Аллергический ринит педиатрия

Аллергический ринит в педиатрии

Часто аллергический ринит у малышей остается незамеченным, и первый визит к врачу по этому поводу происходит лишь спустя годы.

Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается в ответ на действие аллергена. По наблюдениям врачей-педиатров и аллерголов, у детей данное заболевание встречается часто. Связано это с тем, что именно слизистая оболочка носа первая контактирует с аллергенами, что повышает вероятность развития гиперсенсибилизации.

И хоть аллергический ринит не представляет для здоровья ребенка большой опасности, тем не менее, это заболевание снижает качество жизни детей, отражается на их успеваемости в школе и работоспособности. Часто аллергический ринит протекает на фоне аллергического поражения бронхов, органов пищеварения или кожи, а иногда проявляется в качестве самостоятельного заболевания.

Аллергические проявления могут возникать в первые месяцы жизни ребенка, хотя чаще всего аллергический ринит развивается в возрасте 2-3 лет. Врачи это связывает с появлением множество контактов у ребенка в детском саду. Почти 70% всех случаев детского аллергического ринита развивается у детей до 6 лет. Во всех возрастных группах мальчики болеют аллергическим ринитом чаще девочек.

Причины заболевания

У детей грудного и раннего возрастов причинами аллергического ринита выступают пищевые аллергены, содержащиеся в коровьем молоке, молочных смесях, куриных яйцах, манной каше, медикаментах, вакцине.

Причиной развития аллергического ринита также могут быть бытовые аллергены, к которым относится домашняя пыль, средства бытовой химии, пластмасс, красители, синтетические ткани, шерсть и так далее. Аллергенами могут выступать и грибки, споры которых постоянно находятся в воздухе, особенно если в вашем доме время от времени появляется плесень.

Как вы уже понимаете, все вышеперечисленные аллергены присутствуют в каждом доме, но у одних детей на их действие развивается аллергия, а у других нет. Почему? Здесь все зависит от множества факторов, в первую очередь наследственных, а также факторов окружающей среды и питания. Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний (в том числе и аллергического ринита) играет чрезмерная чистота. Так, медики подметили любопытную закономерность: аллергия практически не встречается у людей, живущих в деревнях, где уровень санитарной культуры существенно ниже, чем в мегаполисах. Поэтому не стоит держать своего малыша в стерильной чистоте. Часто это оборачивается аллергией.

Симптомы

Основным проявлением аллергического ринита является обильное отделение слизи из носа, зуд и жжение. Для аллергического ринита характерно покраснение кожи в области над верхней губой, отечность глаз и покраснение век. Нередко болезнь сопровождается заложенностью в ушах, поскольку в патологический процесс может вовлекаться евстахиева труба.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании данных анамнеза, клинических симптомов, а также проведением аллергологических проб. Анализ крови в некоторых случаях показывает повышенной содержание иммуноглобулина Е и эозинофилов. Отмечается ускорение СОЭ.

Лечение

Самое лучшее лечение любого аллергического заболевания – это избегать или ограничить контакт с причинным аллергеном. Для предотвращения развития аллергической реакции в слизистой оболочке носа применяются препараты, содержащие в свое составе кромоглициевую кислоту. Такие средства выпускаются в виде капель или спреев. Также врачом назначаются антигистаминные препараты местного или системного действия. При этом вы должны строго соблюдать все рекомендации врача и принимать тот или иной лекарственный препарат на протяжении всего предписанного курса. Если эти препараты окажутся неэффективными, то назначаются противоаллергические средства, содержащие небольшое количество кортикостероидов.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Стафилокок гайморит

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей

  • Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Оглавление

Ключевые слова

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Затруднение носового дыхания

Список сокращений

АлГ — аллергены

АР — аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

Термины и определения

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель — уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа 4.

1.2 Этиология и патогенез

Для классификации аллергенов используют несколько подходов:

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

В нашей стране наиболее распространенной является классификация, выделяющая следующие диагностические группы:

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

1.3 Эпидемиология

АР — широко распространенное заболевание 3.

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет составила 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР был подтвержден, что примерно в два раза выше данных официальной статистики.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 — Другие аллергические риниты

J30.4 — Аллергический ринит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения, ремиссия

Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

1.6 Классификация

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым — клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным — перхоть животных, аллергенам). Однако различие между сезонным и круглогодичным ринитом можно провести не всегда и не во всех регионах; как следствие, данная терминология была пересмотрена и, исходя из продолжительности симптомов, выделяют (по классификации ARIA 2010, а также EAACI 2013):

интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы

Использованные источники: medi.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Зубная боль из-за гайморита

  Гайморит промывание носа перекись

Аллергический ринит у ребенка: симптомы и лечение

У склонных к аллергии деток может возникать острый или постоянный насморк аллергической природы. Его причиной зачастую выступают аллергены, передающиеся по воздуху, например, частицы пыли, шерсть животного, перо или пух из подушки, пыльца растений. Также к появлению такого вида насморка может приводить употребление аллергенов с пищей или в виде медикаментов.

Симптомы

Аллергический насморк в детском возрасте проявляется появлением:

  • Заложенности носа.
  • Водянистых выделений из носа, зачастую обильных.
  • Приступов чихания.
  • Зуда в носу, который также может быть в ротовой полости и в ушах.
  • Отечности лица.
  • Першения в горле и непродуктивного кашля.
  • Слезотечения, а также дискомфорта в глазах.

Такие симптомы обычно характерны для острого ринита, вызванного разовым воздействием аллергена. Если же ребенок страдает от круглогодичного аллергического насморка, у него:

  • Будет заложен нос в течение всего года (интенсивность заложенности может изменяться).
  • Периодически будут возникать носовые кровотечения.
  • Возможно развитие гайморита и отита.
  • Может появиться гнусавость голоса.
  • Появится храп во сне.

При тяжелом течении ринит может нарушать сон, мешать повседневной активности и учебе.

Как можно отличить аллергический ринит от обычного насморка?

Поскольку симптоматика острого ринита при ОРВИ и острой формы аллергического насморка очень схожа, нужно обратить внимание на такие отличия данных состояний:

  • При аллергическом насморке симптомы начинают проявляться непосредственно после контакта с аллергенами, а при ОРВИ выраженность насморка нарастает в течение нескольких дней с начала болезни.
  • Насморк, вызванный аллергеном, длится до того момента, пока ребенок контактирует с этим веществом, а длительность ОРВИ обычно составляет 3-7 дней.
  • ОРВИ чаще появляется осенью, в зимний период и весной, а вызванный сезонными аллергенами ринит возникает в период цветения растений.
  • Аллергический насморк часто проявляется мучительными приступами чихания, слезоточивостью, отечностью лица и зудом. Такие симптомы встречаются при ОРВИ очень редко.

Как определить, на что может быть аллергия у малыша, расскажет доктор Комаровский:

Диагностика

Для подтверждения аллергической природы насморка у ребенка проводят:

  • Опрос родителей с целью выявления генетической предрасположенности.
  • Анализ крови и выделений из носа для обнаружения эозинофилов.
  • Кожные аллергопробы.
  • Определение иммуноглобулина Е в крови.
  • Риноскопию (осмотр носовой полости с использованием зеркал).
  • УЗИ, КТ или рентген-исследование носовых пазух.

Как лечить?

Все лечение аллергических ринитов разделяют на немедикаментозное и лечение с помощью лекарственных препаратов. Немедикаментозные действия заключаются в устранении воздействия аллергена на организм ребенка или смягчении его влияния:

  • Если ребенок реагирует насморком на пыльцу, время проветривания детской комнаты уменьшают, длительность прогулок сокращают, а после каждой прогулки ребенка купают для удаления пыльцы с кожи малыша и с его волос. Желательно установить в квартире кондиционер или вывозить малыша во время цветения на море. Из рациона ребенка следует устранить все продукты, состав которых схож с провоцирующими насморк аллергенами.
  • Если причиной аллергического насморка выступают споры плесени, то квартира должна проветриваться и убираться чаще обычного. В борьбе с плесневыми грибами используют фунгициды. Кроме того, уделяют внимание установке увлажнителя и кондиционера, а также достаточному количеству комнатных растений.
  • При появлении насморка из-за воздействия на ребенка пыли следует уделять повышенное внимание уборке, уничтожению пылевых клещей и стирке постельного белья. Из дома нужно убрать ковры, а мягкую мебель лучше всего заменить предметами из кожзаменителя или кожи.
  • Насморк вследствие аллергии на домашнее животное чаще всего вынуждает отдать питомца знакомым или родным. Если это невозможно, следует по максимуму оградить контакты ребенка с животным и чаще пылесосить все комнаты.
  • Если насморк появился после употребления аллергенов в пищу, на время обострения важно устранить из меню любые провоцирующие продукты. Через некоторое время их начинают вводить в рацион в маленьких количествах, отслеживая реакцию. Во многих случаях со временем продукты перестают вызывать аллергию (ребенок «перерастает»).

Медикаментозное лечение аллергического насморка включает использование таких препаратов:

  • Антигистаминных (Зиртек, Эриус, Аллергодил, Дезлоратадин, Фенистил, Телфаст, Кларитин, Кетотифен). Эти лекарства выступают препаратами выбора при аллергическом насморке и помогают снять симптоматику, включая чихание и зуд.

Использованные источники: www.o-krohe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Стафилокок гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Этиология и патогенез аллергических ринитов у детей

Аллергический ринит — заболевание слизистой оболочки носа, в основе которого лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимым аллергеном; клинически проявляется обильной ринореей, назальной блокадой, зудом в полости носа и повторяющимся чиханием.

Аллергический ринит — весьма распространенное заболевание. По результатам мультицентрового исследования, проведенного по программе ISAAC (дети 6-14 лет), частота симптомов аллергического ринита в различных популяциях колеблется от 0,8 до 39,7%. Помимо высокой распространенности немаловажной характеристикой аллергического ринита является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. Аллергический ринит диагностируется у 60-80% детей с бронхиальной астмой, а клинические наблюдения свидетельствуют о более тяжелом течении астмы у пациентов с сочетанной патологией. Наличие аллергического ринита связано с ограничениями в различных аспектах жизни пациентов.

В настоящее время большинство исследователей и практических врачей при установлении диагноза «аллергический ринит» пользуется рекомендациями Международного консенсуса по диагностике и лечению ринита. Выделяют две основные формы аллергического ринита (табл.): сезонную (причиной является сезонное появление аллергических частиц в воздухе — пыльца растений, споры простейших и грибов) и круглогодичную (связанную с воздействием бытовых аллергенов). В рекомендациях ВОЗ (2001) выделены интермиттирующая (симптомы ринита менее 4-х раз в неделю или менее 4-х недель) и персистирующая (симптомы ринита более 4-х раз в неделю или более 4-х недель) формы аллергического ринита. Последняя в значительной степени соответствует круглогодичному аллергическому риниту, а также включает длительно текущие варианты сезонной формы.

Этиология. Этиология сезонного аллергического ринита характеризуется региональными особенностями, что связано с климато-географическими условиями, видовым составом растений, периодом их цветения, аллергенностью пыльцы. В Республике Беларусь ведущую роль в этиологии сезонного аллергического ринита играют луговые травы (овсяница, тимофеевка, райграс, мятлик, ежа и др.), период цветения которых приходится на июнь-июль. У трети детей, страдающих сезонным аллергическим ринитом, имеет место поливалентная сенсибилизация, т.е. повышенная чувствительность к двум и более группам пыльцевых аллергенов (деревья, злаковые, сорные травы). У части больных развитие сезонного аллергического ринита может быть обусловлено сенсибилизацией к плесневым грибам, которые распространены в основном вне жилища (Cladosporium, Alternaria).

Для круглогодичного аллергического ринита характерна сенсибилизация к бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам. Доминирующую роль в формировании этой патологии играют клещи домашней пыли и перхоть животных. Ряд исследователей большое значение в возникновении и прогрессировании аллергического процесса придает инфекционным агентам и аллергенам таракана.

Патогенез. Аллергический ринит является IgE-обусловленным заболеванием и относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Взаимодействие специфического аллергена с двумя молекулами IgЕ вызывает дестабилизацию мембраны тучных клеток, поступление внутрь ионов кальция и повышение уровня внутриклеточного цАМФ. Это приводит к дегрануляции и высвобождению медиаторов (гистамин, гепарин, серотонин, пероксидаза и др.), которые обладают широким спектром эффектов (вазоактивным, хемотаксическим действием, способностью вызывать сокращение гладкой мускулатуры, ферментативной активностью). Часть из них реализуется в первые минуты-часы после контакта с аллергеном и носит название ранней фазы аллергической реакции.

Патологические изменения в этот период являются легко обратимыми и не приводят к повреждению тканей с последующим воспалением. Наибольшее значение в ранней фазе аллергической реакции имеет гистамин. Данный медиатор вызывает повышение сосудистой проницаемости, увеличение продукции слизи, индуцирует выделение простагландинов Е2 и F2, влияет на хемотаксис нейтро- и эозинофилов. Действие гистамина развивается достаточно быстро, но длится недолго. Ранняя фаза аллергического ответа проявляется такими симптомами, как чихание, ринорея, зуд в носу.

Через несколько часов после разрешения данных явлений без дополнительной аллергеноспецифической провокации наступает поздняя фаза аллергического ответа. Начавшийся ранее синтез и выделение медиаторов липидной природы — простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов — потенцирует эффекты гистамина, а высвободившиеся цитокины (ИЛ-З, ИЛ-5) и хемотаксические факторы инициируют адгезию, диапедез, миграцию и активацию эозино-, нейтрофилов и других клеток-мишеней второго порядка. Формирующаяся клеточная инфильтрация в месте аллергической реакции в значительной степени представлена эозинофилами. Под действием цитокинов (главным образом ИЛ-5) и медиаторов происходит стимуляция эозинофилов. Они секретируют ферменты, среди которых наиболее активны основной протеин, эозинофильный катионический белок, пероксидаза, эозинофильный нейротоксин, а также медиаторы — лейкотриен С4, фактор активации тромбоцитов, простагландины, активные формы кис-лорода (перекись водорода, супероксидный анион, перекисные радикалы). Ферменты эозинофилов обладают мощным литическим потенциалом, оказывая повреждающее действие на клетки эпителия и приводя к десквамации и деструкции реснитчатых клеток. Результатом является аллергическое воспаление. Изменения клеточного состава в слизистой оболочке носа за счет эозино-, базофилов, Тh2-клеток вызывают сдвиг общей реактивности слизистой ткани. Неспецифическая гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных аллергическим ринитом клинически выражается в повышенной чувствительности к разнообразным неспецифическим раздражителям (табачный дым, запахи).

=================
Вы читаете тему:
Аллергические риниты у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Использованные источники: www.plaintest.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Гайморит промывание носа перекись

Аллергический ринит в педиатрии

Часто аллергический ринит у малышей остается незамеченным, и первый визит к врачу по этому поводу происходит лишь спустя годы.

Что такое аллергический ринит

Аллергический ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается в ответ на действие аллергена. По наблюдениям врачей-педиатров и аллерголов, у детей данное заболевание встречается часто. Связано это с тем, что именно слизистая оболочка носа первая контактирует с аллергенами, что повышает вероятность развития гиперсенсибилизации.

И хоть аллергический ринит не представляет для здоровья ребенка большой опасности, тем не менее, это заболевание снижает качество жизни детей, отражается на их успеваемости в школе и работоспособности. Часто аллергический ринит протекает на фоне аллергического поражения бронхов, органов пищеварения или кожи, а иногда проявляется в качестве самостоятельного заболевания.

Аллергические проявления могут возникать в первые месяцы жизни ребенка, хотя чаще всего аллергический ринит развивается в возрасте 2-3 лет. Врачи это связывает с появлением множество контактов у ребенка в детском саду. Почти 70% всех случаев детского аллергического ринита развивается у детей до 6 лет. Во всех возрастных группах мальчики болеют аллергическим ринитом чаще девочек.

Причины заболевания

У детей грудного и раннего возрастов причинами аллергического ринита выступают пищевые аллергены, содержащиеся в коровьем молоке, молочных смесях, куриных яйцах, манной каше, медикаментах, вакцине.

Причиной развития аллергического ринита также могут быть бытовые аллергены, к которым относится домашняя пыль, средства бытовой химии, пластмасс, красители, синтетические ткани, шерсть и так далее. Аллергенами могут выступать и грибки, споры которых постоянно находятся в воздухе, особенно если в вашем доме время от времени появляется плесень.

Как вы уже понимаете, все вышеперечисленные аллергены присутствуют в каждом доме, но у одних детей на их действие развивается аллергия, а у других нет. Почему? Здесь все зависит от множества факторов, в первую очередь наследственных, а также факторов окружающей среды и питания. Немаловажную роль в развитии аллергических заболеваний (в том числе и аллергического ринита) играет чрезмерная чистота. Так, медики подметили любопытную закономерность: аллергия практически не встречается у людей, живущих в деревнях, где уровень санитарной культуры существенно ниже, чем в мегаполисах. Поэтому не стоит держать своего малыша в стерильной чистоте. Часто это оборачивается аллергией.

Симптомы

Основным проявлением аллергического ринита является обильное отделение слизи из носа, зуд и жжение. Для аллергического ринита характерно покраснение кожи в области над верхней губой, отечность глаз и покраснение век. Нередко болезнь сопровождается заложенностью в ушах, поскольку в патологический процесс может вовлекаться евстахиева труба.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании данных анамнеза, клинических симптомов, а также проведением аллергологических проб. Анализ крови в некоторых случаях показывает повышенной содержание иммуноглобулина Е и эозинофилов. Отмечается ускорение СОЭ.

Лечение

Самое лучшее лечение любого аллергического заболевания – это избегать или ограничить контакт с причинным аллергеном. Для предотвращения развития аллергической реакции в слизистой оболочке носа применяются препараты, содержащие в свое составе кромоглициевую кислоту. Такие средства выпускаются в виде капель или спреев. Также врачом назначаются антигистаминные препараты местного или системного действия. При этом вы должны строго соблюдать все рекомендации врача и принимать тот или иной лекарственный препарат на протяжении всего предписанного курса. Если эти препараты окажутся неэффективными, то назначаются противоаллергические средства, содержащие небольшое количество кортикостероидов.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Левомеколь лечение гайморит

  Милта для лечения гайморита

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит у детей

  • Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

Оглавление

Ключевые слова

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Затруднение носового дыхания

Список сокращений

АлГ — аллергены

АР — аллергический ринит

БА – бронхиальная астма

ГКС — глюкокортикостероиды

КТ – компьютерная томография

Термины и определения

Аллергены (АлГ) — это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kD (от 5 до 100 kD) или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих — развитие аллергических реакций.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — патогенетическое лечение IgE-опосредованного аллергического заболевания, при котором аллергенный препарат вводится по схеме постепенного увеличения дозы. Его цель — уменьшение симптомов, ассоциированных с последующей экспозицией (воздействием) причинного аллергена.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергический ринит (АР) — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причинно-значимого) аллергена и проявляющееся как минимум двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или заложенностью носа 3.

1.2 Этиология и патогенез

Для классификации аллергенов используют несколько подходов:

? по пути поступления в организм (ингаляционные, энтеральные, контактные, парэнтеральные, трансплацентарные);

? по распределению в окружающей среде (аэроаллергены, аллергены помещений, аллергены внешние, промышленные и профессиональные аллергены и сенситизаторы);

? по категориям (инфекционные, тканевые, неинфекционные, лекарственные, химические);

? по происхождению (лекарственные, пищевые, аллергены насекомых или инсектные);

? по диагностическим группам (бытовые, эпидермальные, споры плесневых грибов, пыльцевые, инсектные, лекарственные и пищевые).

Для обозначения аллергенов разработана специальная международная номенклатура.

В нашей стране наиболее распространенной является классификация, выделяющая следующие диагностические группы:

? неинфекционные — бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;

? инфекционные — грибковые, бактериальные аллергены.

В зарубежной литературе выделяют внутренние (indoor) АлГ — домашней пыли, клещей домашней пыли, тараканов, домашних животных, грибков и внешние (outdoor) АлГ — пыльцы и грибков.

Типичными аллергенами при АР являются, в частности, клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др.

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов аллергических болезней.

В патогенезе аллергических болезней реакции немедленного типа (IgE-зависимого, анафилактического, атопического) являются основными (но не всегда единственными).

При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному АлГ.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным АлГ происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам, относящимся к разным группам.

В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции) происходит активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: зуд глаз, кожи, носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.

Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления — базофилами, эозинофилами, Т лимфоцитами, тучными клетками.

В результате происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним из клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

1.3 Эпидемиология

АР — широко распространенное заболевание 4.

Средняя распространенность симптомов АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей (Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте: International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC) [3]. По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет составила 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР был подтвержден, что примерно в два раза выше данных официальной статистики.

Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38% [4]. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J30.1 — Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J30.2 — Другие сезонные аллергические риниты

J30.3 — Другие аллергические риниты

J30.4 — Аллергический ринит неуточненный

1.5 Примеры диагнозов

Аллергический ринит, интермитирующий, легкого течения, ремиссия

Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение

1.6 Классификация

Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [2, 4, 5, 6].

Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или к грибковым аллергенам) или круглогодичный характер (при сенсибилизации к бытовым — клещи домашней пыли, тараканы, и эпидермальным — перхоть животных, аллергенам). Однако различие между сезонным и круглогодичным ринитом можно провести не всегда и не во всех регионах; как следствие, данная терминология была пересмотрена и, исходя из продолжительности симптомов, выделяют (по классификации ARIA 2010, а также EAACI 2013):

интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый, случайный) АР (симптомы

Использованные источники: medi.ru

Похожие статьи