. Наследственный аллерголгический анамнез отягощен: у отца ребенка — экзема, у дяди – бронхиальная астма. О каком заболевании можно думать?

А. Экссудативно-катаральный диатез

+В. Атопический дерматит

С. Микробная экзема

Д. Синдром Лайла

У Павла, 14 лет, в течение 6 лет наблюдаются распространенные зудящие очаги поражения кожи, локализующиеся на лице, шее, разгибательных поверхностях конечностей. Кожа сухая, шелушится. В патологических очагах наблюдается эритема без четких границ, инфильтрация, лихенификация, лихеноидные папулы, экскориации, геморрагические корки. На нижних веках визуализируются дополнительные «складки Денье-Моргана», за ушами – трещины; хейлит. Аллергологический анамнез отягощен: мальчик страдает бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. У матери ребенка – бронхиальная астма. Какое заболевание наиболее вероятно?

В. Экссудативно-катаральный диатез

+С. Атопический дерматит

Д. Красный плоский лишай

Е. Герпетическая инфекция

У Сергея, 5 лет, детский аллерголог диагностировал атопический дерматит. Перечислите обязательные диагностические критерии данного заболевания:

В. Типичная локализация очагов поражения: сгибательные поверхности конечностей

С. Лихенизация кожи на сгибательных поверхностях конечностей, усиление кожного рисунка

Д. Хроническое рецидивирующее течение, атопия в анамнезе и в семье

+Е. Все перечисленное

После травмы у Олеси, 8 лет, на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов появились интенсивно зудящие очаги гиперемии, папуло-везикулезные элементы, лихенификация, усиление кожного рисунка. Девочка страдает аллергическим ринитом, мать ребенка – поллинозом. Врач установил диагноз – атопический дерматит. Для оценки тяжести заболевания был рассчитан индекс SСORAD. Из каких компонентов состоит данный показатель?

+А. Площадь поражения кожи (в процентах), сумма баллов субъективных признаков, сумма баллов объективных признаков.

В. Сумма баллов субъективных признаков и сумма баллов объективных признаков.

С. Площадь поражения кожи (в процентах)

Д. Сумма баллов субъективных признаков

Е. Сумма баллов объективных признаков.

Кирилл, 5 лет, болеет атопическим дерматитом 2 года. Какой индекс рассчитывается для оценки степени тяжести заболевания и эффективности терапии?

А. Индекс Чулицкой

В. Индекс Кеттле

С. Индекс SCORAD

Д. Индекс Соколова- Лайона

Насте, 3 лет, установлен диагноз атопический дерматит. Какие дополнительные методы обследования нужны для уточнения диагноза?

В. Оценка уровня IgE

С. Общий анализ крови (уровень эозинофилии)

Д. УЗИ органов брюшной полости

+Е. Все перечисленное

У Сени, 4 лет, страдающего атопическим дерматитом, на основании суммации площадь поражения кожи (в процентах), суммы баллов субъективных и объективных признаков был вычислен индекс SCORAD. Какие субъективные критерии используются для расчета данного индекса?

А. Эритема и отек

В. Лихенификация и сухость

С. Атопический анамнез и рецидивирующее течение

+Д. Зуд и нарушение сна

Е.Уровень IgE и количество эозинофилов в общем анализе крови.

У Васи, 8 лет, установлен диагноз атопический дерматит. Какие препараты необходимо использовать в базисной терапии заболевания?

Анжелика, 9 лет, страдает атопическим дерматитом 3 года. Очаги поражения локализуются на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Локально – выраженная гиперемия, лихенификация, экскориации. Девочку беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся по ночам. Индекс SCORAD составляет 67%. Какие препараты показаны для местной терапии?

+А. Топические глюкокортикоиды

В. Ингаляционные глюкокортикоиды

С. Оральные глюкокортикоиды

Максиму, 12 лет, установлен диагноз атопический дерматит. В программе базисной терапии назначены антигистаминные препараты 2 поколения. Какие препараты не относятся к данной группе?

Никита, 12 лет, страдает атопическим дерматитом, распространенной формой. Т.к. течение заболевания торпидно к действию антигистаминных препаратов, мальчику назначены системные кортикостероиды. Назовите основные фармакологические эффекты препаратов данной группы?

+Е. Все перечисленное

Руслану, 14 лет, страдающему атопическим дерматитом, были назначены топические кортикостероиды. Какими побочными эффектами обладают препараты данной группы?

А. Атрофия кожи и подкожной клетчатки

Д. Вторичное инфицирование

+Е. Все перечисленное

Родители Марии, 7 лет, предъявляют жалобы на периодические эпизоды заложенность носа у ребенка, чихание, зуд носа. Данные симптомы связывают с цветением тополя. В анамнезе у девочки – экссудативно-катаральный диатез. Семейный аллергологический анамнез отягощен: у бабушки – поллиноз. Какое заболевание является наиболее вероятным?

А. Бронхиальная астма

+С. Аллергический ринит

Д. Инородное тело носа

У Андрея, 12 лет, ежегодно в апреле-мае отмечаются следующие симптомы: заложенность, зуд носа, чихание. Данные симптомы уменьшаются ночью и усиливаются в дневное время. Характерны признаки конъюнктивита. По данным риноскопии: набухание слизистой оболочки носовой перегородки; отек нижних и средних носовых раковин; слизистая оболочка носа бледно-серая с голубоватым оттенком, мраморной поверхностью и блестящим рисунком. Мальчику поставлен предположительный диагноз – аллергический ринит. Какие дополнительные методы обследования показаны для подтверждения диагноза?

А. Рентгенограмма придаточных пазух носа

С. Определение уровня специфического и неспецифического IgE.

Д. Общий анализ крови

+Е. Все перечисленное

Снежане, 8 лет, детским аллергологом был установлен диагноз аллергический ринит. Какие лабораторные критерии являются диагностическими для данной патологии?

+А. Повышение уровня общего IgE и определение специфических IgE к причинно-значимым аллергенам в сыворотке крови

В. Повышение уровня общего и прямого билирубина в сыворотке крови

С. Повышение уровня сиаловых кислот в сыворотке крови

Д. Снижение уровня общего IgE в сыворотке крови

Е. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

У Миши, 11 лет, был диагностирован аллергический ринит. Какие группы препаратов используются в терапии данного заболевания?

А. Препараты кромоглициевой кислоты

В. Антигистаминные препараты 1,2 поколений

С. Топические глюкокортикостероиды

+Д. Все перечисленное

Е. Ничего из перечисленного

25. Маргарите, 10 лет, которая болеет аллергическим ринитом 2 года, были назначены топические кортикостероиды. Какие препараты не входят в данную группу?

А. Флютиказона пропионат

В. Беклометазона дипропионат

С. Мометазона фуроат

Е. Триамцинолона ацетонид

Родители Руслана, 3 месяцев, обратились к участковому педиатру по поводу появления опрелостей и сыпи на коже ребенка. Данные проявления связывают с переводом на искусственное вскармливание. При осмотре: покраснение кожи в паховых складках, на коже щек – температурозависимая гиперемия с шелушащейся поверхностью, на головке – элементы гнейса, на коже живота – макулезная сыпь. Из семейного анамнеза: у отца – атопический дерматит.

Какое состояние наиболее вероятно у ребенка?

Поражение каких систем органов характерно для данного состояния?

3. Какие кожные проявления типичны для данного состояния?

4. Какие группы аллергенов являються причинними?

5. Составьте план дополнительного обследования

Кожа и слизистые оболочки

Опрелости, молочный струп, гнейс, строфулюс, различные экзантемы.

Общий анализ крови

Определение уровня IgE

У Маши, 6 месяцев, находящейся на грудном вскармливании, появилась макуло-папулезная сыпь на коже туловища и нижних конечностей, опрелости. Данные проявления мать ребенка связывает с употреблением ею в пищу шоколада и апельсинов.

Установите предварительный диагноз

Какие проявления со стороны слизистых оболочек характерны для данного состояния?

Составьте план дополнительных исследований.

Какие группы препаратов применяются в лечении данного состоянии.

2. «Географический язык», ринит, конъюнктивит.

3. План обследования:

Общий анализ крови

Определение уровня IgE

4.Элиминация из питания матери облигатных аллергенов.

5.Антигистаминные препараты, мембраностабилизаторы, пробиотики, сорбенты.

У Вероники, 6 месяцев, после введения сока из красных яблок, появилась мелкая пятнисто-папулезная сыпь на теле, молочный струп на коже щек, «географический язык». В общем анализе крови – эозинофилия. Результаты аллерготестирования выявили аллергию к мандаринам, куриному мясу, красным яблокам, моркови. Уровень IgE повышен в 2,5 раза.

1. Установите диагноз

2. Составьте план лечения.

3. Назовите патогенетические формы данного диатеза.

4. Какие анатомо-физиологические предрасполагают к данному диатезу?

5. Какие аллергены являются причинно-значимыми?

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Зубная боль из-за гайморита

Указатель включенных материалов Аллергический ринит Атопический дерматит Бронхиальная астма

Жерносек В.Ф. Актуальные проблемы диагностики и лечения соматических болезней у детей// Видаль специалист Беларусь. Справочник «Педиатрия». – М.:ЮБМ Медика Рус, 2012. С. 411- 491.

Указатель включенных материалов
Аллергический ринит

Крапивница и ангионевротический отек

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Нарушения ритма сердца

Острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца

Системная красная волчанка

Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматических болезней у детей

Хроническая сердечная недостаточность

Железодефицитная анемия (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)

Острые бронхиты у детей

Внебольничная пневмония у детей

Рекомендации ESPGHAN/NASPGHAN по Helicobacter pylori инфекции у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (Жерносек В.Ф., Почкайло А.С.)

Белково-энергетическая недостаточность (Жерносек В.Ф., Попова О.В.)

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Аллергический ринит –– заболевание, возникающее после контакта с аллергеном и обусловленное IgE–опосредованным воспалением слизистой оболочки носа, с характерными симпто­мами (ринорея, назальная обструкция, зуд носа, чихание), обра­тимыми спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация. Согласно последним официальным рекомендациям ВОЗ выделяют две формы аллергического ринита: интермиттирующий и персистирующий, а также две градации тяжести: легкий, умеренный/тяжелый (табл. 1).
Таблица 1 –– Классификация аллергического ринита

симптомы 4 дней в неделю или > 4 недель

  1. сон не нарушен
  2. дневная активность, спорт, досуг не нарушены
  3. полноценная работоспособность и успеваемость в школе
  4. симптомы не носят мучительного характера
  1. нарушение сна
  2. нарушение физической, дневной активности, досуга
  3. отрицательное влияние на труд и обучение
  4. мучительные симптомы (одно или более проявлений)

В МКБ –10 представлены следующие разновидности ринитов: J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты; J 30.3 Другие аллергические риниты; J 30.4 Аллергический ринит неуточненный.

Ступенчатая терапия аллергического ринита. В настоящее время в лечении аллергического ринита применяются 5 групп лекарственных препаратов:

  1. интраназальные кортикостероиды,
  2. антилейкотриеновые препараты,
  3. кромоны,
  4. Н1-гистаминоблокаторы,
  5. деконгестанты,
  6. антихолинергики.

Влияние различных групп медикаментов на симптомы аллергического ринита представлено в таблице 2.

Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты:

  1. мометазона фуроата (Назонекс) – с 2 лет жизни,
  2. флутиказона пропионата (Фликсоназе) –– с 4 лет,
  3. беклометазона (Беконазе, Насобек и др.) зарегистрированы с 6 лет.

В программе ARIA (2007) выделяют три ступени терапии. Первая соответствует легкому интермиттирующий риниту, вторая –– умеренному/тяжелому интермиттирующий и легкому персистирующему варианту, третья –– умеренному/тяжелому персистирующему (табл. 3).
Таблица 3 –– Ступенчатая схема терапии аллергического ринита

– или антилейкотриеновые средства

(не в порядке предпочтения)

– или интраназальные кортикостероиды

– или антилейкотриеновые средства (или интраназальные кромоны) (не в порядке предпочтения)

*При персистирующем рините при улучшении в течение 2–4 недель — продолжить лечение 1 мес, при отсутствии эффекта – ступень вверх.

– оральные Н1– блокаторы или антилейкотриеновые средства.
*При улучшении в течение 2–4 недель ступень вниз и продолжить лечение в течение 1 мес.
*При отсутствии эффекта:

–увеличить дозу интраназальных кортикостероидов

–при зуде и ринорее добавить ипратропиума бромид

–при зуде и чихании добавить Н1–блокаторы

*При отсутствии эффекта решить вопрос о целесообразности хирургического лечения (например, полипов носа)

Таблица 4 – Лекарственные формы глюкокортикостероидов для лечения аллергического ринита у детей

Насобек (дозированный спрей для эндоназального применения на 200 доз по 50 мкг в каждой)

Важной составляющей терапии аллергического ринита является ведение детей с сопутствующими бактериальными синуситами. Программа лечения бактериального синусита включает:

1. Уменьшение воспалительного отека слизистой полости носа с целью улучшения аэрации придаточных пазух.

2. Противовоспалительная терапия.

3. Антибактериальное лечения.

При нетяжелых бактериальных синуситах могут назначаться местные антибактериальные препараты и комбинированные лекарственные препараты, содержание антибактериальное средство, сосудосуживающий и противоспалительный компоненты. Хорошо зарекомендовали себя препараты фрамицетина (например, Изофра) и средства на основе комбинации неомицина, полимиксина, дексаметазона и фенилэфрина (например, Полидекса). Изофра в виде назального спрея у детей применяется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в день в среднем в течение 7 дней. Полидекса в виде назального спрея у детей в возрасте от 2,5 до 15 лет дозируется по одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в сутки (5–10 дней).

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Атопический дерматит (синдром атопической экземы/дерматита) –– хроническое воспалительное заболевание кожи с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, кожным зудом и частым инфицированием.

Классификация атопического дерматита представлена в табл. 5.

Таблица 5 –– Классификация атопического дерматита у детей

Стадия выраженных изменений (период обострения)

Стадия ремиссии: неполная, полная

Детская (2–3 года –– 10–12 лет)

Подростковая (10–12 лет –– 18 лет)

Лечение. Современная стратегия терапии атопического дерматита:

1. Элиминация причинно–значимых аллергенов и неспецифических триггеров, создание гипоаллергенного быта.

3. Лечебно–косметический уход за кожей .

4. Рациональная местная противовоспалительная терапия.

5. Системная фармакотерапия: антимедиаторная терапия, применение препаратов профилактического мембраностабилизирующего действия, коррекция обменных нарушений, лечение сопутствующих заболеваний.

6. Немедикаментозные воздействия.

7. Обучение пациента и его семьи.

Лечебно–косметический уход за кожей. Определяющую роль при уходе за кожей пациентов с атопическим дерматитом играет ее увлажнение. Показаны ежедневные гигиенические ванны, смягчение кожи после ванны и несколько раз в течение дня. Увлажняющие и смягчающие средства необходимо наносить на кожу ребенка столько раз в течение суток, сколько в этом есть необходимость.

Многие современные лечебно–профилактические средства оказывают одновременно увлажняющий и смягчающий (липидовосстанавливающий) эффект. Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода различных косметических серий. В последние годы широко используются препараты на основе провитамина В5 (например, крем «Бепантен»).

Купать ребенка следует ежедневно (за исключением случаев распространенной гнойничковой или герпетической инфекции). Длительность купания должна составлять не менее 15–20 минут, необходимых для насыщения рогового слоя кожи водой. Необходимо использовать для купания воду температуры 35–36°С. Горячая вода вызывает обострение кожного процесса. Хлорированную водопроводную воду перед купанием следует отстаивать в ванне в течение 1–2 ч с последующим нагреванием или добавлением кипятка.

Местная противоспалительная терапия. Для местной противовоспалительной терапии атопического дерматита применяют:

  1. топические стероиды,
  2. ингибиторы кальцеврина,
  3. традиционные дерматологические средства.

Из топических стероидов в настоящее время чаще всего применяются препараты:

  1. мометазона фуроата (лосьон, крем, мазь «Элоком», зарегистрирован с первых дней жизни),
  2. гидрокортизона бутират, применяющийся с 6 месяцев жизни,
  3. метилпреднизолона ацепонат (эмульсия, крем, мазь «Адвантан», зарегистрирован с 6 месяцев жизни).

Из ингибиторов кальциневрина в настоящее время широко применяются препараты пимекролимуса и такролимуса.

Коммерческое название препарата пимекролимуса – Элидел. Показан при легком и среднетяжелом атопическом дерматите. Выпускается в виде 1% крема в тубах по 15 г. Применяется начиная с 3 месяцев жизни. Крем наносится на кожу 2 раза в сутки тонким слоем, не следует наносить препарат на слизистые оболочки. Стойкий клинический эффект препарат оказывает на 5–й день терапии. Лечение проводится повторными курсами. Длительность терапии не ограничена.

Препараты такролимуса показаны при атопическом дерматите средней тяжести и тяжелом. Лечение пораженных участков кожи проводится до полного исчезновения проявлений атопического дерматита. Как правило, улучшение отмечается в течение первой недели лечения. Такролимус может применяться кратковременно или продолжительно в виде периодически повторяющихся курсов терапии. Лечение следует возобновлять при появлении первых признаков обострения атопического дерматита.

Купирование обострения кожного процесса с экссудацией целесообразно проводить с помощью гормоносодержащего лосьона или эмульсии. При отсутствии мокнутия терапию начинают со стероидного крема или мази.

При наслоении бактериальной инфекции применяют комбинированные препараты, в состав которых входят кортикостероид, антибактериальный и антигрибковый компоненты. В тяжелых случаях проводится системная фармакотерапия цефалоспоринами третьего поколения или аминогликозидами, по показаниям –– противогерпетическими (ацикловир) и противогрибковыми (флуконазол) препаратами.

После купирования остроты процесса в местную терапию по показаниям могут включаться препараты, обладающие репаративными свойствами (гели и мази солкосерила, актовегина, масла шиповника, облепихи и др.).

В настоящее время принята четырехступенчатая терапия атопического дерматита (Europen Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report, 2006) (табл. 6).
Таблица 6 –– Ступенчатая терапия атопического дерматита

Использованные источники: zodorov.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит промывание носа перекись

  Аллергический ринит обострение лечение

Что такое атопическая аллергия

Кожные заболевания – проблема, которая часто недооценивается на первый взгляд. Изменения цвета и текстуры кожного покрова может быть обусловлено самыми разными причинами – от тактильного раздражения до сигнала о патологиях внутренних органов.

Так, например, атопический дерматит – покраснения на теле и лице, не является заболеванием кожи как таковым.

Причиной внешних проявлений может быть целый спектр факторов, и без их тщательного рассмотрения терапия вряд ли будет эффективной.

Стадии

Заболевание имеет три стадии развития:

  • Начальная стадия. Первые симптомы появляются в раннем возрасте и выражаются незначительной кожной сыпью, отечностью, покраснениями. При адекватной терапии легко поддается лечению;
  • Выраженная стадия. Может проходить в острой и хронической форме. Симптоматика имеет более яркий характер: зуд, отеки, выраженные изменения кожи: пузырьки, чешуйки, корочки;
  • Ремиссия. Симптомы отсутствуют или выражены минимально. Стадия может длиться до нескольких лет.

Полное выздоровление от атопического дерматита в хронической форме возможно, если болезнь не рецидивирует на протяжении 3 – 7 лет.

Причины

Атопическая аллергия это иммунный ответ на раздражитель, сопровождающийся выработкой антител.

Механизм его появления выглядит следующим образом: в организм человека попадает с пищей, вдыхаемым воздухом или при непосредственном контакте некое вещество.

В норме, оно выводится кишечником, легкими или почками. Но при функциональных или патологических нарушениях работы систем, вещество остается в организме и становится катализатором иммунной реакции.

В кровь выбрасывается иммуноглобулин Е, который и является самой частой причиной аллергических реакций.

Иммунология – наука, которая на сегодняшний день изучена мало. Но среди причин, которые вызывают аллергию, специалисты уверенно выделяют наследственный фактор.

Совершенно необязательно, чтобы у ребенка с этой патологией оба родителя страдали атопическим дерматитом, важно лишь наличие любой атопии у одного из родителей. К атопиям относятся бронхиальная астма, сенная лихорадка, крапивница.

Спусковым механизмом для того, чтобы патология иммунной системы активизировалась, могут послужить следующие причины:

  • хронические очаги инфекции;
  • паразиты в организме;
  • контакт с аллергеном;
  • внутриутробное развитие патологии;
  • неправильное питание в раннем возрасте.

Диагностика

В первую очередь, врач проводит визуальный осмотр пораженных участков кожи и проводит сбор информации.

  1. покраснения кожи локализуются в характерных для аллергических реакций местах: лицо и шея, сгибы конечностей, пах и зона роста волос на голове;
  2. больной отмечает зуд даже в том случае, если кожа хорошо увлажнена, а внешние признаки заболевания минимальны. Для постановки диагноза важно, чтобы кожный зуд не уменьшался даже после душа или ванны;
  3. места покраснений покрыты чешуйками, шелушениями;
  4. аллергическая реакция может вызывать отек слизистой, поэтому врач интересуется, не мучает ли больного одышка, заложенность носа, затрудненность дыхания, и проводит соответствующий осмотр.

Фото: Места проявления атопического дерматита

Врач непременно собирает анамнез, выясняя у больного:

  1. имеют ли место у родственников аллергические заболевания;
  2. как часто появляются кожные проявления;
  3. в каком возрасте впервые они были замечены.

Последнее очень важно, чтобы дифференцировать атопию от аллергии, так как атопия обычно проявляет себя до 30 лет.

Анализы

  1. забор крови на наличие в сыворотке крови иммуноглобулина Е (IgE). Но стоит помнить, что его наличие и рост может быть обусловлен целым спектром разных причин, поэтому такой тест нельзя назвать специфическим;
  2. анализ крови на эозинофильный катионный белок (подвид лейкоцитов, повышение уровня которых служит маркером повышенной активности иммунной системы);
  3. вряде случаев проводятся кожные аллергические пробы;
  4. УЗИ кишечника, анализ кала и крови на паразитов.

Симптомы

Помимо специфических кожных высыпаний, тревожными сигналами могут стать следующие симптомы:

  • кожный зуд без явных на то причин;
  • отек слизистых оболочек носа, гортани;
  • функциональные нарушения нервной системы;
  • нарушение стула;
  • прибавка века с неравномерным распределением жировой прослойки на теле.

Симптоматическая картина может меняться в зависимости от степени выраженности заболевания и возраста пациента.

Фото: Проявление атопической аллергии у ребенка

Чем отличается атопический дерматит от аллергии

Зачастую атопию считают равноценной понятию аллергия. Это не совсем верно: дело в том, что атопия – это всегда аллергическая реакция. Но не каждая аллергия – атопия.

Патогенез атопического дерматита начинается с повышения иммуноглобулина Е в сыворотке крови, что свидетельствует об активизации работы иммунной системы в связи с возникновением атопии.

Для не атопической аллергии характерно повышение в сыворотке крови других иммуноглобулинов.

Особенности протекания заболевания у взрослых и детей

В зависимости от возраста, симптоматика может видоизменяться. Так, у грудничка наиболее часто выражены кожные проявления, например, экзема. Эти покраснения часто принимают за диатез.

В возрасте от трех до пяти лет преобладают отеки гортани, астматические приступы, от 11 до 15 лет – поллиноз.

Атопическая аллергия у детей возникает из-за негативного влияния окружающей среды, с которым несформированная иммунная система не может справиться. Это может быть курение или употребление алкогольных напитков беременной, поздний токсикоз.

Лечение

  1. важно устранить все возможные аллергены: пыль, продукты питания, домашние животные, и т.д. Необходимо выработать образ жизни, при котором период ремиссии будет удлиняться, а обострений – сокращаться;
  2. фармакологические препараты применяются исключительно по предписанию лечащего врача. Чаще всего назначаются антигистаминные средства, которые купируют механизм реакции иммунной системы на раздражитель.
    Иногда врач назначает курс кортикостероидов – гормональных препаратов, которые снижают активность иммунитета. Это позволяет достичь максимальной по длительности ремиссии, а значит, снизить риск быстрого прогрессирования и инвалидации;
  3. могут применяться добавки с насыщенными нежирными кислотами, которые поддерживают липидный обмен, нарушаемый иммунными заболеваниями;
  4. по показаниям назначаются препараты для лечения расстройств желудочно-кишечного тракта, нервной системы;
  5. Используются средства для наружного применения:
  • мази;
  • лосьоны;
  • эмульсии;
  • сыворотки.

Лечение разнится в зависимости от формы и стадии заболевания. Для эффективной терапии необходимо регулярная корректировка назначений, поэтому, нужно получать консультации иммунолога и дерматолога.

Фото: Березовый деготь

Видео: Лечение атопического дерматита народными методами

Обострение

Атопический дерматит имеет волнообразное течение, с обострениями, чередующимися периодами ремиссий.

Обострение может быть вызвано:

  1. острой аллергической реакцией;
  2. вирусным заболеванием;
  3. резким изменением климатических условий;
  4. психоэмоциональной нагрузкой.

Может ли быть аллергия на татуировку? Читайте здесь.

В первую очередь, необходимо снять кожные проявления, для этого используются мази, лосьоны или кремы, в состав которых входят глюкокортикостероиды. Они позволяют значительно снизить иммунную активность, а значит, ликвидировать покраснения на коже.

Важно! Наружное применение глюкокортикостеройдов требует большого внимания. Их отмена должна происходить постепенно, каждый день уменьшая количество наносимого средства и площадь его нанесения. В противном случае, может возникнуть так называемый синдром отмены, при котором симптомы незамедлительно возвращаются и требуют возобновления терапии.

Фото: Руки страдающего ребенка

Врачом может назначаться мазь и с более обогащенным составом, если того требует симптоматика. Так, например, если сыпь сопровождается инфекцией, оправдано назначение противогрибковых компонентов и антибиотиков.

Для снижения степени выраженности иммунного ответа применяются антигистаминные препараты.

Ранее такие медикаменты предписывалось принимать краткий период времени, но разработанные сейчас технологии позволяют прописывать перманентный курс приема.

Вне обострения

В большинстве случаев, даже в периоды ремиссии минимальные изменения присутствуют на коже. Для того чтобы они не причиняли дискомфорта, рекомендуется смазывать их увлажняющими кремами без химических отдушек и принимать теплые ванны с ромашкой, отрубями или крахмалом.

Хорошие результаты приносит санаторно-курортное лечение.

Практика показывает, что люди с атопией, регулярно проводящие профилактику обострения на морском побережье, имеют меньшее количество рецидивов и более мягкое проявление симптоматики.

При беременности

Если будущая роженица имеет в анамнезе атопический дерматит, ей следует знать, что гормон кортизол, вырабатываемый в большом количестве с момента наступления беременности, блокирует иммунный ответ, а значит, тормозит и все аутоиммунные процессы.

Разумеется, заболевание не излечивается, и после рождения ребенка и, соответственно, снижения уровня кортизола до нормального состояния, клиническая картина возобновляется.

Перед тем, как запланировать беременность, рекомендуется посетить врача, чтобы предотвратить обострение.

А в том случае, если симптомы заболевания впервые проявились в период вынашивания ребенка, нужно подобрать мягкую, щадящую терапию, которая не нанесет вреда плоду и принесет облегчение состояния матери.

Профилактика

Учитывая аутоиммунный характер заболевания, можно утверждать, что полностью исключить риск развития патологии невозможно. Причиной развития заболевания может стать плохая экология, питание с большим количеством консервантов, стабилизаторов и красителей, то есть, условия, в которых живет подавляющее число людей на сегодняшний день.

Но, разумеется, определенные меры предосторожности применять следует каждому, у кого есть генетический риск заболевания:

  • Иммунотерапия. Своевременно начатое лечение атопического дерматита у ребенка дает хорошие результаты. Именно поэтому следует вовремя начать терапию препаратами, снижающими интенсивность проявления иммунного ответа;
  • Диета. При употреблении слишком большого количества пищи, кишечный тракт перегружается и не может справиться с перевариванием. Это становится причиной дисбактериоза и нарушения деятельности иммунной системы. Поэтому, важно не допускать переедания: питаться лучше маленькими порциями через равные промежутки времени.
    Говоря о качестве употребляемой пищи, важно отметить, что приоритет должен отдаваться натуральным продуктам без химических добавок, которые иммунитет может распознать как источник опасности и причину выработки антител;
  • Витаминотерапия. Лечение путем восполнения дефицита витаминов сегодня применяется редко. Но, тем не менее, данный метод показывает хорошие результаты. Среди витаминов, помогающих в терапии атопического дерматита, можно выделить никотиновую кислоту, витамин В6 и пикамилон.

Что делать, если проявилась аллергия после солярия? Ответ ищите здесь.

Чешутся уши? Может это аллергия? Узнайте подробнее тут.

  • регулярная влажная уборка;
  • адекватная гигиена тела (слишком частое мытье разрушает защитный слой и делает организм более уязвимым);
  • ношение одежды из натуральных тканей;
  • психоэмоциональная гигиена

Прогноз

Исследования показывают, что из десяти заболевших шесть излечиваются полностью после проведения правильного лечения. У остальных людей острая форма заболевания превращается в хроническую, с регулярными рецидивами.

Использованные источники: allergycentr.ru